卫生院信息网络上报制度

PAGE卫生院信息网络上报制度一、总则（一）目的为加强卫生院信息管理，规范信息网络上报工作，确保各类信息及时、准确、完整地传递，提高卫生院的管理水平和服务质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政科室等涉及信息网络上报工作的所有部门和人员。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家有关法律法规和医疗卫生行业信息管理的相关标准，确保信息上报工作合法合规。2.准确及时原则信息上报人员应认真核对信息，保证上报数据的准确性；按照规定的时间节点及时上报信息，不得延误。3.保密安全原则对在信息网络上报过程中涉及的患者隐私、卫生院内部敏感信息等严格保密，确保信息安全，防止信息泄露。二、信息网络上报内容及要求（一）医疗业务信息1.门诊信息每日门诊挂号信息，包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、挂号科室、挂号时间等。门诊就诊信息，记录患者就诊科室、医生、诊断结果、治疗方案等详细内容。要求：挂号信息应在挂号操作完成后及时录入系统；就诊信息在患者就诊结束后由负责医生准确填写，确保信息完整、准确。2.住院信息患者入院登记信息，涵盖患者基本信息、入院时间、入院科室、入院诊断等。住院病程记录，包括每日病情变化、治疗措施、医嘱调整等内容，由管床医生按规定时间及时书写并录入。手术信息，记录手术名称、手术时间、手术医生、麻醉方式等。出院信息，包括出院时间、出院诊断、出院带药、随访计划等。要求：入院登记信息应在患者办理入院手续时同步录入；病程记录应按照医疗文书书写规范及时完成录入；手术信息在手术完成后由手术医生或麻醉医生负责上报；出院信息在患者出院结算前准确录入。（二）公共卫生信息1.居民健康档案信息辖区内居民基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等。健康体检信息，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等体检指标及健康评价。疾病随访信息，对患有慢性病、传染病等重点人群的随访记录，如随访时间、病情变化、用药情况等。要求：居民健康档案信息应通过入户调查、门诊就诊、体检等多种途径收集，确保信息全面、真实；体检信息和随访信息应在相应工作完成后及时更新录入。2.预防接种信息疫苗接种记录，记录接种疫苗名称、批号、接种时间、接种部位、接种对象等。疫苗库存信息，实时更新疫苗出入库数量、库存余量等。要求：接种记录在每次疫苗接种操作完成后由接种人员准确录入；疫苗库存信息应每日进行盘点并上报，保证数据的及时性和准确性。3.传染病报告信息传染病病例信息，包括患者基本信息、发病日期、诊断日期、报告日期、传染病名称、诊断依据等。传染病疫情动态信息，如疫情报告地区、发病人数、死亡人数等汇总数据。要求：临床医生发现传染病病例后应在规定时间内进行网络直报，报告信息应详实、准确；疫情动态信息由防保科专人负责收集、整理和上报，确保数据的时效性和完整性。（三）医疗质量与安全信息1.医疗事故及纠纷信息发生医疗事故或纠纷的详细经过，包括事件发生时间、地点、涉及人员、原因分析等。处理情况及结果，如是否进行医疗事故鉴定、赔偿情况、纠纷解决方式等。要求：一旦发生医疗事故或纠纷，相关科室应立即报告医院办公室，并在事件处理过程中及时上报进展情况，确保信息的连贯性和准确性。2.医疗质量指标信息治愈率、好转率、死亡率等临床疗效指标。抗生素使用率、手术切口甲级愈合率、医院感染率等医疗质量控制指标。要求：各临床科室应定期收集本科室的医疗质量指标数据，并按照规定的格式和时间上报至医务科，医务科负责汇总分析全院数据。（四）财务与物资信息1.财务收支信息每日门诊收费、住院收费明细，包括收费项目、金额、患者信息等。月度财务报表，涵盖收入、支出、利润等财务指标。要求：收费信息由收费处工作人员及时录入财务系统；财务报表由财务科按照会计制度和规定时间编制上报，确保数据的真实性和准确性。2.物资管理信息药品、耗材出入库信息，记录药品、耗材名称、规格、数量、出入库时间、领用科室等。