肝脏影像的造影剂应用规范

202X肝脏影像的造影剂应用规范演讲人2026-01-10XXXX有限公司202XCONTENTS肝脏影像的造影剂应用规范造影剂的基础知识：认识肝脏影像的“显影剂”规范应用的核心原则：从“可用”到“善用”的路径特殊人群的应用挑战：个体化管理的“精细活”不良反应的预防与处理：从“预见”到“应对”的体系质量控制与持续改进：规范执行的“闭环管理”目录XXXX有限公司202001PART.肝脏影像的造影剂应用规范肝脏影像的造影剂应用规范作为影像科医师，我曾在工作中遇到这样一个案例：一名56岁男性，因“右上腹隐痛1月”就诊，超声提示肝内低回声结节，性质待定。为明确诊断，拟行增强CT检查。患者既往有“高血压病史10年，糖尿病5年”，肾功能示血肌酐（SCr）112μmol/L（轻度升高）。当时年轻的我未充分评估造影剂肾病（CIN）风险，常规使用了300ml碘海醇（300mgI/ml），检查后第3天患者出现尿量减少，SCr升至178μmol/L，最终诊断为造影剂肾病，虽经水化等治疗肾功能恢复，但患者住院时间延长，医疗成本增加，且对后续肝脏病灶的进一步评估造成了影响。这件事让我深刻认识到：造影剂是肝脏影像的“双刃剑”——合理应用能显著提升诊断效能，而不规范使用则可能导致严重不良反应，甚至掩盖或误导诊断。因此，规范肝脏影像造影剂的应用，不仅是技术问题，更是关乎患者安全与医疗质量的核心问题。本文将从造影剂基础、应用原则、特殊人群管理、不良反应防控及质量控制五个维度，系统阐述肝脏影像造影剂的应用规范，力求为临床实践提供兼具科学性与可操作性的指导。XXXX有限公司202002PART.造影剂的基础知识：认识肝脏影像的“显影剂”造影剂的分类与特性肝脏影像检查中常用的造影剂主要包括碘造影剂（CT增强）和钆造影剂（MRI增强），二者通过不同的作用机制改变肝脏组织的X线信号或磁共振信号，从而提高病灶检出率与定性准确性。造影剂的分类与特性碘造影剂：CT增强的“核心武器”碘造影剂是通过含碘原子的化合物增强X线吸收差异的物质，根据渗透压可分为三类：-高渗造影剂：如碘肽葡胺（2820mOsm/kg），因渗透压为血浆的5-7倍，可导致红细胞变形、血管内皮损伤，目前已较少使用；-低渗造影剂：如碘海醇、碘克酸，渗透压为血浆的2-3倍（600-800mOsm/kg），不良反应发生率显著低于高渗造影剂，是当前CT增强的常用选择；-等渗造影剂：如碘克沙醇，渗透压与血浆相等（290mOsm/kg），对肾功能影响更小，尤其适用于肾功能不全患者，但价格较高。从化学结构看，碘造影剂分为离子型（如泛影葡胺）和非离子型（如碘普罗胺），非离子型因毒性低、耐受性好，已成为主流。选择时需综合考虑渗透压、离子类型、碘浓度（通常为300-370mgI/ml）及患者个体因素。造影剂的分类与特性钆造影剂：MRI增强的“精准探针”钆造影剂是顺磁性物质，通过缩短T1弛豫时间使T1WI信号增强，适用于肝脏占位性病变的检出与定性。根据是否具有肝细胞特异性，可分为：-非特异性细胞外间隙造影剂：如钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），自由通过血管细胞外间隙，无肝细胞特异性，适用于血管瘤、转移瘤等病变；-肝细胞特异性造影剂：如钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）、钆贝葡胺，可被肝细胞摄取并通过胆汁排泄，不仅能显示病灶血供，还能反映肝细胞功能及胆道情况，对肝细胞癌（HCC）的检出与鉴别诊断（如肝腺瘤、局灶性结节性增生，FNH）具有独特优势。值得注意的是，钆造影剂的稳定性至关重要，稳定性差的造影剂可能释放游离钆离子，导致肾源性系统性纤维化（NSF），尤其是肾功能不全患者需严格选择稳定性高的产品（如钆塞酸二钠）。