医学影像学诊断习题集

医学影像学诊断习题集

001简介医学影像学。

医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查法外，尚包括CT、MRI、

ECT、B超和热像图等成像技术在内。这些成像的原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾

病是相同的，且都是以相同的解剖基础和病理变化作为解释影像的基础，所以这些成像技术

的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高

了检查质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。在医学影像学的推动下，还促进了介入

放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学的道路继续发展。

002PACS在医学影像学中有哪些应用价值。

1.利用PACS网络技术，在CT、MR、DSA等医学影像科室之间能快速传送图像及相关资

料，做到资料共享，方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究，更有利于患者得到最高

的诊断治疗效益。2.PACS采用了大容量可记录光盘(CD-R)存储技术，实现了部分无胶片

化，减少了胶片使用量和管理，减少了激光相机和洗片机的磨损，降低了显定影液的消耗，

减少了胶片存放所需空间，降低了经营成本。3.避免了照片借调手续和照片的丢失与错放，

完善了医学图像资料的管理，提高了工作效率，4.可在不同地方同时调用不同时期和不同成

像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像工作的医

务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。5.利于计算机辅助教学，进一步

提高教学质量。

003简述介入放射学的概念，其涉及的临床范围有哪些？

介入放射学是一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。其基本概念由两大

部分组成：1.以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材

获得病理学、细胞学、生理生化学，细菌学和影像学资料的一系列诊断方法。2.在医学影像

设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技

术。介入放射学主要包括介入器材和方法学、介入治疗学和介入诊断学3大部分。其涉及的

临床范围有：1.肿瘤的介入诊疗学。2.非肿瘤病变的介入诊疗学。3.心脏大血管疾病的介入

诊疗学。4.神经系统疾病的介入诊疗学。

004简述脑脊液循环。

脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产

生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑导水管流

入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入

蛛网膜下腔，然后脑脊液再沿此腔流向大脑背面的蛛网膜下腔，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦

(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅

内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。

005纵隔内的主要组织器官及常见肿瘤有哪些？

前纵隔内主要有胸腺组织和前纵隔淋巴结；中纵隔内主要有心脏、升主动脉、主动脉弓

横部、主动脉的三大分支、气管、主支气管、气管旁淋巴结、气管支气管组淋巴结、隆突下

淋巴结、肺动脉和肺静脉的近心端、上下腔静脉、奇静脉近端、膈神经，迷走神经上段；后

纵隔内主要有食管、迷走神经中下段、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉，交感神经链

和后纵隔淋巴结。前纵隔常见的肿瘤有甲状腺瘤、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔常见的肿瘤有淋

巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿；后纵隔常见的肿瘤是神经源性肿瘤。

006简述肺的淋巴引流及肺癌的淋巴转移途径。

两肺淋巴结的分布通常位于支气管分叉之间，可到达肺段、亚肺段支气管。再往外围是

否有真正的淋巴结存在则很有疑问，可能仅有淋巴组织而不形成典型的淋巴结。肺组织的淋

巴引流，自脏层的胸膜下、肺泡管、呼吸性细支管开始，形成淋巴管网，沿着小叶间隔、支

气管、肺静脉的周围，自肺的浅表向肺的深部，并自肺的外围向肺门方向引流。是经过各级

支气管的淋巴组织到达支气管肺淋巴结，然后引流入气管支气管组织淋巴结。肺癌的淋巴转

移均经同侧肺门淋巴和纵隔淋巴转移到同侧锁骨上淋巴结。跨越转移到对侧锁骨上淋巴结的

现象在两肺均可发生，但不多见。

007简述气管支气管的胚胎发育过程。常见的先天性畸形有哪些？

胚胎发育第26天，胎儿前肠壁有腺状突起，然后逐渐发育分支成实质索状气管、支气

管和毛细支气管，至16周〜24周演变为中空的管道状结构，24周以后管道终末端分化成为

肺泡，至成人时气管支气管约有24级分支。气道发育过程中任何障碍或停顿均可造成气道

畸形，常见的先天性畸形有以下几种：1.气管性支气管。2.先天性气管狭窄。3.气管憩室和

气管囊样膨出。4.先天性节段性支气管闭锁。5.先天性支气管扩张。6.先天性支气管囊肿。

此外，在新生儿期常见的食管闭锁约70%伴先天性食管气管樱。

008支气管扩张有哪两种？简介导致的原因。

支气管扩张有先天性和后天性两种。导致支气管扩张的原因有：1.先天性发育异常这

是导致先天性支气管扩张的原因。2.支气管管腔阻塞如肿瘤，炎性肉芽肿或支气管壁有疤

痕形成，使支气管产生狭窄，狭窄以下的支气管分泌物引流不畅，易由于阻塞而引起炎症及

扩张。3.支气管本身的化脓性炎症可引起支气管壁的弹性组织破坏而导致支气管扩张。4.

外力对支气管牵引如肺结核病灶愈合后的肺纤维改变或大量的胸膜增厚，均可牵引支气

管，加上支气管本身有薄弱处，因而易造成扩张。其中支气管阻塞和感染是引起后天性支气

管扩张的两个重要因素，而且相互影响，促成并可加剧支气管扩张病变的发展。

009简述对比剂肾病概念？对比剂肾病高危因素及预防措施有哪些？

L对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应

用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌酎升高至少44mmol/L或超过基础值25虬2.

