四大医疗卫生制度

PAGE四大医疗卫生制度一、总则（一）目的为了完善医疗卫生体系，提高医疗卫生服务质量，保障人民群众的健康权益，特制定本四大医疗卫生制度。本制度旨在规范医疗卫生机构的运行管理，优化资源配置，促进医疗卫生事业的可持续发展，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构以及社会办医疗机构等。（三）基本原则1.公益性原则：医疗卫生事业是公益性事业，坚持以保障人民健康为中心，把社会效益放在首位，实现社会效益与经济效益相统一。2.公平可及原则：确保全体人民公平获得基本医疗卫生服务，努力缩小城乡、地区、人群之间的医疗卫生服务差距，提高医疗卫生服务的可及性。3.分级分类管理原则：根据医疗卫生机构的功能定位、服务人群、技术水平等因素，实行分级分类管理，明确各级各类医疗卫生机构的职责和任务，促进医疗卫生服务体系协调发展。4.科学发展原则：遵循医疗卫生事业发展规律，坚持科学规划、合理布局、创新发展，不断提高医疗卫生服务的质量和效率，推动医疗卫生事业持续健康发展。二、医疗服务体系建设制度（一）机构设置与规划1.区域医疗卫生规划根据区域人口、经济社会发展状况、居民医疗卫生服务需求等因素，制定区域医疗卫生规划，明确各级各类医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。规划要注重城乡统筹、区域协调，合理配置医疗卫生资源，避免资源浪费和重复建设。2.机构设置标准严格按照国家和地方有关标准，设置各级各类医疗卫生机构。公立医院要坚持政府主导，优化布局结构，加强内涵建设，提高服务能力；基层医疗卫生机构要以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为主体，完善功能，强化服务，方便群众就医；专业公共卫生机构要加强体系建设，提高公共卫生服务水平。鼓励社会力量举办非营利性医疗机构和提供多样化的医疗卫生服务。（二）资源配置与共享1.资源配置原则医疗卫生资源配置要遵循公平、效率、可及的原则，优先保障基本医疗卫生服务需求，重点加强基层医疗卫生机构和公共卫生机构建设，合理控制公立医院规模，促进医疗卫生资源均衡布局。2.资源共享机制建立健全医疗卫生资源共享机制，推动区域内医疗卫生机构之间的信息共享、检查检验结果互认、人才技术交流合作等。鼓励大型公立医院通过远程医疗、对口支援、技术协作等方式，带动基层医疗卫生机构发展，提高基层服务能力。加强医疗卫生机构与医保、药品供应保障等相关部门的协同合作，实现信息互联互通，提高服务效率。（三）服务能力提升1.人才队伍建设加强医疗卫生人才队伍建设，制定人才发展规划，完善人才培养、引进、使用和评价机制。加大对基层医疗卫生人才的培养力度，通过定向培养、在职培训、进修学习等方式，提高基层医疗卫生人员的业务水平。吸引高层次人才到医疗卫生机构工作，鼓励人才合理流动，优化人才队伍结构。2.技术装备更新根据医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配置适宜的医疗设备和技术装备。加强对医疗卫生机构设备采购、使用、维护等环节的管理，提高设备使用效率。鼓励医疗卫生机构开展新技术、新项目研究和应用，提升医疗服务技术水平。3.信息化建设推进医疗卫生信息化建设，建立统一的医疗卫生信息平台，实现医疗卫生机构之间的信息共享和业务协同。加强居民电子健康档案、电子病历等基础数据库建设，推广应用远程医疗、移动医疗等新型服务模式，提高医疗卫生服务的便捷性和可及性。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险制度1.覆盖范围基本医疗保险制度要覆盖全体城乡居民，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。通过扩大覆盖范围，提高保障水平，使广大人民群众能够享受到基本医疗保障服务。2.筹资机制建立稳定可持续的筹资机制，合理确定筹资标准和分担比例。根据经济社会发展水平、医疗费用增长情况等因素，适时调整筹资标准，确保基金收支平衡。加强基金管理，提高基金使用效率，确保基金安全。3.待遇保障明确基本医疗保险的待遇保障范围、支付标准和结算方式。逐步提高基本医疗保险的保障水平，扩大报销范围；优化支付方式，推进按病种付费、按人头付费等复合式支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。加强医保与医疗、医药的协同联动，促进医疗服务行为规范和医药资源合理利用。（二）医疗救助制度1.救助对象医疗救助制度主要针对城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者等困难群体。对符合条件的救助对象给予医疗费用救助，缓解其因病致贫、因病返贫的问题。2.救助方式医疗救助方式包括资助参保参合、门诊救助、住院救助、临时救助等。根据救助对象的实际情况，合理确定救助标准和救助额度，确保救助对象能够获得及时有效的医疗救助。加强与基本医疗保险、大病保险等制度的衔接，形成多层次的医疗保障体系。3.资金筹集与管理医疗救助资金通过政府财政投入为主、社会捐赠等多渠道筹集。