造影剂的药代动力学与肝脏代谢理解造影剂在体内的“旅程”，是规范应用的前提。碘造影剂与钆造影剂的代谢路径存在显著差异，而肝脏作为代谢器官，其功能状态直接影响造影剂的安全性与有效性。造影剂的药代动力学与肝脏代谢碘造影剂的“全身循环与肾脏排泄”碘造影剂经静脉注射后，迅速分布于血管外细胞外液，不与血浆蛋白结合，主要经肾脏通过肾小球滤过排泄（90%-100%），少量（<2%）经胆汁排泄。肝功能不全患者若肾功能正常，碘造影剂排泄不受明显影响；但若合并肾功能减退，则排泄延迟，CIN风险增加。值得注意的是，碘造影剂本身无肝脏代谢过程，但肝脏病变（如肝硬化、肝衰竭）可导致全身血流动力学改变（如门静脉高压、侧支循环建立），可能影响造影剂的分布与达峰时间，需在增强扫描时调整扫描方案。造影剂的药代动力学与肝脏代谢钆造影剂的“肝细胞摄取与胆汁排泄”肝细胞特异性钆造影剂（如Gd-EOB-DTPA）的代谢路径更为复杂：注射后约50%经肝细胞有机阴离子转运多肽（OATP1B1/3）摄取，随后通过多药耐药相关蛋白（MRP2）排入胆汁，剩余50%经肾脏排泄。因此，肝功能状态（特别是肝细胞功能与胆道排泄功能）直接影响造影剂的肝细胞摄取率。例如，Child-PughC级肝硬化患者，Gd-EOB-DTPA的肝细胞摄取率显著降低，导致肝实质强化程度减弱，病灶-肝实质对比度下降，可能影响诊断准确性。此外，胆道梗阻患者，钆造影剂排泄受阻，可导致胆管显影，需与胆管癌等病变鉴别。XXXX有限公司202003PART.规范应用的核心原则：从“可用”到“善用”的路径规范应用的核心原则：从“可用”到“善用”的路径肝脏影像造影剂的应用绝非“简单打针、扫描”的过程，而是基于患者病情、检查目的、造影剂特性及设备条件的综合决策。其核心原则可概括为：精准评估、个体化选择、规范操作、全程管理。适应症与禁忌症：明确“何时用”与“何时不用”严格掌握适应症：避免“过度增强”造影剂增强的目的是提高病变检出率、明确病变性质及评估分期，并非所有肝脏影像检查均需增强。以下情况需考虑使用造影剂：-病变检出困难：如超声或平扫CT发现的等密度/等回声病灶（如小HCC、FNH），或MRIT1WI/T2WI呈等信号的病灶；-定性诊断需求：如肝脏局灶性病变的良恶性鉴别（血管瘤vs转移瘤、HCCvs肝腺瘤），或弥漫性肝病（如肝硬化、脂肪肝）的并发症评估（如再生结节、癌变）；-治疗决策依据：如肝肿瘤的术前分期（血管侵犯、淋巴结转移）、经动脉化疗栓塞（TACE）或射频消融（RFA）疗效评估（病灶存活范围、包膜完整性）；-特殊检查需求：如磁共振胰胆管造影（MRCP）后需行肝脏增强评估胆道情况，或肝移植术后的血管与胆道并发症监测。32145适应症与禁忌症：明确“何时用”与“何时不用”严格掌握适应症：避免“过度增强”需警惕“过度增强”现象：对于典型海绵状血管瘤（MRIT2WI呈“灯泡征”）、囊肿（T2WI极高信号）等无需增强即可明确诊断的病变，应避免不必要的造影剂使用，以减少不良反应风险。适应症与禁忌症：明确“何时用”与“何时不用”细化禁忌症与慎用情况：守住“安全底线”造影剂的禁忌症分为绝对禁忌与相对禁忌，需结合患者个体情况综合判断：|分类|内容||----------------|--------------------------------------------------------------------------||绝对禁忌症|①既往使用同类造影剂发生严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）；②甲状腺功能亢进未控制（碘造影剂可能加重病情）；③妊娠早期（钆造影剂可能通过胎盘影响胎儿，碘造影剂虽无明确致畸性，但需谨慎）；④麻醉状态无法配合的患者（如呼吸抑制、循环不稳定）。