对比剂肾病高危因素：肾功能不全（血清肌酎水平升高），有慢性肾脏病，糖尿病肾病，血

容量不足，心力衰竭，使用肾毒性药物，低蛋白血症，低血红蛋白症，高龄（年龄＞70岁）,

低钾血症等。预防最好的方法是对比剂使用前的全身水化；检查前后鼓励病人多饮水。可对

肾功能起到很好的保护作用。

010何谓侧支通气？简述其途径及对肺不张的影响。

侧支通气是指肺泡内气体不直接来自于供气支气管的通气。目前认为侧支通气有肺泡小

孔（kohn孔）和兰勃（Lanbert）氏管两个途径。肺泡小孔直径约10um〜15um,空气可以

通过肺泡小孔相互沟通。兰勃氏管又称侧通管，是呼吸性细支气管与邻近肺泡间的直接通道。

侧支通气对肺不张的演变过程有重要影响。肺段支气管阻塞后，所属肺泡的气体可通过侧支

通气途径进入。但肺叶支气管阻塞时，因相邻肺叶间有脏层胸膜相隔，侧支通气不能建立，

因此在实际工作中，肺叶不张常表现出典型的X线表现，而肺段则难以发现典型表现。

011简述右肺中叶综合征的含义及其X线表现如何。

右肺中叶综合征不是一个独立的疾病，有狭义和广义之分。狭义的是指右肺中叶所属支

气管旁淋巴结肿大，压迫或穿入支气管腔，使支气管腔狭窄，而造成右肺中叶不张，并易产

生阻塞性肺炎，临床和病理表现为慢性肺化脓症。广义的系指局限于右肺中叶的肺不张或慢

性炎症或支气管扩张，不论其病因如何，是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔的狭窄，

均可称为右肺中叶综合征。其X线表现为：L正位右下肺野中、内带区有密度增高的模糊

影，横裂向内下方移位，右下心缘不清，肋膈角清楚。2.前弓位可见典型的尖端指向肺野

的三角形阴影，上下缘锐利。3.右侧位多显示为楔形或带状阴影，与心形重叠，尖端指向

肺门，底部靠前。

012何谓机遇性感染和机遇性肺炎？如何确定其致病原因？

由于细胞毒性药物、免疫抑制剂及皮质类固醇激素广泛应用于患有恶性肿瘤、自体免疫

性疾病及器官移植患者，使这些病人的免疫力下降，易招致感染。而且，这些病人经常接受

广谱抗生素治疗，易导致体内菌群失调。有些条件致病菌在机体免疫抑制的情况下，可成为

致病力很强的病原体。在上述各种情况下发生的感染称机遇性感染。由于机遇性感染而引起

的肺炎称为机遇性肺炎。有些病原体在机遇性感染时的X线表现不同于原发感染时的表现，

且有些条件致病菌在正常人的呼吸道也可存在，故需采用严格的检查方法，从呼吸道深部取

得病原，才能确定为致病原。

013简述肺段型肺癌的概念。其在平片的主要特点是什么？

肺段型肺癌系指癌肿原发于肺段或亚肺段支气管，通常不表现为球型肿块而主要表现为

肺段的不张和慢性炎症。肺段型肺癌介于中央型肺癌和周围型肺癌之间，亦可称之为中间型

肺癌。肺癌未侵及叶支气管，不形成肺叶的不张和阻塞性肺炎，也不形成肺门肿块，因此不

将其列为中央型肺癌，而作为周围型肺癌的一种特殊类型。若侵及肺段支气管，且表现为球

型肿块者则列为周围型肺癌。本型肺癌在平片上的主要特点是有时癌肿本身体积小而不形成

明显的肿块影；有时癌肿呈浸润性生长与其远端的阻塞性肺炎融合在一起而不易被发现。但

通常可见在肺段的近端密度较为致密而略为宽大。

014简述肺癌胸部淋巴道逆行转移及临床意义。

肺的淋巴循环起始于毛细淋巴管网。毛细淋巴管网广泛分布在肺实质、肺间质、胸膜和

支气管粘膜等处，并逐渐汇合成较大的淋巴管。当较大的淋巴管被肿瘤阻塞后，淋巴液则因

受阻而淤滞，阻塞远端淋巴管扩张，淋巴液及瘤栓发生逆流，导致胸部淋巴道的逆行转移。

它包括三个阶段：1.淋巴液顺行流动受阻，淋巴管扩张。2.淋巴细胞逆行搬运。3.癌性淋巴

管炎。其临床意义在于，认识这一过程能对肺癌的下列征象做出解释：1.在癌肿原发于叶支

气管的同侧，又出现多数支气管分支蔓延。2.发生于大支气管的肺癌，虽已有肺门淋巴结转

移，但其同侧肺野又出现新瘤灶。3.即使发生在小支气管的肺癌，其病灶的远心部位亦可出

现新瘤灶。

015简述翼腭窝解剖位置。

翼腭窝为上宽下窄的狭长裂隙。以上颌窦后壁为前界，翼突为后壁，蝶骨大翼为上壁，

腭骨垂直板为内壁。窝内有三叉神经上颌支、蝶腭神经节和颌内动脉的分支。外侧直接与颗

下窝相连，内侧与鼻腔相通，前上方经眶下裂通向眶尖，下方与口腔相通，后壁还有3个小

骨孔，从外向内分别为圆孔、翼管和咽管，分别与中颅窝、破裂孔和咽腭部相联系。故翼腭

窝为神经、血管集散区。此窝和附近结构可在横断面CT上显示。正常形状、大小可有差异，

通常窝内为低密度裂隙，其内神经结构一般不能显示，颌内动脉分支成小圆点或葡萄状软组

织影，可增强。

016简述空泡蝶鞍及CT和MR征象。

空泡蝶鞍是指蝶鞍内充满不同数量的脑脊液，分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜

憩室通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内，其原因可能与鞍隔发育不全、鞍隔局部薄

弱或妊娠期垂体腺增大压迫鞍隔造成局部缺损有关。本病常于偶然行CT或MR检查时发现，

多见于女性。CT或MR检查可见蝶鞍扩大，冠状位CT和冠状位、失状位MR可见垂体变小，

呈扁平状紧贴鞍底分布。漏斗居中，没有移位，深入到鞍内，插入垂体前后叶之间。称为漏

斗征，此征可作为空泡蝶鞍与其他鞍内囊性病变鉴别的重要依据。继发性空泡蝶鞍指的是因

鞍内病变术后或放疗后，过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。

017简述冠状动脉粥样硬化病变的形成和病理改变。

冠状动脉粥样硬化病变主要发生在内膜，早期为脂质沉着，逐渐形成黄色斑纹，可轻度

隆起，但不引起管腔狭窄。随后纤维组织增生，成为斑块。以后由于内膜深层组织的营养障

碍，内部崩溃，转化形成粥样瘤。冠状动脉粥样硬化病变的病理改变主要是动脉壁增厚，并

向腔内突出，引起管腔狭窄。斑块常偏于管壁的一侧或呈螺旋型分布，形成偏心性狭窄。累

及全周的局限性管壁增厚，亦可成环形狭窄。粥样瘤和斑块表面溃破，则形成溃疡。溃疡面

粗糙，有利于血栓形成，导致管腔完全阻塞。血栓可机化，尔后在此基础上再通。少数病变

可引起局部扩张和动脉瘤形成。

018简述艾森曼格综合征的概念及其演变。

艾森曼格综合征系一种复合的先天性心脏血管畸形。主要的病理改变包括室间隔缺损、

主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉高压。研究证实，此征主要是心室间隔缺损合并重度肺动

脉高压，并产生逆向分流，右心室未氧化的血液，通过室间隔缺损并进入主动脉，使全身出

现紫细。现在艾森曼格综合征适用于所有逆向分流的肺动脉高压，伴有中心性紫缙者。逆向

分流的部位包括心室间隔缺损、心房间隔缺损、房室共道、右心室双出口、动脉导管未闭、

主肺动脉隔缺损，大动脉转位及永存动脉干等。

019简述心衰引起的胸腔积液多见于右侧的原因？

心力衰竭引起的胸腔积液之所以多见于右侧，是与胸腔积液产生的过程有关。壁层胸膜

的静脉回流大部汇入奇静脉系统，而脏层胸膜的静脉回流主要汇入肺静脉系统。心力衰竭可

引起左心房和右心房的压力上升，因而产生胸腔积液。由于右肺平均静脉压大于左肺平均静

脉压，右肺容积大于左肺容积，右肺的表面滤出面积也大于左肺表面滤出面积。因而心力衰

竭时，由于肺静脉压的升高，淋巴液回流受阻，双侧胸腔均可出现积液，但多见于右侧胸腔。

020简述门脉高压形成食管静脉曲张的解剖学基础。

门脉高压形成食管静脉曲张与二者的解剖学特点关系密切。食管的血供十分丰富，因而

相应地有广泛的静脉丛存在，包括食管粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛。食管粘膜的血液引

流到粘膜下静脉，随之穿过肌层至食管周围静脉丛。食管上段静脉血大部分注入甲状腺下静

脉，中段静脉血引流入奇静脉、半奇静脉而后回流入上腔静脉，下段的静脉血汇入门静脉系

统的胃冠状静脉及胃短静脉。食管静脉丛相互间沟通，成为一条门静脉与腔静脉之间的通路。

此外，门静脉系统没有瓣膜。上述就是门脉高压形成食管静脉曲张的解剖学基础。当门脉高

压时容易反映到食管静脉并致其曲张。

021简述食管消化性溃疡的概念及发生。其临床主要症状是什么？

食管消化性溃疡为异位于食管的胃上皮发生类似胃消化性溃疡的溃疡，是一种少见病。

食管内异位的胃上皮多数在食管的下段，但也可位于食管的任何部位。胃上皮异位的原因，

可能是先天性发育异常，但近年来更倾向于认为与返流性食管炎有关。食管下段炎症及粘膜

糜烂，在修复的过程中胃柱状上皮向上生长，代替了原来的鳞状上皮。这种胃上皮发生溃疡

的病理过程与胃溃疡相仿，即壁龛可大可小，较大者常深达肌层，甚至向纵隔穿孔。壁龛常

呈椭圆形，其长轴与食管长轴一致。临床上一般见于40岁以上，症状主要是胸骨后或心窝

部疼痛，吞咽时疼痛加重，并有梗阻感，不少病人并发上消化道出血。

022简述食管癌的扩散。

1.壁内扩散食管癌一般为单发，偶尔可有两个或两个以上病灶，并可由于食管粘膜下

淋巴蔓延引起管壁内扩散。2.直接浸润相邻器官因食管无浆膜层包裹，癌肿易直接浸润相

邻组织器官。包括喉部、颈部软组织、甲状腺、主动脉、气管、支气管，肺及胸椎等。3.

