卫生所院感防控制度

PAGE卫生所院感防控制度一、总则（一）目的为加强卫生所医院感染预防与控制工作，降低医院感染发生风险，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本卫生所实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员、就诊患者及陪同人员。（三）基本原则1.预防为主：采取有效的预防措施，降低医院感染的发生几率。2.依法管理：严格遵守国家法律法规和行业标准，规范医院感染防控工作。3.全员参与：全体工作人员共同参与医院感染防控工作，各负其责。4.科学监测：运用科学的方法进行医院感染监测，及时发现问题并采取措施。二、组织管理（一）医院感染管理小组1.成立以卫生所负责人为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。2.职责负责制定和修订医院感染防控制度、工作计划，并组织实施。定期召开会议，研究解决医院感染防控工作中的问题。监督检查各科室医院感染防控措施的落实情况。组织开展医院感染知识培训和宣传教育。对医院感染事件进行调查、分析、总结，并提出改进措施。（二）科室医院感染管理责任人1.各科室指定一名负责人为本科室医院感染管理责任人。2.职责负责本科室医院感染防控措施的具体落实。组织本科室工作人员学习医院感染防控知识。对本科室医院感染病例进行监测、报告，并配合调查处理。监督本科室医疗废物的分类收集、存放和转运。三、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测：对卫生所内发生的医院感染病例进行监测，包括感染日期、诊断日期、感染部位、病原体等信息。2.环境卫生学监测：定期对诊疗环境、医疗器械、空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。3.消毒灭菌效果监测：对消毒、灭菌设备及使用的消毒灭菌剂进行效果监测，确保消毒灭菌质量。（二）监测方法1.医院感染病例监测采用主动监测与被动监测相结合的方法。临床科室医生、护士发现医院感染病例后及时报告医院感染管理小组，并填写医院感染病例报告卡。医院感染管理小组定期对报告病例进行核实、分析。2.环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测由医院感染管理小组委托有资质的检测机构按照国家规定的方法和标准进行采样检测。（三）监测频率1.医院感染病例监测：每日对新入院患者进行筛查，及时发现医院感染病例。2.环境卫生学监测：空气、物体表面、医务人员手每月监测一次；使用中的消毒剂、灭菌剂每季度监测一次；压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等消毒灭菌设备每半年监测一次。（四）结果分析与反馈1.医院感染管理小组每月对医院感染监测数据进行分析，总结医院感染发生情况、分布特点及危险因素。2.将监测结果及时反馈给各科室，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。四、消毒隔离（一）诊疗环境消毒1.每日对诊疗场所进行清洁消毒，包括地面、墙壁、门窗、桌椅等，采用湿式清扫，保持环境整洁。2.定期对诊疗环境进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法。紫外线灯照射消毒时，应确保照射时间和强度符合要求，定期检查紫外线灯的杀菌效果。3.诊疗用品如听诊器、血压计、体温计等应做到一人一用一消毒，可采用擦拭、浸泡等方法进行消毒。（二）医疗器械消毒灭菌1.医疗器械应根据其危险性分类进行消毒灭菌。高度危险性医疗器械如手术器械、穿刺针等必须进行灭菌处理；中度危险性医疗器械如胃肠道内镜、喉镜等应进行高水平消毒；低度危险性医疗器械如听诊器、血压计等可进行清洁或低水平消毒。2.医疗器械的消毒灭菌应遵循正确的方法和程序，使用合格的消毒灭菌剂。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。3.重复使用的医疗器械应按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，确保消毒灭菌效果。清洗应彻底，去除器械表面的污垢、血迹等；消毒灭菌应达到规定的时间和温度要求。（三）隔离措施1.对确诊或疑似传染病患者应采取隔离措施，安置在专门的隔离病房或区域。隔离病房应具备通风良好、独立卫生间等条件。2.医护人员接触隔离患者时应严格遵守标准预防原则，穿戴合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等。3.隔离患者的医疗废物应按照感染性废物进行处理，双层包装，标识清楚，及时转运。4.患者出院或死亡后，应对隔离病房进行终末消毒，包括空气、物体表面、医疗器械等的消毒。五、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室应设置专用的医疗废物收集容器，并有明显的分类标识。2.医疗废物应在产生地点及时分类收集，严禁混放。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。（二）存放与转运1.医疗废物收集容器应放置在医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。2.医疗废物应定期转运至有资质的医疗废物处置单位进行处理，转运时间间隔不得超过2天。转运时应填写医疗废物转移联单，确保医疗废物的去向可追溯。（三）登记与记录1.建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等进行详细登记。2.登记资料至少保存3年。六、手卫生（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。2.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。3.用流动水彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。七、职业暴露防护（一）职业暴露的预防1.加强医务人员职业安全防护知识培训，提高自我防护意识。2.为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，并确保其正确使用。3.规范医疗操作流程，减少锐器伤的发生。如使用后的锐器应立即放入锐器盒内，严禁徒手传递锐器。（二）职业暴露后的处理1.发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施。皮肤暴露时，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗；黏膜暴露时，应用生理盐水反复冲洗被污染的黏膜。2.及时报告医院感染管理小组，填写职业暴露报告表，详细记录暴露时间、地点、方式、暴露源等信息。3.根据暴露源的情况，由医院感染管理小组评估后决定是否需要进行预防性用药，并指导用药方法和注意事项。4.对职业暴露者进行跟踪随访，观察有无感染症状出现，必要时进行相关检查和治疗。八、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理小组制定年度医院感染防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、手卫生、医疗废物管理、职业暴露防护等。（二）培训实施1.定期组织医院感染防控知识培训，培训对象包括全体工作人员。新入职人员应进行岗前医院感染防控知识培训。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种形式，提高培训效果。3.对培训内容进行考核，考核结果与个人绩效挂钩，确保工作人员掌握必要的医院感染防控知识和技能。（三）宣传教育1.利用宣传栏、宣传手册、电子显示屏等多种形式，向就诊患者及陪同人员宣传医院感染防控知识，提高公众的自我保护意识。2.在卫生所内设置医院感染防控知识宣传栏，定期更新内容，宣传医院感染防控的重要性和相关措施。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理小组定期对各科室医院感染防控措施的落实情况进行监督检查，检查内容包括消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业暴露防护等。2.采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改情况。