||相对禁忌症|①轻度过敏史（如荨麻疹、哮喘病史，需评估风险后谨慎使用，并做好预处理）；②肾功能不全（eGFR<60ml/min，CIN风险增加，需选择低/等渗造影剂并充分水化）；③甲状腺功能亢进已控制（需检查甲状腺功能，必要时使用糖皮质激素预防）；④多发性骨髓瘤、糖尿病肾病（高黏滞血症状态，CIN风险增加）；⑤婴幼儿及老年人（生理功能减退，药物代谢慢，需调整剂量）。|个体化选择策略：“量体裁衣”的造影剂方案没有“最好”的造影剂，只有“最合适”的造影剂。选择时需权衡患者因素（年龄、基础疾病、肾功能）、检查目的（诊断vs疗效评估）及造影剂特性（渗透压、特异性、安全性）。个体化选择策略：“量体裁衣”的造影剂方案基于肾功能：规避CIN风险的“第一道防线”CIN是碘造影剂最严重的并发症之一，表现为造影剂使用后48-72小时内血肌酐升高>44.2μmol/L或较基础值升高25%-50%，部分患者可进展为急性肾衰竭。肾功能评估是CIN预防的核心：-肾功能筛查：所有拟行碘造影剂增强的患者，均需检测血肌酐并计算eGFR（CKD-EPI公式），eGFR<60ml/min/1.73m²为CIN高危人群；-造影剂选择：eGFR≥60ml/min：可选择低渗造影剂；30ml/min≤eGFR<60ml/min：优先选择等渗造影剂（如碘克沙醇）；eGFR<30ml/min：需严格评估必要性，若必须使用，选用等渗造影剂并联合水化；-剂量控制：遵循“最小有效剂量”原则，碘造影剂剂量不超过5ml/kg（按体重计算）或不超过最大推荐剂量（如碘克沙醇通常不超过150ml）。个体化选择策略：“量体裁衣”的造影剂方案基于检查目的：最大化诊断效能的“精准匹配”肝脏影像的检查目的不同，造影剂选择需有所侧重：-HCC筛查与诊断：首选钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA），其肝细胞摄取特性可提高≤2cm小HCC的检出率（敏感度较非特异性造影剂提高10%-15%），并能通过肝胆期显影鉴别HCC与FNH（HCC肝胆期呈低信号，FNH呈等/高信号）；若患者禁忌MRI（如体内有心脏起搏器），则选用碘造影剂行多期CT增强（动脉期、门脉期、延迟期）。-肝脏转移瘤评估：非特异性钆造影剂（如Gd-DTPA）或碘造影剂均可，但需注意转移瘤血供特点（如富血供转移瘤动脉期明显强化，与HCC类似，需结合病史鉴别）；若评估肝内转移瘤数目及范围，MRI平扫+增强（DWI序列）优于CT。-胆道系统疾病：需选择能排泄入胆管的造影剂，如钆塞酸二钠（肝胆期胆管清晰显影）或碘造影剂（延迟期胆管显影），可用于评估胆道梗阻、胆管癌侵犯范围等。个体化选择策略：“量体裁衣”的造影剂方案基于患者特征：特殊人群的“定制化方案”-老年人：常合并多种基础疾病（高血压、糖尿病、动脉硬化），肾功能代偿能力减退，需优先选择低/等渗造影剂，剂量减量（按eGFR调整），注射速率降低（2-3ml/s），并延长扫描间隔时间；-肝硬化患者：肝脏代谢与储备功能下降，门静脉高压导致侧支循环形成，造影剂达峰时间提前（动脉期扫描时间需提前至25-30s），且易发生造影剂外渗（静脉曲张穿刺困难），建议选用细针（20G-22G）并固定静脉；-过敏体质患者：虽有轻度过敏史（如既往使用造影剂后出现皮疹），但必须使用时，需行“预处理”（检查前6-12小时口服泼尼松松20mg，检查前1小时口服苯海拉明25mg），并选用非离子型低渗造影剂，同时配备抢救设备（肾上腺素、气管插管包）。123标准化操作流程：从“准备”到“观察”的全程把控造影剂应用的安全性与规范性，依赖标准化的操作流程。流程可分为术前准备、术中规范、术后观察三个阶段，每个环节的疏漏都可能导致并发症。