卫生院费用结算管理制度

PAGE卫生院费用结算管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院费用结算管理工作，确保医疗费用结算的准确性、及时性和合规性，保障卫生院和患者的合法权益，提高财务管理水平，促进卫生院的健康发展。2.适用范围本制度适用于本卫生院所有涉及医疗费用结算的业务活动，包括门诊、住院、体检、预防保健等各项医疗服务项目的费用结算。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家法律法规、财务制度以及医疗卫生行业相关标准，确保费用结算工作合法合规。准确性原则：准确记录和核算各项医疗费用，保证结算数据真实、完整、准确，避免出现错记、漏记、多记等情况。及时性原则：及时办理费用结算业务，减少患者等待时间，提高工作效率，确保资金及时回笼。公正性原则：对待所有患者一视同仁，按照统一的标准和流程进行费用结算，保证结算过程公正透明。保密性原则：妥善保管患者的费用结算信息，严格遵守保密规定，防止患者信息泄露。二、费用结算流程门诊费用结算1.挂号收费患者在挂号窗口办理挂号手续时，收费人员根据挂号类别收取相应的挂号费用，并开具挂号凭证。挂号凭证应包含患者姓名、性别、年龄、挂号科室、挂号时间、挂号费用等信息。2.就诊缴费患者持挂号凭证到相应科室就诊，医生根据患者病情开具检查、检验、治疗、药品等医嘱。患者凭医嘱到收费窗口或自助缴费设备缴纳各项费用。收费人员或自助设备根据医嘱信息准确计算费用，并向患者收取费用后，开具收费票据。收费票据应详细注明收费项目、规格、数量、单价、金额等信息，同时加盖收费专用章。3.退费处理如患者因特殊原因需要退费，应由经治医生填写退费申请单，注明退费原因、退费项目及金额，并签字确认。退费申请单经科室负责人审核签字后，患者持退费申请单到收费窗口办理退费手续。收费人员核对退费申请单与原收费票据信息一致后，收回原收费票据，办理退费业务，并开具退费票据。退费票据应注明退费原因、退费金额等信息。住院费用结算1.入院登记患者办理入院手续时，住院处工作人员根据患者提供的有效身份证件和医保凭证等信息，进行入院登记，建立住院病历号，并收取住院押金。住院押金的收取标准应根据患者病情、治疗方案以及医保政策等因素合理确定。住院处工作人员向患者开具住院押金收据，注明患者姓名、住院病历号、押金金额、收款日期等信息。2.费用记账病房护士站根据医生开具的医嘱，及时将患者的各项医疗费用录入医院信息系统。费用录入应准确、完整，包括药品、检查、检验、治疗、护理等项目的名称、规格、数量、单价、金额等信息。医院信息系统应自动对录入的费用进行审核，确保费用的合理性和准确性。如发现费用录入有误，应及时通知相关人员进行更正。3.每日费用结算每日终了，医院信息系统自动生成患者当日费用清单，经病房护士核对无误后，交患者或其家属签字确认。患者或其家属如有疑问，可向病房护士或相关科室咨询。对于患者提出的合理疑问，应及时进行核实和解答。4.出院结算患者出院时，住院处工作人员根据医院信息系统记录的患者住院费用明细，与患者或其家属进行出院结算。结算时，首先扣除患者预交的住院押金，多退少补。对于医保患者，按照医保政策规定进行报销结算；对于自费患者，直接结算患者自付费用。住院处工作人员向患者开具住院费用结算发票，注明患者姓名、住院病历号、住院天数、总费用、医保报销金额、患者自付金额等信息，并加盖医院财务专用章。同时，为患者提供住院费用明细清单，以便患者了解费用构成情况。体检及预防保健费用结算1.项目定价卫生院应根据不同的体检及预防保健项目，制定合理的收费标准。收费标准应遵循公平、合理、透明的原则，并报物价部门备案。体检及预防保健项目收费标准应明确标注各项检查、检验、服务项目的名称、规格、数量、单价、金额等信息。2.费用结算患者选择体检及预防保健项目后，收费人员按照既定的收费标准收取费用，并开具收费票据。收费票据应详细记录体检及预防保健项目的具体内容、收费金额等信息。对于团体体检或批量预防保健服务，可根据实际情况与相关单位协商确定结算方式，如一次性结算或分期结算等。三、费用结算审核与监督1.审核流程收费人员在办理费用结算业务后，应将相关票据和结算信息提交给财务审核人员进行初审。财务审核人员主要审核收费票据的真实性、完整性、准确性，以及费用结算的合规性、合理性。审核内容包括收费项目是否符合规定、收费标准是否正确、票据开具是否规范等。对于审核中发现的问题，财务审核人员应及时与收费人员或相关科室沟通核实，并要求其进行更正或补充说明。初审通过后，财务审核人员将结算资料提交给财务负责人进行复审。财务负责人对费用结算的总体情况进行审核，重点关注费用结算的准确性、合规性以及资金流向的合理性。复审通过后，结算资料方可进入财务记账环节。2.监督机制卫生院应建立健全费用结算监督机制，定期对费用结算工作进行检查和评估。内部审计部门应不定期对费用结算业务进行审计，检查费用结算制度的执行情况、结算流程的合规性、财务核算的准确性等方面。