淋巴转移癌肿可通过粘膜及粘膜下淋巴管转移至区域淋巴结。上段者转移至颈深淋巴结、

上纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结。中段者转移至食管旁淋巴结、气管分叉附近肺门部淋巴结和

后纵隔淋巴结，或可逆行转移至膈下淋巴结。下段者转移至食管弯淋巴结、贲门淋巴结及胃

左与腹腔丛淋巴结。最后中下段都可转移到锁骨上淋巴结。4.血行转移主要是晚期病例，

可通过血行转移到肝、肺及骨骼等部位。

023CT诊断出血应考虑的鉴别诊断。

急性出血CT扫描时呈很高密度，主要应与高密度的钙化区别。通过测量高密度区的CT

值，两者一般容易区别，急性出血的CT值通常低于100HU,而钙化的CT值常远远高于lOOHu,

但较小的钙化和不完全钙化，由于CT值是有部分容积效应存在，CT值也可以低于lOOHu,

此时，若区别出血或钙化对病变本身的鉴别诊断或指导临床治疗有重要意义时，应进行MR

检查区别。出血在MRT1加权呈高信号，而钙化在T1和T2加权通常都呈低信号。急性期出

血在CT平扫时表现为很高密度，其原因是由于血红蛋白密度比脑组织密度高，故一个贫血

病人的急性颅内出血可能表现为等密度或稍高密度，此时，则需与其他颅内等密度和稍高密

度病灶鉴别。红细胞低于10g者仅根据密度改变可能发现不了出血灶的密度改变。

024简述新生儿缺氧缺血性脑病及影像学表现。

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期脑组织缺氧及血流灌注低下引起的脑部损害。

CT表现主要为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出

血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻、中、重度。轻

度：脑实质低密度区分布1-2个脑叶，少数病例合并少量脑出血（多为蛛网膜下腔出血）；

中度：低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血；

重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，脑沟消失，多数并发颅内出血。此时

基底节、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底

节、背侧丘脑）呈等密度。

025何为气管软化症？简述CT表现与鉴别诊断。

气管软化症为气管的异常软弱，可累及气管的部分或全部，甚至可累及主支气管，故又

称气管、支气管软化症。表现呼气时气管冠状径缩小。在CT图像上气管软化症表现为气管

冠状径狭窄，矢状径正常。一般冠状径小于矢状径的50%即能诊断本病。狭窄气管的内壁光

整，气管壁无增厚，也无钙化显示。不同呼吸时态的扫描，如深吸气末或尽力呼气后屏息，

气管管腔可有变化。本病主要与刀鞘样气管相鉴别，后者在CT图像上也表现为气管冠状径

狭窄，而矢状径正常，但其管壁常可见到弧形状钙化，不同的呼吸时相上管腔的形态无变化。

而气管软化症管壁无钙化，并以不同呼吸时相上管腔形态可变化为其特征。故运用呼气相和

吸气相时CT观察对两者鉴别极有帮助。

026简述十二指肠的组织学结构。

十二指肠的组织学结构有下列四层：1.粘膜层可见许多突向肠腔的绒毛，绒毛的上皮

为单层柱状上皮，在绒毛与粘膜肌层之间为固有膜，其内含有大量小肠腺，开口于绒毛间的

底部。2.粘膜下层很疏松，位于肌层与粘膜层之间，与粘膜连结牢固。此层内有血管、淋

巴管和神经，并有独特的十二指肠腺（Brunner腺）。这种腺体以球部最多，向下逐渐减少，

到十二指肠空肠曲消失。腺体大小为3mm〜5mm。3.肌层分内环肌和中纵肌。内层纤维厚，

外层纤维薄，呈纵行排列，为肠管蠕动作用的基础。4.粘浆层十二指肠上部与末端有完整

浆膜，其余部位浆膜只包覆前壁。

027十二指肠球部圆形充盈缺损可见于哪些疾病？其X线表现如何？

十二指肠球部之圆形充盈缺损可见于良性肿瘤、布氏腺增生、急性溃疡水肿、假性息肉

以及胆石和异物等。X线表现：1.良性肿瘤呈圆形充盈缺损，边缘光滑锐利。肿瘤区粘膜变

平，与周围正常粘膜分界清楚。肠壁柔软，有蠕动存在。肿瘤带蒂时可随蠕动或推压而移动。

平滑肌瘤有时可见不规则龛影。脂肪瘤的透光度相对较大，在强蠕动或加压时可显示变形。

2.布氏腺增生，单发型仅可见球内圆形充盈缺损而无特征性。多发型者降部可同时见到有大

小不等的息肉样或卵石样充盈缺损，轮廓清楚，加压时缺损形态不变。3.急性溃疡水肿可见

鱼目样溃疡，并常伴有激惹征象。假息肉推压时可变形，且治疗后复查可见形态变化。4.

胆石或异物存在，检查过程中可见其位置变化。

028叙述结肠双对比片上易导致误诊的伪影。

1.粪便和食物残渣伪影表现为大小不等颗粒状透亮影，形态位置可随体位而变化。2.