物资库存盘点信息，定期对物资库存进行盘点，上报盘盈、盘亏情况及原因分析。要求：药品和耗材出入库信息在每次操作完成后由库房管理人员录入系统；物资库存盘点信息应每月进行一次，并及时上报至总务科。三、信息网络上报流程（一）信息采集1.各科室指定专人负责本科室信息的采集工作，按照上述上报内容及要求，及时收集、整理各类信息。2.信息采集人员应认真核对原始资料，确保信息的真实性和准确性，对存在疑问的数据及时与相关人员核实。（二）信息录入1.采集后的信息由专人录入卫生院信息管理系统，录入过程中应严格按照系统操作规范进行，确保数据录入的完整性和准确性。2.录入人员在录入完成后应再次核对录入信息，如有错误及时更正。（三）信息审核1.科室负责人对本科室上报的信息进行初审，重点审核信息的完整性、准确性和逻辑性，确保信息符合上报要求。2.医院信息管理部门对各科室上报的信息进行全面审核，对审核中发现的问题及时反馈给相关科室进行修改。（四）信息上报1.经审核无误的信息，由信息管理部门按照规定的格式和渠道进行网络上报。2.对于紧急信息或特殊情况，应在规定时间内优先上报，并及时跟进处理结果。四、信息网络上报人员职责（一）信息采集人员职责1.负责本科室各类信息的收集、整理工作，确保信息来源准确可靠。2.按照规定的时间和要求，将采集到的信息及时传递给录入人员。3.对采集过程中发现的异常信息及时进行核实和反馈，保证信息的真实性。（二）信息录入人员职责1.熟练掌握信息管理系统的操作技能，准确、完整地录入各类信息。2.对录入的数据进行初步核对，发现错误及时更正，确保录入信息的质量。3.协助信息审核人员对录入信息进行审核，提供必要的解释和说明。（三）信息审核人员职责1.严格按照上报内容及要求，对各科室上报的信息进行认真审核。2.及时发现信息中存在的问题，并反馈给相关科室进行修改，跟踪修改情况直至信息审核通过。3.定期对审核工作进行总结分析，提出改进信息上报质量的建议和措施。（四）信息上报管理人员职责1.负责卫生院信息网络上报工作的整体协调和管理，制定上报计划和流程。2.对上报信息进行最终审核，确保上报信息符合规定要求后进行网络上报操作。3.定期向上级主管部门汇报信息上报工作情况，接受监督检查。五、信息网络上报时间要求（一）日常信息上报时间1.门诊挂号信息、住院入院登记信息应在操作完成后1小时内录入系统并上报。2.门诊就诊信息、住院病程记录、手术信息应在当日下班前录入系统并上报。3.出院信息应在患者出院结算前录入系统并上报。4.居民健康档案信息、预防接种信息、传染病报告信息等公共卫生信息应按照相关规定的时间节点及时上报，一般要求在信息收集完成后24小时内上报。5.医疗质量与安全信息、财务与物资信息应按照月度、季度或年度规定时间上报，具体时间由相关科室和部门另行通知。（二）紧急信息上报时间对于突发公共卫生事件、重大医疗事故等紧急信息，应在事件发生后30分钟内电话报告医院办公室，并在2小时内完成网络直报，同时持续跟踪事件进展，及时更新上报信息。六、信息网络上报安全与保密管理（一）安全管理1.卫生院应建立信息网络安全管理制度，配备必要的网络安全设备和软件，保障信息网络的稳定运行。2.定期对信息网络系统进行维护和检查，及时发现并处理安全隐患，防止网络故障、数据丢失等情况发生。3.加强对信息网络操作人员的安全培训，提高其安全意识和操作技能，规范操作流程，防止因人为失误导致信息安全事故。（二）保密管理1.严格遵守国家有关保密法律法规，对在信息网络上报过程中涉及的患者隐私、卫生院内部敏感信息等予以严格保密。2.对信息管理系统的用户账号和密码进行严格管理，定期更换密码，防止账号被盗用。3.限制信息访问权限，根据工作需要设定不同人员对信息的访问级别，确保信息只能被授权人员访问。4.对涉及保密信息的存储介质进行妥善保管，防止信息泄露。如存储介质报废时，应进行彻底的数据清除或销毁处理。七、信息网络上报监督与考核（一）监督检查1.医院成立信息网络上报工作监督小组，定期对各科室信息网络上报工作进行检查，包括信息上报的及时性、准确性、完整性等方面。2.监督小组可通过信息管理系统数据抽查、实地查看原始记录等方式进行检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）考核评价1.制定信息网络上报工作考核评