设立举报信箱和举报电话，接受患者和社会公众对费用结算问题的举报和监督。对于举报内容，应及时进行调查核实，并根据调查结果进行相应处理。加强对收费人员和财务人员的培训和教育，提高其业务水平和法律意识，确保费用结算工作严格按照制度规定执行。四、医保费用结算管理1.医保政策执行卫生院应严格执行国家和地方医保政策，熟悉医保报销范围、报销比例、报销流程等规定。加强对医保政策的宣传和培训，使全体医务人员了解医保政策要求，确保在医疗服务过程中准确执行医保政策。2.医保费用申报每月定期整理医保患者的费用结算信息，按照医保部门的要求进行分类汇总。准确填写医保费用申报表格，确保申报信息真实、完整、准确。申报表格应包含患者基本信息、住院信息、费用明细、医保报销金额等内容。在规定时间内将医保费用申报表格及相关资料报送至当地医保部门。3.医保费用结算医保部门对卫生院报送的医保费用申报信息进行审核。审核通过后，按照医保政策规定的结算方式和时间，与卫生院进行医保费用结算。卫生院应及时核对医保部门的结算金额与本单位记录的医保报销金额是否一致。如发现差异，应及时与医保部门沟通协调，查明原因并进行处理。对于医保部门拒付的费用，卫生院应认真分析原因，属于合理拒付的，应及时调整相关费用记录；属于医保部门误判的，应提供充分的证据进行申诉，争取合理解决。五、财务核算与账务处理1.核算原则费用结算按照权责发生制原则进行财务核算，确保收入和费用匹配。严格按照国家财务制度和会计准则的要求，对各项医疗费用进行准确的会计核算。2.账务处理流程收费人员每日将收取的现金、支票等款项及时缴存银行，并将缴存凭证交财务部门。财务人员根据收费票据、费用清单、结算报表等资料，按照会计科目进行账务处理。门诊收入、住院收入等按照不同的科室、项目进行明细核算，准确记录各项收入的来源和金额。对于费用支出，按照费用性质和用途进行分类核算，如药品支出、医疗设备购置支出、人员经费支出等。定期编制财务报表，包括资产负债表、收入支出表、现金流量表等，反映卫生院的财务状况和经营成果。每月末，对各项费用结算数据进行核对和汇总，确保账务处理的准确性和一致性。六、票据管理1.票据种类卫生院费用结算使用的票据主要包括挂号凭证、收费票据、退费票据、住院押金收据、住院费用结算发票等。所有票据应符合国家财政、税务部门的相关规定，具备合法有效的监制章和编号。2.票据购买与保管财务部门指定专人负责票据的购买、保管和发放工作。按照规定的程序向财政、税务部门购买票据，并建立票据购买登记台账，记录票据的种类、数量、起止号码、购买日期等信息。设立专门的票据保管库（柜），确保票据存放安全。票据保管库（柜）应具备防盗、防火、防潮、防虫等功能。对票据的出入库进行严格登记，详细记录票据的领取、使用、退回、作废等情况。3.票据使用规范收费人员在办理费用结算业务时，应按照规定的格式和内容开具票据，确保票据信息真实、完整、准确。票据应一次性复写开具，不得涂改、挖补、撕毁。如发生票据填写错误或作废，应加盖“作废”戳记，并全份保存，不得擅自销毁。票据开具后，应及时交付患者或其家属，并要求其签字确认。4.票据核销与销毁定期对已使用的票据进行核销，核对票据存根与记账联的一致性。核销工作应做到账账相符、账实相符。对于超过保管期限或因其他原因需要销毁的票据，应按照规定的程序进行审批。审批通过后，由专人负责销毁，并建立票据销毁记录台账。七、信息系统管理1.系统功能要求费用结算信息系统应具备完善的收费管理、费用记账、结算审核、报表生成等功能，能够满足卫生院费用结算业务的实际需求。系统应与医院信息系统、医保信息系统等进行无缝对接，实现数据的实时传输和共享，确保费用结算信息的准确性和及时性。具备数据备份和恢复功能，定期对费用结算数据进行备份，防止数据丢失。2.系统操作规范操作人员应经过系统培训，熟悉系统功能和操作流程，严格按照操作规程进行操作。收费人员在系统中录入收费信息时，应认真核对患者信息和收费项目，确保录入数据准确无误。财务人员应定期对系统中的费用结算数据进行核对和审核，及时发现和处理系统异常情况。严禁未经授权的人员操作费用结算信息系统，防止数据泄露和系统故障。3.系统维护与升级安排专人负责费用结算信息系统的日常维护工作，定期检查系统运行情况，及时处理系统故障和问题。根据卫生院业务发展和管理需求，及时对系统进行升级，确保系统功能的先进性和适用性。在系统升级前做好数据备份工作，并对升级后的系统进行全面测试，确保系统正常运行。八、与患者沟通及投诉处理1.沟通机制卫生院应建立与患者良好的沟通机制，及时解答患者关于费用结算的疑问。在患者就诊过程中，收费人员和医护人员应主动向患者说明费用结算流程和相关政策，提高患者的知晓度。设立咨询服务台或热线电话，为患者提供费用结算咨询服务。对于患者提出的问题，应耐心解答，做到有问必答、有疑必解。2.投诉处理制定投诉处理程序，明确投诉受理、调查、处理、反馈等环节的工作要求。设立专门的投诉受理渠道，如投诉信箱、投诉电话、网络投诉平台等，确保患者投诉能够及时得到受理。接到患者投诉后，应及时进行调查核实，了解投诉事项的具体情况。对于投诉属实的，应按