肠内气泡伪影呈小珠状，类似息肉，但气泡常为多发的成堆成串，其周围晕较息肉模糊，

可随体位改变而消失。3.钢剂凝聚及龟裂伪影系领剂质量不佳或钢浆浓度不当所致，呈类

似溃疡龛影或粗糙条纹形，不可误认为溃疡、炎症或无名沟。4.粘液流动所致伪影呈条纹

状阴影，体位改变后亦可改变或消失。5.操作时间过长由于钢剂内水分吸收可产生粪块样、

息肉样或条纹状透亮影。6.乙状结肠、肝、脾曲的弯曲褶叠可形成弧圈样或条索状影，但变

换体位后重复检查可改变或消失。

029简述结肠癌的病理类型。

L增生型肿瘤生长如菜花状，明显突入肠腔，表面光滑或有浅溃疡，肿瘤基底部宽阔，

局部肠壁增厚。2.溃疡型肿瘤生长如扁平碟状，碟的边缘突出肠腔，表面有巨大不规则的

深溃疡，局部肠壁也因肿瘤浸润而形成肿块。3.浸润型癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增

厚。开始发生在粘膜下层，并局限于结肠的一侧壁，以后迅速向粘膜下层发展，引起肠壁增

厚，沿肠壁逐渐围绕肠管一周，使肠腔狭窄。有的浸润型癌以粘膜下层浸润为主，粘膜破坏

较局限或不明显，粘膜皱裳变平或呈颗粒状，肠壁柔软度消失。4.混合型癌肿的生长兼有

上述各型的特点，一般晚期癌肿都属混合型。

030何谓急腹症？简介胃肠道急腹症的常用检查方法。

以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病称为急腹症。胃肠道急腹症的常用检查方法有：

1.透视透视是胃肠道急腹症X线检查最基本的方法，可以进行多体位多角度观察，但不能

发现和区别细致的变化。2.腹部平片腹部平片操作简便，并能发现细小的变化，是诊断胃

肠道急腹症较为便利和有效的检查方法之一。3.钢剂灌肠若需要确定是否存在结肠梗阻

及结肠梗阻的部位和原因，应采用钢剂灌肠检查。4.钢餐检查可以显示梗阻肠段的形态，

以确定其病因。适用于程度较轻的单纯性小肠梗阻和高位小肠梗阻。5.碘油造影此方法适

用于根据平片和临床症状不能确诊的胃、十二指肠穿孔，平片难以区别的反射性肠郁张和机

械性肠梗阻，以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。

031脑内、外肿瘤的CT鉴别特征。

1、脑的表面由软脑膜、蛛网膜和硬脑膜构成，在CT图像上，位于脑外的肿瘤由于与脑

实质间有脑膜相隔，肿瘤界限多清楚、锐利；脑内肿瘤边缘多不清楚。2、脑外肿瘤与颅板

接触多呈钝角；而脑内肿瘤多呈锐角。3、脑外较脑内肿瘤易引起骨质改变；脑内肿瘤较少

引起颅骨病变。4、肿瘤局部脑池或蛛网膜下腔增宽是脑外肿瘤的重要征像；脑内肿瘤引起

局部脑池或蛛网膜下腔狭窄。5、脑外肿瘤使局部脑皮质受压内移、脑内肿瘤脑皮质位置不

变。

032简述肝硬化的病理改变。

病理上肝硬化主要分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。小

结节性肝硬化肝脏缩小、硬度增加，表面呈现颗粒状或大小不等的结节。细小而均匀的结节

见于酒精性和营养性肝硬化，粗细不规则的结节多见于肝炎后肝硬化。大结节性肝硬化是在

肝实质大量坏死基础上形成的，表面呈大小不等的结节，最大结节可达5cm以上。典型的大

结节性与小结节性肝硬化在病理上容易区别。介于两者之间的为大小结节混合性肝硬化。肝

组织损害和结缔组织增生，可破坏门静脉和肝静脉分支、肝窦和中央静脉，以致使肝内血管

床减少，门静脉和肝静脉发生异常的吻合和交通，门静脉与肝动脉之间也可以产生异常的沟

通，由此可导致门静脉高压。

033简述肝癌的供血情况及其临床意义。

目前研究已证实肝癌有肝动脉与门静脉的双重供血。大肝癌的瘤体中央部分主要是动脉

供血，不参与生长，且易发生缺血坏死。而瘤体的周边是生长的活跃部位，要求高度营养，

往往有双重供血。解剖学上显示肝小叶周围，肝窦之前，末梢动门脉之间有许多交通支。这

些交通支可能具有调节血液、平衡压力的功能。其临床意义在于：肝癌的血管并不与肝动脉

之间沟通，而是与瘤体末梢的门脉和肝窦相通，由肝动脉灌注的药物是经这些吻合支先到达

门静脉后进入肿瘤的。这说明对于肝癌的血供，门静脉具有非常重要的作用，因此肝癌的介

入治疗仅注意肝动脉的处理而忽视门静脉是不够的，应行动门脉的复合治疗。

034简述慢性胰腺炎的病理改变及逆行胰腺管造影的主要表现。

慢性胰腺炎的病理改变：早期为胰腺肿大、发硬，呈不规则结节样，胰管内有蛋白质堵

塞物并可发生钙化，胰腺管扩张或狭窄闭塞。进一步胰腺组织破坏并代以纤维结缔组织，此

后胰腺萎缩甚至变成一纤维束。晚期可有囊性变或假囊肿形成（囊袋与胰管相通）。有时并

发胆总管及十二指肠狭窄。逆行胰腺管造影的主要表现：L主胰管扩张表现为某一段主胰

管的过度充盈和不均匀性扩大。2.胰管侧分支的走向紊乱或增粗可为局限性或弥漫性。3.