标准化操作流程：从“准备”到“观察”的全程把控术前准备：消除风险的“预防针”-禁食水时间：成人禁食4-6小时，禁水2小时，避免因恶心、呕吐导致误吸；儿童、糖尿病患者可适当缩短禁食时间，避免低血糖；-知情同意：必须与患者或家属签署造影剂使用知情同意书，内容包括检查目的、造影剂类型、可能的不良反应（轻度至重度）、预防措施及应急处理，确保患者充分理解并同意；-术前检查：除肾功能（eGFR）、肝功能外，需完善血常规（评估贫血、感染）、电解质（尤其是低钾血症，可增加心律失常风险）、凝血功能（有出血倾向患者慎用）；-病史采集：重点询问过敏史（尤其是碘/钆过敏）、肾病病史、糖尿病史、甲状腺功能、哮喘史及既往造影剂使用史；-急救准备：检查室需常规配备抢救车（含肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等）、吸痰器、除颤器、气管插管设备，操作人员需熟练掌握过敏性休克的抢救流程。标准化操作流程：从“准备”到“观察”的全程把控术中规范：提升质量的“关键步”-造影剂配制与注射：使用前检查造影剂有效期、包装完整性，避免使用浑浊或沉淀的造影剂；碘造影剂需加温至37℃（减少黏度，降低静脉刺激），使用高压注射器（推荐20G-22G套管针）注射，注射速率根据目的调整（肝脏动脉期3-4ml/s，门脉期2-3ml/s，延迟期1-2ml/s）；-扫描时相精准把握：肝脏血供复杂，多期增强是诊断的关键：-动脉期：腹主动脉强化达峰值时开始扫描（对比剂注射后25-30s），适用于HCC、血管瘤、富血供转移瘤等；-门脉期：门静脉主干明显强化时（注射后60-70s），适用于大多数肝脏转移瘤、胆管细胞癌、肝硬化再生结节；标准化操作流程：从“准备”到“观察”的全程把控术中规范：提升质量的“关键步”-延迟期：注射后3-5分钟，适用于肝血管瘤（由周边向中心填充强化）、肝腺瘤（中心瘢痕延迟强化）；-肝胆期（仅钆塞酸二钠）：注射后20分钟，用于评估肝细胞功能及HCC定性。MRI增强需注意屏气训练，减少呼吸伪影，必要时采用呼吸触发技术；-生命体征监测：注射造影剂前、中、后密切监测患者心率、血压、呼吸及意识状态，出现恶心、呕吐、皮疹等轻度反应时暂停注射，评估后决定是否继续；出现呼吸困难、血压下降等严重反应时立即停止并启动抢救。标准化操作流程：从“准备”到“观察”的全程把控术后观察：预防并发症的“安全网”-留观时间：使用碘造影剂后至少观察30分钟，钆造影剂至少观察15分钟（严重不良反应多在注射后15分钟内发生）；高危人群（如过敏体质、肾功能不全）需延长至1小时；01-饮水指导：嘱患者多饮水（24小时内饮水量>2000ml），促进造影剂排泄，尤其是肾功能不全患者，必要时静脉补液（生理盐水500-1000ml，注射后6小时内完成）；02-症状随访：告知患者可能出现延迟反应（如皮疹、发热），若出现尿量减少、腰痛（提示肾损害）、呼吸困难（提示肺水肿）等症状，需立即就医；03-记录与报告：详细记录造影剂使用剂量、注射速率、扫描时相、患者反应及处理措施，形成可追溯的医疗文书。04XXXX有限公司202004PART.特殊人群的应用挑战：个体化管理的“精细活”特殊人群的应用挑战：个体化管理的“精细活”临床实践中，部分患者因合并基础疾病、生理状态特殊，其造影剂应用需更为谨慎，需结合病理生理特点制定“个体化方案”。肝肾功能不全患者：代谢与排泄的“双重考验”肾功能不全患者：CIN防控的“重中之重”-避免肾毒性药物：检查前48小时停用非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素、利尿剂等肾毒性药物；肾功能不全患者（eGFR<60ml/min）的CIN风险较肾功能正常者升高5-10倍，防控需“多管齐下”：-充分水化：检查前6-12小时静脉滴注生理盐水（1ml/kg/h），或口服清水（500ml）替代，术后继续水化6-12小时，维持尿量>0.5ml/kg/h；-造影剂选择：等渗造影剂（碘克沙醇）为首选，其渗透压与血浆相等，对肾小管的毒性更低；若必须使用非离子型低渗造影剂，剂量控制在≤100ml；-血液净化：对于eGFR<30ml/min或已发生急性肾衰竭的患者，必要时检查前后行血液透析（可有效清除造影剂，但需权衡透析与检查的时间间隔）。