医学导论：儿科超声课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：儿科超声课件01前言ONE前言作为一名在儿科临床工作了12年的责任护士，我始终记得第一次参与儿科超声检查时的触动——那个3岁的肠套叠男孩，因腹痛蜷缩在检查床上，小身子不住发抖，妈妈红着眼眶反复问：“医生，能看出问题吗？”超声探头刚接触到他肚皮，他就哇地哭出声。那一刻我突然意识到，儿科超声绝不是单纯的“影像技术”，它是连接患儿痛苦与精准诊断的桥梁，更是一场需要护理人员深度参与的“人文战役”。儿科超声与成人超声最大的区别，在于“人”的特殊性。婴幼儿无法准确表达不适，配合度差；学龄前儿童对陌生环境充满恐惧，可能因挣扎影响图像质量；家长的焦虑情绪又会反过来加剧患儿的不安。这些因素让超声检查的难度倍增——既要保证图像清晰以辅助医生诊断，又要安抚患儿情绪、缓解家庭压力。而护理人员的角色，正是这场“战役”中最关键的“缓冲带”与“润滑剂”。前言这些年，我跟着超声科、儿科医生参与过数百例儿童超声检查，从新生儿先天性心脏病筛查到学龄期肾积水评估，从急腹症的快速诊断到慢性疾病的长期随访，每一次都让我更深刻地体会到：儿科超声护理不仅需要扎实的专业知识（如不同年龄段儿童的生理特点、常见疾病的超声表现），更需要“共情力”——用孩子能理解的语言沟通，用家长能接受的方式解释，用最温柔的动作减少他们的恐惧。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享儿科超声护理的全流程思考，希望能让刚入行的护理同仁们更直观地理解：我们的每一个细节，都可能影响检查的成败，甚至患儿的预后。02病例介绍ONE病例介绍去年深秋的一个傍晚，急诊送来一位4岁男孩小宇。他的妈妈抱着他冲进护士站，声音带着哭腔：“孩子肚子疼得厉害，吐了三次，刚才大便里还有血！”我立刻上前接过小宇——他蜷缩在妈妈怀里，小脸煞白，额角挂着汗珠，右手紧紧按着肚脐周围。主诉：阵发性腹痛伴呕吐、血便6小时。现病史：小宇今晨早餐后（吃了半根冷油条）开始哭闹，说“肚脐疼”，家长以为是消化不良，喂了益生菌；2小时后腹痛加重，呈阵发性（约10分钟/次），伴呕吐2次（胃内容物）；下午4点排血便（果酱样），家长急送急诊。既往史：体健，无食物/药物过敏史，无腹部手术史。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡；腹部稍膨隆，右下腹可触及“腊肠样”包块，有压痛，无反跳痛；肠鸣音减弱。病例介绍急诊初步判断：肠套叠（典型“腹痛、呕吐、血便、腹部包块”四联征），需立即行超声检查明确诊断及套叠类型。当时超声科已经加了班，但小宇一见到检查床就挣扎着要往妈妈怀里钻，边哭边喊：“不要！不要！”妈妈急得直抹眼泪：“医生，孩子这么闹，能做吗？”超声医生皱了皱眉——患儿不配合的话，探头无法稳定接触腹部，图像会模糊，可能延误诊断。“让我试试。”我蹲下来，从口袋里掏出准备好的卡通贴纸（这是我常备的“安抚神器”），“小宇，阿姨这里有奥特曼贴纸哦！你看，这是赛罗奥特曼，他最勇敢了！你要是乖乖躺在小床上，阿姨就把贴纸贴在你手背上，等检查完，我们一起数贴纸，好不好？”小宇抽着鼻子看了看贴纸，哭声小了些。我又转向妈妈：“您坐在旁边拉着他的手，我们调暗灯光，放他喜欢的儿歌，这样他会安心些。”病例介绍最终，超声检查顺利完成——横切面显示“同心圆征”，纵切面显示“套筒征”，确诊为回结型肠套叠，套叠长度约5cm。随后小宇被转入放射科行空气灌肠复位，20分钟后成功复位，观察2小时无异常后出院。这个病例让我更确信：儿科超声护理的第一步，是“看见”患儿和家长的恐惧，用专业和温度为他们“松绑”。