主胰管狭窄或阻塞狭窄常为多发，且伴有扩张，主胰管呈串珠样或不显影。4.胰管结石显

示胰管内充盈缺损，引起阻塞。5.假囊肿或脓肿形成可见造影剂溢入囊腔或不规则的坏死

腔。6.腺泡显影呈葡萄状，边界模糊。

035简述肾上腺的解剖及其分泌的激素。

肾上腺位于腹膜后肾上极的内上方，左右各一，左侧者通常呈半月形，右侧者呈锥形或

三角形。肾上腺长约4cm〜5cm,宽约2cm〜3cm,厚约0.3cm〜0.6cm,分皮质和髓质两

部分。皮质在外侧，较坚实，约占全腺重量90%,自外向内分为球状带、束状带及网状带。

髓质在内侧，较松软，占全腺重量10%,主要由嗜辂细胞和交感神经节细胞组成。肾上腺

的血液循环极为丰富。肾上腺皮质分泌调节糖类和蛋白质代谢的皮质激素，调节电解质和水

代谢的皮质激素及性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和小部分去甲肾上腺素。

036何谓骨龄？有何临床意义？

原始骨化中心和继发骨化中心的出现有一定的时期及规律，骨惭与骨干的愈合时间也各

不相同，研究它们的出现和愈合时间同实际年龄的关系称为骨龄。在临床上骨龄可用来推断

骨的发育是否正常，并可根据年龄和骨的情况判断骨发育的异常程度。如骨龄与被检查者实

际年龄不符，且相差超过一定范围，可提示骨骼的生长发育过程的过速或迟缓，对诊断影响

骨骼正常发育的疾病，如内分泌疾病，营养障碍或发育异常等有一定的价值。骨龄迟缓常见

于克汀病、库兴氏病、佝偻病，慢性营养不良等。骨龄提前见于肾上腺皮质增生或肿瘤，生

殖细胞瘤和血友病等。

037何谓生长障碍线、骨髓板和骨髓线？

生长障碍线亦称发育障碍线，是在骨端有时可以看到的一条或数条平行的横行致密线，

在骸骨则表现为弯曲的线状阴影。在儿童时期，长骨干箭端和骨端的骨化中心之间为软骨所

组成，X线投影显示为一较宽的透亮带，称为骨髓板。随着年龄的增长，骨惭板逐渐变窄，

以致表现为一透亮线，称为骨箭线。最后髓软骨完全骨化与骨干连合，连合处可显示为横行

致密线，称为已连接的骨髓线，或骨惭线痕迹。此致密线可在骨干与骨端连合数年后仍能见

到，有的甚至可以持续终生。

038骨坏死后骨质密度增高或减低的原因各有哪些？

骨坏死之后，一般均有不同程度的骨质密度增高，其原因有如下三点：1.未吸收的死骨

板小梁上新骨沉积，使骨小梁增粗而致密度增高。2.死骨被压缩。3.邻近生存骨的密度减低

（如继发于废用性骨质疏松等），死骨显示相对密度较高。在少数情况下，死骨也可表现为

密度减低，其原因有：1.死骨骨小梁吸收的速度大于新骨沉积的速度，以致死骨密度减低。

2.骨坏死之前就有骨质疏松等骨质密度减低的情况。3.骨坏死之后，生存骨重新恢复正常，

死骨则仍表现为密度减低。

039简述骨痂的组织来源及其X线表现？

骨骼虽然具有相同的组织结构，但是由两种不同的组织即膜内成骨和软骨内成骨发生而

来。骨折愈合过程中骨痂也同样来自这两种组织。膜内成骨主要来自骨外膜的内层细胞直接

分化成骨。其形成的骨痂X线表现为上、下骨折段光滑的骨外膜反应。软骨内成骨位于血肿

区和外膜撕裂部位，主要来源于血肿机化，也来自损伤处的肌纤维束间，是肌肉的毛细血管

旁细胞增生，先形成软骨，再经过软骨化骨形成骨。软骨内成骨形成的骨痂X线表现为不规

则斑点状、团块状、条片状。这些不规则的骨痂外围是钙化带，内为松质骨结构。两种形态

的骨痂，完全代表两种不同方式的成骨，在X线片上极易区分。

040骨关节结核可分哪几个阶段？

骨关节结核的病程可分三个阶段。第一阶段为单纯性病变阶段，其病变只限于骨组织者

为单纯骨结核，病变限于滑膜者称为单纯滑膜结核。此阶段关节功能完全无损或基本无损，

临床症状少，形成脓肿及窦道者亦少见。第二阶段为全关节结核阶段，此时结核已累及全部

关节组织，如滑膜、骨、软骨及关节囊等均受侵袭，是单纯性病变继续发展的结果。由单纯

病变转为全关节结核约需数月或数年。当全关节结核形成时，多数患者可显出全身及局部症

状，且病情急骤变化，病变即使愈合，关节活动功能也要受到一定损害。第三阶段为合并感

染阶段，如单纯骨结核，单纯滑膜结核或全关节结核伴窦道形成，而引起继发性化脓感染。

此阶段的骨关节结核更不易治愈。

041何为应力性骨折？简述影像学检查方法。

应力性骨折是由低于造成骨折的单一负荷的应力不断重复造成骨骼的损伤，通常被称为

疲劳性骨折或不全骨折。影像学检查方法：包括普通X线、核素骨扫描、CT和MRI,对怀疑

存在应力性骨折的患者应首先进行高分辨率的普通X线检查。传统的X线平片是最基本的检

查，比较明确的骨折和骨膜反应可以发现，但对早期的应力性骨折缺乏敏感性，发现病变的

作用有限。核素骨扫描可以显示应力性骨折的代谢活跃区，它的灵敏性高，但空间分辨率差，

无法精确定位。CT可以发现骨量减少，这是骨皮质疲劳骨折损伤的最早的影像表现。显示

骨骼的细微结构，但对骨骼水肿和骨骼周围肌肉的损伤无法清晰显示。MRI可以提供关于应

力性骨折损伤的功能和形态的最全面信息。MRI是诊断应力性骨折的金标准。

042简述退行性骨关节病。其主要X线改变有哪些？

退行性骨关节病是关节软骨变性所引起的关节病变。常见于老年人，好发于承重关节和

多动关节。临床上往往没有显著症状。大多属年龄增长之自然生理性改变。但不少疾患或病

理状态诸如先天畸形、外伤、急性或慢性关节炎、局部贫血、新陈代谢障碍、内分洪疾患，

均可促进退行性变化的形成，其中损伤常为发病的重要因素。各种疾病造成关节运动的力量

和方式不当，通常是关节退行性变的主要直接来由。其主要X线改变有：1.关节间隙不匀称

性狭窄。2.关节面骨硬化和变形。3.唇样骨刺和骨桥形成。4.关节面下假囊肿。5.关节内游

离体。6.其他，如关节周围钙化斑片等。

043简述乳腺癌的病理改变。

乳腺癌的病理改变一般为边界不清的肿块，癌瘤常呈蟹足样浸润伸入周围组织，质较硬。

不同类型肿瘤内癌细胞数量、排列紧密程度及间质量的多少不同。瘤体内常可有坏死。这些

是形成X线上肿瘤密度的病理基础。肿瘤中常有细小钙化，大多数位于导管内或导管内外，

与癌细胞坏死并存，偶见于间质结缔组织内。癌肿邻近组织常有水肿、炎症细胞浸润和纤维

组织增生。有时癌肿区的静脉可增粗。晚期癌肿侵及皮肤或引起皮肤水肿可导致皮肤增厚。

癌肿沿导管内或外向乳头方向浸润，以及癌肿内或外的大量纤维组织的收缩，可引起乳头凹

陷。

044简述鼻窦的基本病理改变。

1.窦腔密度增高可表现为窦腔透亮度减低或软组织增生，为鼻窦最常见的病理改变。

任何原因产生的软组织增生和积液，均可致窦腔密度增高。此外，窦腔区可有钙化，对病变

性质推断较有意义。2.窦腔扩大或变小窦腔扩大为窦内占位性病变的主要征象。窦腔变小

可由骨质增生病变所致。手术后修复或纤维骨化增生，或外伤后骨壁塌陷亦可致窦腔变小。

3.骨质破坏和骨质增加骨质破坏为估计病变性质之主要征象。病理性骨质破坏有压迫性骨

质破坏与侵蚀性骨质破坏两种类型。骨质增加大致可分成骨质硬化和骨质增生两类。4.周围

结构改变鼻窦位于面颅中，与鼻腔、鼻咽、口腔、眼眶、颅底相邻关系密切，病变可相互

影响或侵犯。根据其相互关系可估计病变的来源与范围。

045何为正常压力性脑积水？简述CT和MRI表现。

正常压力性脑积水常见于50岁以后，临床表现实际上是慢性交通性脑积水的表现加上

脑萎缩的表现，其典型临床表现为痴呆、步态异常和二便失禁，并进行性加重。CT和MRI

表现为普遍性脑室扩大，但脑沟并不变窄或消失，或表现有脑沟裂增宽，与脑萎缩鉴别困难。

中脑导水管及相邻的三脑室与四脑室内出现脑脊液流空信号提示为正常压力性脑积水，而不

是脑萎缩，使用三维相位对比心电门控成像观察导水管脑脊液流动的动态情况，可见导水管

脑脊液流动过速。而幕上脑脊液产生无明显变化。

046简述腹腔积液与胸腔积液的CT鉴别诊断。

少量胸水或腹水时，CT上有时很难区别液体是位于膈上（胸水）或是膈下（腹水）。下

列四个征象有助于将两者加以鉴别：1.裸区征：肝右叶由冠状韧带与后腹壁及横膈相接。其

后方没有腹膜覆盖，因此腹水不能聚集于肝后面。如在此有液体存在时，可确认是胸水。同

样，在左侧脾脏也有一个裸区。可加以利用。2.横膈征：CT横断面上显示积液位在“膈圈”

影内者为腹水。位于“膈圈”影外者则是胸水。3.膈脚移位征：CT上可显示在脊柱两侧的

横膈由局部肌性增厚形成的膈脚。如膈脚被积液向前方推移并与脊柱分离则是胸水，而腹腔

积液则应显示于膈脚的外侧和前方。4.界面征：液体积聚的位置也可由它们与肝脏间形成的

界面来确定。腹水和肝表面之间的界面应很清晰和锐利；胸水则由于弧形的横膈造成的部分

容积效应，使其与肝影之间的界面变得较模糊。

047椎管内室管膜瘤与髓内星形细胞瘤影像学鉴别要点。

1、室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。2、室管膜

瘤多发生于下部脊髓、圆锥及终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸椎多见。3、两者CT和MR