肝肾功能不全患者：代谢与排泄的“双重考验”肝功能不全患者：强化与清除的“平衡艺术”肝功能不全患者（如肝硬化、肝衰竭）的造影剂应用需考虑两方面影响：-强化效果减弱：Child-PughB级及以上患者，肝细胞对钆塞酸二钠的摄取率降低，肝胆期肝实质强化减弱，病灶-肝对比度下降，需增加MRI扫描参数（如层厚、矩阵）或结合DWI序列提高诊断信心；-排泄延迟风险：肝硬化患者常合并肾功能减退（肝肾综合征），或胆汁排泄障碍，造影剂排泄延迟，可能增加不良反应风险。需选择对肾功能影响小的造影剂（如等渗碘造影剂），并延长扫描间隔时间（延迟期可延长至10分钟）。老年与儿童患者：生理差异下的“剂量与监护”老年患者：功能减退的“适应性调整”老年患者（>65岁）常存在“生理性肾功能减退”（eGFR每年下降1ml/min/1.73m²）、血管弹性降低、合并基础疾病多，需注意：01-剂量减量：碘造影剂剂量按实际体重计算（不超过5ml/kg），或根据eGFR调整（eGFR40-60ml/min时剂量减少20%）；02-注射速率降低：2-3ml/s，避免因血流速过快导致心脏负荷增加或造影剂外渗；03-密切监护：术中术后加强血压、心率监测，警惕对比剂外渗（老年人皮肤菲薄、血管脆性高）及对比剂脑病（罕见但可致神经功能障碍）。04老年与儿童患者：生理差异下的“剂量与监护”儿童患者：生长发育期的“特殊考量”儿童患者（<18岁）的肝脏影像增强需注意：-体重计算剂量：碘造影剂剂量按2-3ml/kg计算（不超过300mgI/ml浓度），钆造影剂按0.1-0.2mmol/kg计算；-造影剂选择：儿童对造影剂的耐受性较好，但需避免使用高渗造影剂；Gd-EOB-DTPA在儿童中的应用需谨慎，目前缺乏大样本安全性数据；-心理安抚：儿童易产生恐惧，需提前解释检查过程，必要时使用镇静药物（如水合氯醛），确保检查配合。妊娠与哺乳期患者：胎儿与婴儿的“安全保障”妊娠期患者：严格规避风险妊娠期（尤其早期）应尽量避免使用造影剂，因其可能通过胎盘影响胎儿：-碘造影剂：虽无明确致畸报道，但可能加重甲状腺功能亢进，或导致胎儿甲状腺功能抑制（碘化物透过胎盘抑制胎儿甲状腺摄碘），妊娠中晚期（器官形成完成）若必须使用，需充分评估利弊；-钆造影剂：妊娠期禁用，钆离子可通过胎盘沉积于胎儿骨骼，导致胎儿发育异常；-替代方案：优先选择无辐射的超声检查，或MRI平扫（无造影剂）。妊娠与哺乳期患者：胎儿与婴儿的“安全保障”哺乳期患者：短暂的暂停与回避哺乳期使用造影剂后，需暂停母乳喂养，避免造影剂通过乳汁影响婴儿：01-碘造影剂：注射后需暂停哺乳24小时，期间挤出并丢弃乳汁，乳汁中碘造影剂浓度在24小时后降至安全水平；02-钆造影剂：暂停哺乳24-72小时（不同产品建议不同，如Gd-EOB-DTPA建议72小时），钆离子在乳汁中浓度较低，但仍需谨慎。03XXXX有限公司202005PART.不良反应的预防与处理：从“预见”到“应对”的体系不良反应的预防与处理：从“预见”到“应对”的体系造影剂不良反应的发生率约为1%-3%，其中轻度反应占90%以上，重度反应（如过敏性休克）虽罕见（<0.1%），但可危及生命。建立完善的预防与处理体系是安全应用的关键。不良反应的分类与机制轻度反应临床表现：恶心、呕吐、面部潮红、头痛、荨麻疹、轻度血压升高（收缩压升高<20mmHg）。机制：非免疫介导的组胺释放、补体激活，或造影剂的高渗性刺激血管神经。不良反应的分类与机制中度反应临床表现：反复呕吐、全身性荨麻疹、胸闷、血压下降（收缩压下降20-40mmHg）、心动过速（心率>100次/分）。机制：免疫介导的I型过敏反应（IgE介导）或非免疫介导的炎症介质释放。