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要关注疾病本身的表现，也要捕捉患儿的情绪变化和家庭的支持状态。生理评估生命体征：重点监测体温（是否合并感染）、心率（疼痛或休克早期表现）、呼吸（是否因疼痛导致浅快呼吸）、血压（警惕休克）。小宇T37.8℃（轻度发热，可能因肠管缺血引起），P110次/分（稍快，与疼痛相关），其余指标正常，提示尚未出现严重循环障碍。症状与体征：腹痛的性质（阵发性/持续性）、部位、程度；呕吐的频率、内容物（胃内容物/胆汁）；大便性状（血便的颜色、量）；腹部体征（包块位置、压痛、肌紧张）。小宇的“阵发性腹痛+果酱样血便+右下腹腊肠样包块”是肠套叠的典型表现。超声检查相关评估：是否需要禁食（肠套叠患儿需禁食以防灌肠复位时呕吐误吸）、是否有造影剂过敏史（本例未使用造影剂）、皮肤状态（腹部皮肤是否完整，有无皮疹/破损影响探头接触）。123心理评估患儿心理：小宇4岁，处于“学龄前期”，已具备一定认知能力，但对医疗环境的理解停留在“疼痛”“威胁”层面。他的哭闹、挣扎是典型的“分离性焦虑”与“恐惧反应”——害怕离开妈妈，害怕陌生的仪器和操作。家长心理：小宇妈妈全程攥着孩子的衣服，说话时声音发颤，反复询问“会不会留后遗症”“复位后还会复发吗”，这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。家长的情绪会直接影响患儿，若家长过度紧张，患儿的恐惧会被放大。社会评估主要关注家庭支持系统：小宇是独生子女，父母均在场，经济条件良好（能及时就医），但家长对肠套叠的认知几乎为零（妈妈说“以为只是吃坏肚子”）。这提示后续健康教育的重点是“疾病知识普及”和“应急处理指导”。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的护理诊断可归纳为以下3项：急性疼痛与肠套叠导致的肠管缺血、痉挛有关依据：患儿主诉腹痛，哭闹不安，腹部压痛阳性，心率增快（110次/分）。焦虑（家长）与患儿病情急、对治疗预后不了解有关依据：家长频繁询问病情，情绪紧张，无法有效安抚患儿。知识缺乏（家长）缺乏肠套叠的病因、症状及家庭护理知识依据：家长误将血便视为“消化不良”，未及时就医（腹痛6小时后才就诊）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限，措施要紧扣诊断，体现“以患儿为中心”的理念。（一）急性疼痛：30分钟内患儿哭闹减轻，能配合检查；2小时内腹痛缓解（以安静入睡或主动玩玩具为标志）措施：环境干预：将检查室温度调至26℃（婴幼儿适宜温度），关闭强光，播放患儿熟悉的儿歌（小宇妈妈说他喜欢《孤勇者》），减少感官刺激。体位护理：协助患儿取侧卧位，双腿稍屈曲（可缓解腹部张力），妈妈在旁用手轻拍其背部，模拟日常安抚姿势。分散注意力：用卡通贴纸、绘本（《小熊生病了》）转移患儿对疼痛的关注，我边翻绘本边说：“小熊肚子疼，医生用‘小镜子’（指超声探头）一看就找到了问题，小宇也像小熊一样勇敢，对不对？”护理目标与措施疼痛评估：使用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）每10分钟评估一次，动态调整安抚策略。（二）焦虑（家长）：30分钟内家长情绪稳定，能复述检查目的及流程措施：信息透明化：用“家长能听懂的语言”解释肠套叠的成因（像“肠子打了个结”）、超声检查的作用（“用超声波给肠子拍照，找到打结的位置”）、可能的治疗方案（“如果位置不深，用空气就能把结解开”）。避免使用“肠坏死”“穿孔”等术语，减少恐慌。