表现可能类似，常难以区别，但星形细胞瘤增强时常呈不规则强化，境界欠清晰，而室管膜

瘤强化常较锐利光整，增强清楚。4、横轴位MR增强扫描室管膜瘤常累及整个脊髓，而星形

细胞瘤常为非中心性，多位于脊髓的后部。

048何谓良性十二指肠淤滞？简述其X线的特征。

良性十二指肠滞症是指十二指肠第三部（横肠）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，

故又称肠系膜上动脉综合症。凡遇有反复呕吐胆汁和所进食物的病人，尤其是当体位改变可

减轻症状者，即应考虑本病的可能，应作X线领餐检查。X线的特征为：1.十二指肠降部扩

张，或有胃扩张；2.造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断，呈整齐的斜行切迹，通

过受阻；3.领剂在十二指肠降部来回蠕动，甚至逆流入胃；4.钢剂在2-4小时内不能从十二

指肠内排空；5.病人俯卧位或左侧卧位时十二指肠内领剂迅速通过水平部。

049简述维持膝关节稳定性的韧带。

膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，

它位于股骨内上黑与胫骨内黑之间，有深浅两层纤维。浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维

与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上踝，它的远端呈腱性结

构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。外侧副韧带与外侧半月板

之间有滑囊相隔。前交叉韧带起自股骨骸间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨牌间蜡的前方。

当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧，防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股

骨骸间凹的内侧面，向后下方止于胫骨骸间靖的后方。膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。

050简述经皮椎间盘切除术的治疗机制。

1.显著降低椎间盘内压因椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性，当在纤维环钻孔

并切除部分髓核后，椎间盘内压可显著下降。研究证实，在纤维环开一窗口，椎间盘内压力

显著降低，可从24kPa下降至2.624kPa。2.减少突出部分的椎间盘的内容经皮椎间盘切

除术除可以切除椎间盘中央部分的髓核，从而达到间接减压的目的外，有时也可以切除部分

突出的髓核。并有可能取出较大的髓核碎块，从而获得部分类似开放手术直接减压的效果。

3.改变髓核的突出方向经皮椎间盘切除术在椎间盘纤维环后外侧钻孔、开窗，使局部纤

维环对髓核的包容力消失，此窗的存在人为地改变了髓核的突出方向，对椎间盘长期地持续

减压起到了重要作用。

051简介MRI的常用序列。

1.自旋回波序列（SE）自旋回波是最传统、最稳定的序列，对磁场均匀性的要求很低,

获得的图像质量很高。但是扫描速度慢。多用于T1加权。2.快速自旋回波序列（FSE）是

在自旋回波序列基础上发展起来的快速成像序列，速度是SE序列的数倍到数十倍。多用于

T2加权成像。3.梯度回波/场回波序列（GRE/FE）梯度回波的扫描速度明显快于SE,对出

血非常敏感，但对磁场均匀性要求太高。4.反转恢复序列（IR）主要用于水抑制（FLAIR）

和脂肪抑制（STIR）。5.平面回波序列（EPI）超快速成像序列，但图像质量较低。主要用

于弥散、灌注、功能成像。目前此技术只有在1.5以上的高场MRI中使用，才有临床诊断价

值。6.血管造影序列（MRA）采用时间飞逝法（T0F）或相位对比法（PC）,使流动的血液

成像。对MRI体层图像进行MIP重建，可以获得多角度的3D图像。7.水成像序列（MRCP、

MRU、MRM）对体内含水管道系统成像，经MIP重建后可以获得管道系统的整体评价。

052试述MRI系统的主要设备构成以及射频系统的构成及其作用。

MRI系统的主要构成部件有：主磁体、梯度系统、射频系统、计算机系统及其一些附属

部件。其中射频系统有射频发射系统和射频接收系统构成，有时两者会共用一些组件。射频

发射系统由射频放大器和射频发射线圈构成。射频放大器负责将工程机发出的射频信号放大

并加载于射频发射线圈上。射频发射线圈向人体发射射频脉冲，使人体产生核磁共振。射频

接收线圈用于接收弛豫时发出的射频信号。通常接收到的信号强度决定于接收线圈内的有效

容积和线圈与人体的距离。为取得更好的信噪比，针对人体的不同部位，设计有不同的专用

线圈。

053何为心肌桥？

心肌桥是一种常见的冠脉先天变异。冠状动脉及其主要分支通常走行于心外膜的脂肪组

织中，但有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走行一段距离后，又浅露于心

肌表面，覆盖在这段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥，位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状