加强对医疗救助资金的管理，规范资金使用流程，确保资金专款专用，提高资金使用效益。建立健全医疗救助资金监管机制，加强对资金使用情况的监督检查，防止资金浪费和违规使用。（三）商业健康保险制度1.发展目标鼓励商业保险机构开发多样化的商业健康保险产品，满足不同人群的健康保障需求。推动商业健康保险与基本医疗保险、医疗救助等制度的衔接互补，形成多层次的医疗保障体系，提高人民群众的医疗保障水平。2.产品创新支持商业保险机构根据市场需求和客户特点，开发个性化、差异化的商业健康保险产品，如疾病保险、医疗保险、护理保险、失能收入损失保险等。加强产品创新监管，确保产品合法合规、风险可控。3.服务优化商业保险机构要加强服务能力建设，优化理赔流程，提高理赔效率。加强与医疗卫生机构的合作，建立信息共享机制，实现医疗费用直付、一站式结算等便捷服务。加强对商业健康保险市场的监管，规范市场秩序，保护消费者合法权益。四、药品供应保障制度（一）药品生产供应1.生产企业监管加强对药品生产企业的监管，严格药品生产准入标准，规范生产行为。督促企业严格按照药品生产质量管理规范（GMP）组织生产，确保药品质量安全。加强对药品生产过程的监督检查，严厉打击违法违规生产行为。2.供应保障体系建立健全药品供应保障体系，完善药品储备制度，确保临床必需、用量小、市场供应短缺药品的供应。加强药品生产企业与流通企业的合作，优化药品供应链，提高药品供应效率。鼓励药品生产企业开展药品创新研发，提高药品质量和疗效，满足人民群众日益增长的用药需求。（二）药品流通管理1.流通企业监管加强对药品流通企业的监管，规范药品经营行为。督促企业严格按照药品经营质量管理规范（GSP）从事药品经营活动，确保药品流通环节质量安全。加强对药品采购、储存、运输等环节的监督检查，严厉打击违法违规经营行为。2.药品集中采购推进药品集中采购制度改革，完善集中采购平台建设，规范采购流程。通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判等方式，选择优质低价的药品供应企业，降低药品采购成本。加强对药品集中采购的监督管理，确保采购过程公平、公正、公开。（三）药品使用监测1.监测体系建设建立健全药品使用监测体系，加强对医疗机构药品使用情况的监测。通过信息化手段，收集医疗机构药品采购、使用、库存等数据，分析药品使用趋势和合理性。及时发现和解决药品使用过程中存在的问题，促进合理用药。2.合理用药管理加强对医疗机构合理用药的管理，建立健全合理用药评价制度。开展处方点评、临床药师参与临床药物治疗等工作，规范医生用药行为，提高合理用药水平。加强对医务人员的药学知识培训，提高其合理用药意识和能力。五、公共卫生服务制度（一）疾病预防控制1.体系建设加强疾病预防控制体系建设，完善机构设置，明确职责分工。提高疾病预防控制机构的监测预警、风险评估、应急处置等能力，建立健全覆盖城乡的疾病预防控制网络。2.防控措施落实国家免疫规划政策，加强疫苗接种管理，提高疫苗接种率，有效预防控制疫苗可预防疾病的发生。加强传染病监测与防控，及时发现、报告和处置传染病疫情，防止疫情扩散。开展慢性病、地方病、职业病等疾病的预防控制工作，制定综合防控策略，降低疾病发病率。（二）妇幼健康服务1.服务体系完善妇幼健康服务体系建设，加强妇幼保健机构标准化建设，提高服务能力。建立健全以妇幼保健机构为核心，基层医疗卫生机构为基础，综合医院和专科医院为支撑的妇幼健康服务网络。2.服务内容提供婚前保健、孕前保健、孕期保健及产后访视等全程优质的母婴保健服务。加强孕产妇和儿童健康管理，提高孕产妇系统管理率和儿童健康管理率。开展出生缺陷综合防治，降低出生缺陷发生率。加强妇女常见病筛查和防治，提高妇女健康水平。（三）健康教育与促进1.教育体系建立健全健康教育体系，加强健康教育机构和队伍建设。开展多种形式的健康教育活动，普及健康知识，提高居民健康素养。2.促进措施制定健康教育与促进规划，明确目标任务和工作重点。利用多种媒体和渠道，广泛传播健康知识和技能。开展健康生活方式行动，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，提高居民健康水平。六、监督管理制度（一）医疗卫生机构监管1.日常监督检查建立健全医疗卫生机构日常监督检查制度，加强对医疗卫生机构的执业活动、医疗质量、医疗安全、收费管理等方面的监督检查。定期开展现场检查、抽查等工作，及时发现和纠正存在的问题。2.不良执业行为记分建立医疗卫生机构不良执业行为记分制度，对医疗卫生机构及其从业人员的违法违规行为进行记分管理。根据记分情况，采取相应的监管措施，督促医疗卫生机构规范执业行为，提高服务质量。（二）医疗服务质量监管1.质量控制体系建立健全医疗服务质量控制体系，加强对医疗服务全过程的质量控制。制定医疗质量控制标准和考核办法，定期开展医疗质量评估和考核工作，促进医疗服务质量持续改进。2.医疗纠纷处理完善医疗纠纷处理机制，建立健全医疗纠纷投诉受理、调查处理、责任认定等工作流程。加强医疗纠纷人民调解工作，发挥第三方调解机制作用。依法妥善处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。（三）医保基金监管1