不良反应的分类与机制重度反应临床表现：过敏性休克（血压下降<90/50mmHg、意识障碍、呼吸困难）、喉头水肿、支气管痉挛、心搏骤停。机制：严重I型过敏反应，导致全身血管扩张、通透性增加、有效循环血容量锐减。预防措施：降低风险的“主动策略”严格筛选高危人群对有过敏史、哮喘、肾功能不全、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤等高危患者，需详细评估风险，必要时选用替代检查（如超声造影，不含碘/钆）。预防措施：降低风险的“主动策略”造影剂预处理-高危患者：检查前6-12小时口服泼尼松松20mg，每6小时一次，共4次；检查前1小时肌注苯海拉明20mg；-糖尿病患者：若正在服用二甲双胍，检查前48小时停用，检查后48小时复查肾功能无异常后再恢复使用（二甲双胍与造影剂合用可能增加乳酸酸中毒风险）。预防措施：降低风险的“主动策略”选择合适的造影剂与注射方式优先选用低渗/等渗造影剂、非离子型产品；注射前确保静脉通路通畅（避免使用钢针，防止外渗）；注射速率不宜过快（尤其老年、心功能不全患者）。处理流程：争分夺秒的“抢救路径”轻度反应的处理-密切观察：持续监测生命体征，15-30分钟无缓解可继续检查。-对症处理：恶心呕吐者肌注甲氧氯普胺10mg；荨麻疹者口服抗组胺药（氯雷他定10mg）；-停止注射：立即停止造影剂注射，保持静脉通路开放；CBA处理流程：争分夺秒的“抢救路径”中度反应的处理-抢救体位：平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅；-药物治疗：吸氧（3-5L/min）；静注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000稀释）；静注地塞米松10mg；-监测与转运：监测血压、心率、血氧饱和度，若病情无好转，立即转入ICU进一步治疗。处理流程：争分夺秒的“抢救路径”重度反应（过敏性休克）的处理过敏性休克的抢救需遵循“ABC原则”（Airway、Breathing、Circulation），立即启动“肾上腺素优先”策略：-肾上腺素：首选药物，立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000稀释），每5-15分钟重复一次，直至血压回升；若无效，静脉注射肾上腺素1-5μg/min（需心电监护）；-气道管理：喉头水肿者立即行气管插管，必要时气管切开；-液体复苏：快速静脉滴注生理盐水500-1000ml，补充有效循环血容量；-其他药物：H1受体阻滞剂（苯海拉明20mg静注）、H2受体阻滞剂（西咪替丁300mg静注）、糖皮质激素（氢化可的松200-300mg静滴）；-心肺复苏：若出现心搏骤停，立即行标准心肺复苏（CPR），并尽早除颤。XXXX有限公司202006PART.质量控制与持续改进：规范执行的“闭环管理”质量控制与持续改进：规范执行的“闭环管理”造影剂应用的规范不是一成不变的“教条”，而是需要通过质量控制与持续改进，形成“评估-反馈-优化”的闭环，确保每一例应用都符合患者利益与医疗质量要求。多学科协作（MDT）机制肝脏影像造影剂的应用涉及影像科、临床科室（消化内科、肝胆外科、肾内科、内分泌科等）、药剂科、护理部等多个部门，需建立MDT协作机制：-临床科室：提供患者详细病史、检查目的及临床需求；-影像科：根据病情选择合适的造影剂与扫描方案，与临床沟通检查结果；-药剂科：负责造影剂的采购、储存、配制指导及不良反应监测；-护理部：负责术前准备、术中监护及术后护理，参与不良反应处理。通过定期MDT病例讨论，解决复杂患者的造影剂应用问题，如肾功能不全合并肝硬化的造影剂选择、造影剂相关并发症的会诊等。造影剂管理制度化-准入与资质：只有经过专项培训、掌握造影剂适应症/禁忌症及抢救流程的医师与技师，才能进行造影剂注射与扫描；-采购与储存：选择国家批