医院卫生巡检制度

PAGE医院卫生巡检制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本医院卫生巡检制度。本制度旨在确保医院各区域环境整洁、卫生达标，预防和控制医院感染的发生，为患者提供一个舒适、安全的就医环境。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、病房、诊疗区域、公共区域以及附属设施等。包括但不限于门诊楼、住院楼、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域、食堂、卫生间、走廊、楼梯、电梯等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家和地方有关卫生管理的法律法规、行业标准以及医院感染管理规范，确保卫生巡检工作合法合规。2.全面覆盖原则：对医院所有区域进行全方位、无死角的卫生巡检，确保卫生管理工作不留盲区。3.预防为主原则：通过定期巡检，及时发现和消除卫生隐患，预防医院感染和其他卫生问题的发生。4.责任明确原则：明确各部门、各岗位在卫生管理中的职责，做到责任到人，确保卫生巡检工作落到实处。5.持续改进原则：根据巡检结果，及时总结经验教训，不断完善卫生管理制度和巡检流程，持续提高医院卫生管理水平。二、组织与职责（一）卫生巡检领导小组成立医院卫生巡检领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组负责全面领导医院卫生巡检工作，制定卫生管理目标和政策，协调解决卫生巡检工作中的重大问题。（二）职能科室职责1.医院感染管理科负责制定医院卫生巡检计划和标准，组织实施卫生巡检工作。对巡检结果进行汇总、分析和反馈，提出改进措施和建议。负责对医院感染防控相关卫生工作进行重点检查和指导，如消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等。对违反卫生管理规定的行为进行调查和处理，督促整改落实。2.后勤管理部门负责医院公共区域、附属设施的卫生保洁工作安排和监督管理。确保卫生清洁设备、用品的配备和正常使用，定期对保洁人员进行培训和考核。负责对医院水电、暖通等设施设备进行巡检，确保其正常运行，保障环境卫生条件。配合医院感染管理科做好相关卫生管理工作，如医疗废物的收集、转运等。3.各临床科室负责本科室病房、诊疗区域的卫生管理工作，组织本科室医护人员和患者做好环境卫生维护。按照医院卫生管理要求，落实本科室的消毒隔离措施，规范医疗废物的分类收集和存放。配合医院感染管理科和后勤管理部门的卫生巡检工作，对提出的问题及时整改。对本科室医护人员进行卫生管理知识培训，提高其卫生意识和责任意识。4.行政职能科室负责本部门办公区域的卫生管理，保持环境整洁有序。协助医院感染管理科开展卫生巡检工作，对发现的问题及时反馈并督促整改。参与医院卫生管理相关制度的宣传和教育工作，提高全院职工的卫生意识。（三）卫生巡检人员职责1.卫生巡检人员应熟悉医院卫生管理要求和巡检标准，严格按照规定进行巡检工作。2.在巡检过程中，要认真观察、仔细检查，如实记录发现的问题，包括问题的位置、内容、严重程度等。3.及时向相关部门或责任人反馈巡检中发现的问题，并督促其限期整改。对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。4.定期对卫生巡检工作进行总结分析，提出改进工作的建议和意见，为完善医院卫生管理制度提供依据。5.保守在巡检工作中知悉的医院内部信息，不得泄露给无关人员。三、巡检内容与标准（一）环境卫生1.地面保持清洁，无污渍、无积水、无垃圾。定期进行清扫和消毒，地面光亮，无明显磨损。2.墙面墙面整洁，无灰尘、无蜘蛛网、无污渍。墙面装饰无破损、无脱落，如有损坏应及时修复。3.天花板天花板无灰尘、无蜘蛛网，吊顶无松动、无变形。灯具、通风口等设施清洁，无积尘。4.门窗门窗玻璃干净透明，无污渍、无破损。门框、窗框清洁，开关灵活，关闭严密。窗帘干净整洁，定期清洗更换。5.公共区域走廊、楼梯、电梯等公共区域保持清洁卫生，无杂物堆积。扶手、栏杆擦拭干净，无灰尘、无污渍。垃圾桶及时清理，垃圾不溢出，周围地面无散落垃圾。定期对公共区域进行消毒，保持空气清新。（二）诊疗区域卫生1.门诊科室诊室内桌椅、电脑、仪器设备等摆放整齐，表面清洁无灰尘。病历、检查报告等资料分类放置有序，桌面整洁。诊疗用品齐全，摆放规范，定期更换和消毒。地面、墙面、门窗等符合环境卫生要求。2.病房病床、床头柜等设施清洁，床单、被套、枕套干净整洁，定期更换。病房内物品摆放整齐，患者个人物品放置有序。卫生间清洁卫生，无异味，便器定期消毒，水龙头、淋浴设施等无污渍。病房通风良好，空气清新，定期进行空气消毒。3.手术室手术间内设备、器械摆放整齐，处于备用状态，表面清洁无血迹、无污渍。手术器械严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保无菌。手术间地面、墙面、天花板清洁消毒符合要求，空气净化系统正常运行。手术敷料、一次性用品等管理规范，无过期、无积压。4.医技科室检查、检验设备清洁，定期维护保养，无故障运行。操作台面干净整洁，试剂、标本等摆放有序。医疗废物分类收集，及时转运，储存设施符合要求。科室环境符合卫生标准，通风良好，无交叉污染风险。（三）消毒隔离1.