动脉，或隧道型冠状动脉。在冠状动脉造影中，壁冠状动脉于收缩期发生明显的挤压、变窄,

而舒张期又恢复成与临近管壁相同的状态，又称“挤奶征”。多排螺旋CT可清晰显示心肌桥

的走形及心肌覆盖长度及厚度。

054简述MRI图像常见伪影及识别。

1.运动伪影是因病人移动、呼吸、心血管搏动、吞咽等形成的伪影，往往是波纹状的

模糊影。而心血管搏动会形成横向或纵向的重复影，如腹部扫描，在主动脉的前后会出现多

个不相连的圆形影，注意不要误认为是腹腔内占位病变。2.化学位移伪影同种元素在不同

化学环境的磁共振频率存在差异，因MRI扫描是依据频率来识别空间信息，所以会在图像上

出现空间位移，表现为两种组织的边界上出现黑色或白色带状影，类似浮雕效果。高场MRI

的化学位移较明显。3.卷叠伪影是图像FOV以外的组织结构重置于下一张图像边缘的伪

影，有时也会与F0V内的组织结构重叠。4.几何变形伪影即图像内的某一区域或整个图

像变形失真，常见于EPI等对磁场均匀性要求较高的序列。5.金属伪影金属会使周围很大

范围内磁场强度发生改变，造成图像上大片的无信号区或严重的扭曲变形，极小的金属片都

会造成很明显的伪影。最常见的是头颈部扫描假牙带来的金属伪影和女性在扫描脊柱、盆腔

时金属避孕环所造成的伪影。

055简述体素及像素的含义。

由于人体的组织密度是不均匀的，在扫描中可以将介质分成很多密度相对均匀的立方体

小块，这种小立方体，称为体素。体素是构成CT图像的基本单元。由于被准值的X线有一

定厚度，所以在CT中得到的图像实际上是反映人体一个三维体层的情况，体素越小图像越

清晰。CT的象素是显示图像的基本单元，与体素有关，但又是两回事。象素大小与图像处

理系统的存储器矩阵有关，与监视器显示图像部分的尺寸有关。象素为监视器显示面积与存

储器矩阵之比，所以图像的清晰度与体素、象素有密切的关系。也就是说与数据收集系统的

原始数据量和所收集的数据精度，以及图像处理系统的计算机容量有密切的关系。

056何为巨长基底动脉？简述其CT表现。

当基底动脉显著延长、增粗和扭曲时，称巨长基底动脉或长基底动脉变异。其定义为椎

基底动脉有规律的直径增大和普遍而有规律的延长为特征的血管异常。临床症状常因血管移

位引起。这些症状是非特异性的，可分为三种：脑神经受损、脑干缺血性病变和脑积水或占

位征。CT是关键检查并能提供诊断。CT平扫可显示血管壁的钙化，且钙化出现率很高，可

见扩大的基地池内有等密度或稍高密度的扩张基底动脉，非强化CT也能提供脑室的信息。

强化CT可见长、弯曲或圆形的高密度区域，延伸上去或压迫脑室。多排CTA成像能提供详

细的解剖信息和血管走形。

057简述非肿瘤性鞍内囊肿分类及鉴别诊断。

根据囊肿的起源及部位，可将鞍内非肿瘤性囊肿分为3种，1.蛛网膜囊肿；2.中间部囊

肿3.Rathke's囊肿。单纯的鞍内蛛网膜囊肿信号在各序列图像上均与脑脊液相同。与空泡

蝶鞍的区别在于囊肿可以推压漏斗移位。与深入到鞍内的鞍上池蛛网膜囊肿区别较困难，但

后者出现在儿童，而鞍内蛛网膜囊肿仅见于成人。中间部囊肿起源于垂体腺前后叶之间的薄

层组织，又称鞍内胶样囊肿。此种囊肿一般较小，直径多小于3mm,CT和MR诊断困难。也

有人将其归属于Rathke's囊肿内。Rathke's囊肿比较常见，其MR信号变化呈多样化，

主要与囊内容物有关。在MRT1加权像呈高信号的Rathke's囊肿，与垂体微腺瘤内出血鉴

别较困难，两者在口、T2加权像均表现高信号。通常Rathke's囊肿的T1高信号非常均匀，

而垂体瘤出血可以不均匀，可靠的区别是定期复查，如在数月后仍表现为高信号，可以确定

为Rathke,s囊肿。

058脑白质稀疏症的病理改变及CT表现各是什么？

脑白质稀疏症的主要病理改变是脑白质内弥漫性及局限性脱髓鞘，星性细胞变性。皮质

下髓质穿动脉内膜增厚，脂质沉着，玻璃样变或淀粉样变。脑实质深部小血管周围间隙扩大,

脑水肿及深部梗塞。大脑皮质相对完好。CT的主要表现是：1.两侧大脑皮层下呈斑片状或

弥漫性互相融合的低密度区，边缘模糊，不强化。常两侧对称，脑室周围明显。2.早期病灶

局限于额叶，以后向侧脑室周围、枕叶和中央半卵圆中心方向发展。3.严重者两侧脑室扩大,

边缘不整。4.常与多发性腔隙性脑梗塞并存。5.皮层下弓状纤维和掰版体很少受累，脑干易

受累。

059弥漫性轴索损伤的发病机制及CT表现各是什么？

弥漫性轴索损伤由旋转暴力使脑组织发生碰撞，牵拉引起。由于脑组织结构、灰质和白

质的坚韧性不同，遂使灰白质临界部位发生剪切力损伤，白质联合纤维撕裂。病理上为点状

出血水肿及弥漫性脑肿胀。弥漫性轴索损伤的CT表现为大脑灰白质交界处、基底节内囊区

域、脏胭体、脑干以及小脑一个或多个直径小于2mm的出血灶或伴有脑室内出血，无明显颅

内血肿和脑挫裂伤，或仅表现急性弥漫性脑肿胀和蛛网膜下腔出血，但病人排除原发性持久

性昏迷，并排除脑缺氧情况。

060简述外伤后大脑后动脉供血区脑梗塞的发病机制及CT表现。

外伤后大脑后动脉供血区脑梗塞是颅脑外伤的一种并发症。系外伤所致的幕上血肿、脑

挫裂伤及弥漫性轴索损伤等占位效应导致小脑幕切迹疝形成，进而压迫同侧大脑后动脉所

致。小脑幕切迹疝时，疝入到小脑幕孔内的颠叶海马回向内推压脑干，向外将同侧大脑后动

脉紧紧的压迫到坚硬锐利的小脑幕缘上，以致供血中断，导致脑梗塞。CT表现是：大脑后

动脉幕上供血区的枕叶及相邻颗叶后部呈均匀一致的低密度区，皮髓质同时受累，内缘清楚，

以大脑镰及小脑幕为界，后缘直达颅板，前缘与颗叶分界不清，侧脑室后角及三角区消失并

轻度前移。同时可见颅内原发损伤和占位效应及脑疝形成的征象，如脑干受压变形，移位或

界限不清、环池、鞍上池消失。

061何谓球形肺炎？其CT表现有哪些？

球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，因其在影像上表现为球形或类球形而称之为

球形肺炎。CT表现有：1.病变临近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，称刀切样边缘，病变

呈方形。此表现具有特征性，肺癌无此表现。2.病变密度较均匀，CT值稍低于胸部肌肉密

度，中央密度较高，周边密度较淡，呈晕圈样改变、有时可见空气支气管征或空洞。3.病变

边缘可见不规则、有锯齿样改变，可有毛刺，但较模糊。4.周围胸膜包括叶间胸膜反应显著，

增厚广泛。5.病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。6.周围的血管纹理增多、增粗、扭曲，

但无僵硬和牵拉现象。7.抗生素治疗可吸收缩小。

062简介颈静脉球瘤CT及MRI表现？

颈静脉球瘤是起源于颈静脉孔或颈静脉球区域的非嗜铅细胞性副神经节的肿瘤。此种肿

瘤具有丰富的血管，可破坏颈静脉孔或沿颅底骨缝、孔道向周围结构侵犯。局限于颈静脉孔

内的颈静脉球瘤CT平扫表现为等高或略高密度的软组织块影，颈静脉孔边缘骨质呈不规则

的穿凿样破坏，为颈静脉球瘤的特征性表现。随着肿瘤的生长，肿瘤可向周围结构侵及，增

强后表现明显强化。MRT1加权像成等低混杂信号，T2加权像呈高低混合信号。直径大于2cm

的肿瘤内血管呈葡行性条状信号与肿瘤实质部分呈等或高信号相间，即所谓“椒盐”征，为

颈静脉球瘤的特征性MRI表现。

063肺内小结节的空气支气管征的CT表现形态及病理基础各是什么？

由于CT扫描线与结节内含气支气管长轴线成角不同，CT像上的空气支气管征呈现三种

形态：1.气体密度的小管影。2.气体密度的卵圆影。3.数个相邻CT层面连续性气体密度点

状影。病理研究证实：3cm以下的炎性假瘤、结核瘤的病体内肺支架结构被破坏；错构瘤及

肺囊肿结节内亦无正常的肺支架结构。肺癌生长方式，一种是堆积式生长的肿瘤，为实性，

鳞癌及大细胞癌属此类。另一种是伏壁式生长，多见于分化程度高的腺癌，肿瘤细胞沿肺壁、

肺泡壁、肺泡间隔生长，不破坏肺内支架，其结节内支气管结构得以保存。因此空气支气管

征的CT表现有助于鉴别周围性小腺癌与肺内良性结节。

064简述弥漫型细支气管肺泡癌的CT征象的病理基础。

1.病灶内的蜂窝样透亮区该征像的病理基础为癌细胞的伏壁式生长，肺泡隔保存并不

规则增厚，肺泡及支气管管腔不同程度存在。2.磨玻璃样CT显示片状近似水样密度中有

网格结构，病理基础为受累增厚的肺泡癌构成的框架内充满粘蛋白或其他液体。3.支气管充

气征该征象与一般渗出性病变及肺梗塞不同，由于有间质慢性炎症和间质增生，故表现为

管壁不规则和普遍性狭窄，亦可僵硬扭曲。4.紧贴水平裂或斜裂侧边缘局限性和波浪状外凸，

是由于瘤细胞累及所致。

065简述肺高分辨率CT(HRCT)的基本条件及对肺癌的诊断价值。

肺HRCT的基本条件是：1.现代工艺技术的全身CT扫描机，固有空间分辨率＜0.5mm。2.

