医疗卫生巡查制度

PAGE医疗卫生巡查制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生机构管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者权益，特制定本医疗卫生巡查制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）、专业公共卫生机构等。（三）巡查原则1.依法依规原则：严格依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及规范进行巡查。2.全面覆盖原则：对医疗卫生机构的各个方面进行全面巡查，确保无死角。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重巡查实效。4.持续改进原则：通过巡查促进医疗卫生机构不断改进管理水平和服务质量。二、巡查组织与职责（一）巡查组织架构成立医疗卫生巡查工作领导小组，由卫生健康行政部门主要领导担任组长，相关分管领导担任副组长，成员包括医政医管、基层卫生、综合监督等科室负责人。领导小组下设巡查办公室，负责日常巡查工作的组织协调。（二）职责分工1.巡查工作领导小组负责制定巡查工作方针、政策和总体计划。审议巡查工作方案、巡查报告等重要文件。对巡查中发现的重大问题进行决策和协调解决。2.巡查办公室具体组织实施巡查工作，制定年度巡查计划和工作方案。组建巡查队伍，培训巡查人员。收集、整理和分析巡查资料，撰写巡查报告。跟踪督促巡查问题的整改落实情况。3.巡查人员按照巡查工作方案和要求，对医疗卫生机构进行实地巡查。认真记录巡查情况，发现问题及时反馈并提出整改建议。参与巡查资料的整理和巡查报告的撰写。三、巡查内容（一）依法执业情况1.医疗机构执业许可证、人员资质证书等证件是否齐全、有效，是否存在超范围执业等违法行为。2.医务人员是否按照规定进行注册、执业，是否存在违规执业行为。（二）医疗质量与安全管理1.医疗质量管理组织建设及运行情况，是否建立健全医疗质量管理制度和质量控制体系。2.诊疗规范执行情况，检查病历书写质量、诊疗操作规范、合理用药等情况。3.医疗安全管理情况，包括医疗风险评估、医疗纠纷处理、医院感染防控等。（三）医疗服务管理1.服务流程优化情况，是否方便患者就医，有无推诿、刁难患者等现象。2.医患沟通情况，医务人员是否主动与患者沟通病情、治疗方案等，患者满意度调查情况。（四）财务管理1.财务制度执行情况，是否严格执行财务管理制度，有无违规收费、私设小金库等问题。2.医疗费用结算情况，检查医保报销、费用清单等是否规范。（五）药品和医疗器械管理1.药品采购、储存、使用管理情况，是否存在药品质量问题、过期药品等。2.医疗器械设备的采购、验收、使用、维护等环节是否符合规定。（六）公共卫生服务1.基本公共卫生服务项目落实情况，包括居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理等。2.突发公共卫生事件应急处置能力，应急预案制定及演练情况。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.实地检查：巡查人员深入医疗卫生机构各科室、部门，查看现场情况，查阅相关资料。2.人员访谈：与医务人员、管理人员、患者及家属等进行访谈，了解实际情况。3.数据分析：对医疗卫生机构的医疗数据、财务数据等进行分析，查找潜在问题。（二）巡查频率1.定期巡查：每年对辖区内医疗卫生机构进行至少一次全面巡查。2.不定期抽查：根据工作需要，对部分医疗卫生机构进行不定期抽查。五、巡查程序（一）巡查准备1.制定巡查工作方案，明确巡查目的、内容、方式、时间安排等。2.组建巡查队伍，确定巡查人员，并进行培训，使其熟悉巡查内容和方法。3.提前通知被巡查医疗卫生机构，要求其做好相关准备工作。（二）现场巡查1.巡查人员按照巡查工作方案，对医疗卫生机构进行实地检查、人员访谈、数据分析等。2.认真填写巡查记录，详细记录发现的问题及相关情况。（三）巡查反馈1.巡查结束后，巡查组及时整理巡查资料，形成巡查报告。2.组织召开巡查反馈会，向被巡查医疗卫生机构反馈巡查情况，提出整改意见和建议。（四）整改落实1.被巡查医疗卫生机构根据巡查反馈意见，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。2.按照整改方案认真组织整改，并定期向巡查办公室报告整改情况。（五）跟踪复查巡查办公室对被巡查医疗卫生机构的整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。六、巡查结果运用（一）与医疗卫生机构绩效考核挂钩将巡查结果纳入医疗卫生机构绩效考核体系，作为评价其工作质量和管理水平的重要依据。（二）作为医疗卫生机构评先评优的参考巡查结果优秀的医疗卫生机构在评先评优、等级评审等方面给予优先考虑；对存在严重问题的机构进行通报批评，并限制其相关评优资格。（三）促进医疗卫生机构持续改进通过巡查结果的反馈和运用，促使医疗卫生机构针对存在的问题及时进行整改，不断提高管理水平和服务质量。七、奖惩措施（一）奖励对巡查工作中表现突出的巡查人员给予表彰和奖励。对在巡查中发现并积极整改问题，医疗质量和服务水平显著提升的医疗卫生机构，给予适当的奖励和政策支持。（二）惩罚对巡查中发现的违法违规行为，依法依规严肃处理，包括警告、罚款、吊销执业许