医疗器械与物品消毒严格按照消毒技术规范对医疗器械、诊疗用品、环境物体表面等进行消毒。消毒方法、时间、浓度等符合要求，消毒记录完整可查。重复使用的医疗器械应先清洗、再消毒或灭菌，确保消毒效果。2.空气消毒根据不同科室、区域的要求，采用合适的空气消毒方法，如紫外线照射、空气净化器、化学消毒剂喷雾等。定期对空气消毒设备进行检查和维护，确保其正常运行。做好空气消毒记录，记录内容包括消毒时间、消毒方法、消毒人员等。3.人员防护医护人员在诊疗操作过程中应根据不同的诊疗活动，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜等防护用品。防护用品的使用符合规范要求，定期更换，避免交叉感染。对医护人员进行防护知识培训，提高其防护意识和技能。4.隔离措施对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，设置专门的隔离病房或区域。隔离病房的设施设备应符合要求，通风良好，有独立的卫生间。医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离制度，做好个人防护和消毒工作。根据患者病情变化及时调整隔离措施，防止传染病的传播扩散。（四）医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别进行分类收集。不同类型的医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等容器进行收集，不得混装。2.暂存与转运医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有明显的警示标识。暂存处应保持清洁，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物应及时转运至医疗废物处置中心，转运过程中应确保密封，避免泄漏。做好医疗废物的交接记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、交接双方等。3.登记与档案管理建立医疗废物登记制度，对医疗废物的产生、分类收集、暂存、转运等情况进行详细登记。登记资料应保存至少3年，以备查阅。医疗废物管理档案应包括医疗废物管理制度、应急预案、培训记录、消毒记录、交接记录等内容，确保档案资料完整、规范。四、巡检频率与方式（一）巡检频率1.医院感染管理科每周至少组织一次全院范围的卫生巡检。2.后勤管理部门每天对医院公共区域、附属设施进行卫生巡查。3.各临床科室护士长每天对本科室病房、诊疗区域进行卫生检查。4.行政职能科室负责人定期对本部门办公区域进行卫生自查。（二）巡检方式1.日常巡查：卫生巡检人员按照规定的巡检路线和内容，采用现场查看、询问、查阅记录等方式进行日常巡查。2.定期检查：医院感染管理科定期组织对重点科室、重点环节进行专项检查，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等。3.不定期抽查：医院卫生巡检领导小组不定期对医院各区域进行抽查，及时发现和解决卫生管理中存在的问题。五问题处理与整改（一）问题记录卫生巡检人员在巡检过程中发现的问题应及时记录在《医院卫生巡检记录表》上，记录内容应详细、准确，包括问题的名称、位置、发现时间、发现人等信息。（二）问题反馈巡检人员将记录的问题及时反馈给相关部门或责任人，能当场整改的要求当场整改；不能当场整改的，应下达《医院卫生问题整改通知单》，明确整改要求和整改期限。（三）整改措施相关部门或责任人接到整改通知单后，应立即组织人员分析问题产生的原因，制定切实可行的整改措施，并在规定的期限内完成整改。整改措施应明确整改责任人、整改方法、整改时间节点等内容。（四）整改跟踪医院感染管理科负责对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的部门或责任人进行督促和问责，直至整改到位。（五）结果公示医院定期对卫生巡检结果进行公示，包括存在的问题、整改情况等，接受全院职工的监督。对卫生管理工作表现突出的部门和个人进行表彰和奖励，对存在问题较多、整改不力的部门进行通报批评。六、培训与教育（一）培训计划医院感染管理科制定年度卫生管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应根据医院卫生管理工作的实际需求和发展变化进行适时调整。（二）培训内容1.医院卫生管理法律法规、行业标准和规范。2.医院感染防控知识和技能，如消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等。3.环境卫生清洁标准和操作方法。4.个人防护知识和技能。5.卫生巡检工作流程和方法。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全院职工参加集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解卫生管理知识和技能。2.现场培训：针对卫生巡检中发现的问题，组织相关人员到现场进行培训，实地讲解问题的原因、危害及整改方法。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布卫生管理相关的培训资料、视频