薄层扫描(1mm〜1.5mm)。3.图像重建使用高空间频率算法。4.应用512X512矩阵，增加

KVP及MA可减低图像噪声。对肺癌的诊断价值：1.能显示直径3mm左右的微小肿瘤，尤其

适用于痰检阳性而X线阴性的早期肺癌的诊断。2.根据所显示的血管、支气管和叶间裂的标

记，可以对肺的结节和肿块做出正确定位(决定段或亚段)，为纤维支气管镜检或皮细针活

检提供依据。3.能更好的显示通向肿瘤或包含在肿瘤内的支气管影，即“阳性支气管征

此征的出现，提示纤维支气管镜检的阳性率更高。4.能更清楚的显示肺癌病灶的异质性，便

于小病灶及病灶图像的变化，获得更多的诊断信息。

066何谓小肝癌？简述其CT表现？

当肝细胞癌表现为直径3cm以下的单个结节或相邻两个癌结直径总和在3cm以下者称为

小肝癌。小肝癌的组织结构均匀，坏死出血少见，有不同程度的纤维包膜形成，境界清楚，

但术前检出率较低。小肝癌在CT平扫图像上多数表现为圆形或卵圆形低密度灶，边界清楚,

边缘光滑；密度可均匀，也可不均匀，直径小于或等于3cm。动态增强扫描于动脉期明显增

强，呈高密度结节状，周边常有低密度环，是因小肝癌呈膨胀性生长的纤维假包膜而成。典

型者显示为晕车轮征，在门脉期病灶呈不均匀低密度。延迟扫描呈低密度改变。小部分病例

增强前后为低密度，边缘欠清晰，是因肿瘤呈侵润生长，无假包膜所致。并发脂肪肝的病人,

平扫则呈高或等密度，增强扫描呈低或高密度。

067简述主动脉夹层定义及分型。

主动脉夹层是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下之中膜，导致中膜撕裂、

剥离形成管套，故称主动脉夹层。主要有两种分类方法。1.DeBakey分型：I型：内膜撕裂

口位于升主动脉，夹层由此向主动脉弓或远端扩展。II型：内膜破口位置同I型，但病变

范围仅局限于升主动脉。IH型：内膜破口位于降主动脉近端，(左锁骨下动脉开口以远)，

并沿主动脉向远端扩张。2.Stanfoed分型：A型：无论起源部位，所有累及升主动脉的夹层，

相当于DeBakeyl型II型。B型是仅累及降主动脉的夹层，相当于DeBakeyHI型，两种分

型均在国内外应用，并可作为影像学诊断分型的依据。

068MRI检查中的注意事项有哪些？

除中枢神经系统疾病和部分骨骼、软组织疾病之外，磁共振成像检查一般不宜作为首选

检查。另外，受线圈的限制，磁共振检查需要比较精确的定位，因而临床医师开具申请单时,

应严格掌握适应证、禁忌证及检查部位。患者进入检查室前应取身上的一切金属物品和磁性

制品及皮肤表面的敷药，女性患者检查盆腔要取出避孕环，幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患

者应给予适量镇静剂。检查前应预先向患者解释检查过程中的一些现象，如梯度磁场启动时

的噪声、检查空间相对狭小、检查时间较长等，对不配合患者不应勉强行磁共振检查等。

069简述MR增强轧剂的副作用有哪些？

与含碘的X线造影剂相比，轧剂用量少，人体对轧的络合物没有过敏反应，因此轧剂的

副作用很少。但是，轧在一定的条件下可能会从轧剂中释放出来而成为单体，这时对人体是

有毒性的。另外，注射用的针都是铁制的，与轧的络合物接触时间较长时也可能导致铁离子

将乱从轧络合物中置换出来，造成对人体有害。轧剂大多为高渗透压的，当在做快速增强

MRA时，用量的成倍增加就会有血液渗透压迅速增高导致的副作用。造影剂的纯度及其是否

含有杂质也可能造成不良反应。

070简述MRI水成像及其临床应用。

MRI水成像是指近年发展的体内静态或缓慢流动液体的MRI成像技术。它具有信号强度

高，对比度大，在暗黑背景中含液的解剖结构如管道、囊腔间隙等呈亮高信号，结石则表现

为高信号液内的充盈缺损。水成像不需要任何对比剂，它的对比源于T2加权，突出显示具

有长T2弛豫时间的含液结构。磁共振水质子成像技术临床应用于以下方面：LMRI胰胆管

成像(MRCP)对胆道梗阻的检出很敏感，达91%〜100%；对诊断胆总管结石的准确度也很

高，其图像可以和ERCP媲美。2.MRI尿路造影(MRU)对发现肾盂肾盏输尿管扩张很敏感；

可发现结石引起的梗阻，表现为无信号的充盈缺损；MRU还可确定急性输尿管梗阻引起的肾

周积液。3.MR脊髓成像(MRM)o4.MRI迷路成像。5.MRI脑脊液电影成像。6.MRI涎管成像。

071肾积水的CT表现有哪些？

1.平扫显示患侧肾盏肾盂扩大，表现为以肾盂为基底向肾皮质呈扇形改变的均匀一致的

低密度结构，CT值接近于水。但轻度梗阻时肾轮廓正常，肾实质受压不明显。2.增强扫描

可见高密度的造影剂沉在肾盂下面与浮在上面的低密度尿液间形成一界面，延迟扫描肾盂输

尿管均显影。3.中度和长期肾积水，肾影增大，肾皮质萎缩变薄呈羊皮纸状，部分病例可同

时显示积水原因，如结石、肿瘤等。4.延迟扫描造影剂充盈增多，但严重肾功能不全者，肾

盏、肾盂不显影。

072CT检查的优点有哪些？

CT检查的优点有：LCT是断面图像，可对人体各个部位进行成像，能够显示X线平片

不能显示的组织结构和X线平片不能反映的病变，明显扩大了影像检查范围和提高了影像诊

断质量。2.CT有很高的密度分辨率，能测出各种组织的CT值，对组织和病变的密度进行量

化比较，以确定组织成分推测病变性质。3.CT图像清晰，解剖关系明确，彼此之间没有组

织重叠，并可进行不同方位的图像重建，从而真实的反映被检查部位解剖组织学及及病理解

剖学状态。4.CT增强扫描，可在CT平扫基础上进一步提高病变检出率和诊断准确率，而且

可通过造影增强的动态变化反映脏器的功能状态。5.CT为无创性检查，方便、迅速，易为

患者接受。

073简述胃恶性淋巴瘤与胃癌的CT鉴别诊断。

在CT检查中，胃恶性淋巴瘤与胃癌的鉴别诊断有时较为困难，下列几点有参考价值：

1.胃淋巴瘤时，平扫胃壁增厚较胃癌明显；2.胃淋巴瘤的胃壁浸润虽厚，与其柔软常不一致。

而浸润性胃癌则多见胃壁强直；3.胃淋巴瘤的胃腔缩小较胃癌少见；4.胃淋巴瘤胃周脂肪间

隙消失与邻近脏器侵犯不及胃癌常见；5.增强扫描时胃淋巴瘤的强化效应不及胃癌高；胃淋

巴瘤伴发的腹内淋巴结常较胃癌的转移性淋巴结为大；CT上显示位于肾门平面以下的淋巴

结也较胃癌多见。

074简述颅内室管膜瘤CT和MRI表现。

室管膜瘤儿童和成人均可发病，儿童主要起自后颅窝，成人或年长儿童主要起自幕上。

CT和MRI表现与组织学类型相关。CT平扫显示肿瘤密度不均一，相对周围脑组织为低、等、

高混杂密度。超过60%的肿瘤有钙化，较少伴有小囊，约80%的病例伴有坏死或巨大囊变

区。肿瘤边界不清且不规则。增强后轻到中度强化。在MRIT1加权像上，肿瘤表现