参与式安抚：指导家长用“皮肤接触”安抚患儿（如握住患儿的手，轻声说“妈妈在这儿”），让家长感受到“自己能为孩子做些什么”，降低无力感。护理目标与措施情绪共情：对小宇妈妈说：“我能理解您现在特别着急，换作是我，孩子疼成这样我也会慌。但我们现在最要紧的是让检查顺利做完，这样医生才能更快帮孩子解决问题，您说对吗？”（三）知识缺乏：出院前家长能复述肠套叠的早期识别要点及家庭护理注意事项措施：阶段性教育：检查前重点告知“禁食的重要性”（避免灌肠时呕吐）；检查后讲解“复位成功的标志”（患儿安静、排气排便）；出院前强调“复发预警信号”（再次腹痛、呕吐、血便）。可视化工具：使用图片对比“正常肠管”与“套叠肠管”，用儿童画形式绘制“腹痛时该做什么”（如停止进食、立即就医）。护理目标与措施复述确认：出院前让家长复述“如果孩子再次出现肚子疼，我应该……”，确保信息接收准确。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理儿科超声检查本身并发症较少，但针对肠套叠这类急症，护理人员需重点观察复位后并发症及检查过程中可能出现的意外。复位后并发症观察（以空气灌肠复位为例）再套叠：发生率约5%-10%，多发生在复位后24小时内。表现为再次腹痛、呕吐、血便。护理要点：复位后每30分钟评估一次腹部体征，观察患儿是否突然哭闹、拒食；指导家长记录患儿排气排便时间（正常应在复位后1-2小时排气，4-6小时排黄色便）。肠穿孔：罕见但致命，多因套叠时间过长或灌肠压力过高导致。表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张、面色苍白、心率增快（>140次/分）。护理要点：密切监测生命体征，若患儿突然出现“安静得反常”（疼痛性休克前期），需立即通知医生。检查过程中意外情况患儿挣扎导致探头滑落：可能擦伤皮肤或影响图像质量。预防措施：检查前用软布包裹探头（减少冷感），固定患儿四肢时动作轻柔（用床单做“小襁褓”，仅暴露腹部），避免强制约束引发更剧烈的反抗。家长情绪失控：个别家长可能因患儿哭闹而指责医护人员，甚至干扰检查。应对措施：提前与家长沟通“您的情绪稳定是对孩子最好的支持”，必要时请家属代表（如孩子爸爸）协助安抚，避免多人在场加重混乱。07健康教育ONE健康教育儿科超声的健康教育需“因人而异”——对婴幼儿家长侧重“检查配合技巧”，对学龄儿童可适当讲解“检查原理”以减少恐惧。结合小宇的案例，我总结了“三阶段教育法”：检查前：消除恐惧，建立信任患儿：用游戏化语言解释“超声探头像小梳子，轻轻梳梳肚子，会有点凉但不疼”；允许携带安抚物（如玩具小熊）进检查室。家长：告知“检查约10分钟完成”“无需空腹（除非特殊项目）”“穿宽松衣物方便暴露腹部”；强调“不要说‘不疼’‘别怕’这类否定句，换成‘有点凉，像吃冰淇淋一样’更易被孩子接受”。检查中：实时反馈，减少焦虑患儿：检查时轻声描述“看，屏幕上有小肠子在动呢！”“你配合得真好，奥特曼贴纸马上贴给你！”家长：允许家长陪同（除非影响操作），同步解释图像中的关键信息（“这个圆圈就是肠子打结的地方，医生马上就能看到”）。检查后：明确指导，预防复发患儿：表扬其配合行为（“你今天像小勇士一样棒！”），给予贴纸/小饼干作为奖励（无禁食要求时）。家长：肠套叠患儿：指导“近期饮食以清淡流质为主（如米汤、粥），避免生冷/不易消化食物”；强调“若出现哭闹、拒食，立即就医”。常规超声患儿（如腹部淋巴结肿大）：解释“淋巴结大是身体在‘打仗’，只要不发烧、不肚子疼，不用特殊处理”，避免家长过度紧张。08总结ONE总结从医12年，我始终记得带教老师说的一句话：“儿科护理不是‘照顾孩子’，而是‘和孩子、家长一起打败疾病’。”在儿