医疗安全卫生制度

PAGE医疗安全卫生制度一、总则1.目的为加强本医疗机构的安全卫生管理，预防和控制医疗事故、差错及医院感染的发生，保障患者、医护人员及其他工作人员的生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门及其工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等，同时适用于在本医疗机构内接受医疗服务的患者及家属。3.依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业的标准规范制定。二、医疗安全管理1.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，明确各级管理人员和医务人员在医疗质量管理中的职责。制定医疗质量考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，及时发现问题并采取改进措施。加强医疗技术准入管理，严格执行新技术、新项目申报审批制度，确保医疗技术安全有效。规范病历书写，提高病历质量，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。2.医疗风险防范加强医务人员的风险意识教育，提高其对医疗风险的识别和防范能力。完善医疗风险评估机制，对高风险科室、高风险手术、高风险患者等进行重点监控和管理。建立医疗风险预警系统，及时发现潜在的医疗风险，并采取相应的预警措施。妥善处理医疗纠纷和医疗事故，按照相关法律法规和程序进行调查、处理，积极做好善后工作，维护医疗机构的正常秩序。3.医疗安全管理制度严格执行医疗安全核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班与交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等。加强对重点科室、重点环节的安全管理，如手术室、重症监护室、急诊科、输血科等，确保医疗安全。规范医疗设备的使用和管理，定期对医疗设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。加强药品管理，严格执行药品采购、储存、保管、发放、调配等制度，确保药品质量安全。三、医院感染管理1.医院感染预防与控制建立医院感染管理组织，明确各级人员在医院感染管理中的职责，制定医院感染管理工作计划和制度。加强医务人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范等，预防医院感染的发生。加强医院环境卫生管理，定期对医院环境进行清洁、消毒和监测，保持环境整洁卫生。加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、贮存、处置等要求进行管理，并做好登记工作。2.医院感染监测与报告建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。定期开展医院感染发病率、感染部位、病原体等监测工作，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。发生医院感染暴发时，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，并及时向上级卫生行政部门报告。3.医院感染防控措施加强对重点部门、重点人群的医院感染防控，如新生儿病房、重症监护病房、血液透析室、内镜室等。严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，确保其消毒灭菌效果。加强对一次性使用医疗用品的管理，严禁重复使用和使用过期、失效的一次性医疗用品。合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床应用指导原则，控制抗菌药物的不合理使用。四、环境卫生管理1.医院环境清洁与消毒制定医院环境清洁与消毒管理制度，明确清洁与消毒的标准和流程。按照医院环境清洁与消毒规范，定期对医院各区域进行清洁、消毒，包括病房、门诊、手术室、产房、检验科、药房等。加强对重点区域和部位的清洁与消毒，如卫生间、门把手、电梯按钮、公共座椅等，防止交叉感染。定期对医院环境进行消毒效果监测，确保消毒质量符合要求。2.医疗废物管理严格执行医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、运送、贮存、处置等要求。医疗废物应分类收集，使用专用包装袋、利器盒等容器，并做好标识。医疗废物应由专人负责运送，按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存点，不得随意丢弃。医疗废物暂存点应符合卫生要求，定期进行清洁、消毒和无害化处理。医疗废物的处置应委托有资质的单位进行，严格按照相关法律法规和标准规范进行操作，并做好登记工作。3.污水处理建立污水处理系统，确保医院污水达标排放。严格按照污水处理操作规程进行操作，定期对污水处理设备进行维护、保养和监测。加强对医院污水的检测，确保污水中各项污染物指标符合国家相关排放标准。对污水处理过程中产生的污泥等废弃物，应按照医疗废物进行管理和处置。五、人员安全管理1.医务人员职业安全防护为医务人员提供必要的职业安全防护用品，如口罩、手套汗、护目镜、防护服等，并确保其正确使用。加强医务人员职业安全培训，提高其职业安全意识和防护技能，使其掌握常见职业暴露的预防和处理方法。建立医务人员职业暴露登记制度，对职业暴露事件进行及时登记、报告和处理，并做好相关记录。为职业暴露后的医务人员提供必要的治疗和心理支持，保障其合法权益。2.患者安全管理加强对患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止患者跌倒、坠床、烫伤、触电等意外事件的发生。在病房、走廊、楼梯等区域设置必要的安全警示标识，配备相应的安全设施，如扶手、防滑垫、呼叫器等。对特殊患者，如儿童、老年人、精神障碍患者、行动不便患者等，应加强护理和监护，确保其安全。加强对患者的身份识别管理，严格执行查对制度，防止医疗差错的发生。3.消防安全管理建立消防安全管理制度，明确消防安全责任，制定消防安全应急预案。加强对全体员工的消防安全培训，但提高其消防安全意识和自防自救能力。按照消防法规要求，配备必要的消防设施和器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等，并定期进行维护、保养和检查，确保其完好有效。保持疏散通道、安全出口畅通，严禁在疏散通道、安全出口堆放物品。定期组织消防安全演练，检验和提高应急预案的可行性和有效性。六、信息安全管理1.医疗信息系统安全建立健全医疗信息系统安全管理制度，加强对医疗信息系统的安全管理。采取有效的技术措施，保障医疗信息系统的安全运行，防止信息泄露、篡改、丢失等事件的发生。对医疗信息系统的用户进行权限管理，严格控制用户对信息的访问权限，确保信息的保密性和安全性。定期对医疗信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现并修复安全隐患。2.患者信息保护严格遵守国家有关法律法规，保护患者的个人信息安全。加强对医务人员的教育，提高其对患者信息保护的意识，严禁泄露患者信息。在医疗活动中，妥善保管患者的病历资料、检查报告、影像资料等信息，防止信息丢失或被盗。对涉及患者信息的电子设备、存储介质等应进行加密处理，并严格管理。3.信息安全应急处置制定信息安全应急预案，明确信息安全事件的应急处置流程和责任分工。当发生信息安全事件时，应立即启动应急预案，采取有效的应急处置措施，如停止相关系统运行、进行数据备份、恢复系统等，最大限度地减少损失。及时向上级主管部门报告信息安全事件，并配合相关部门进行调查和处理。七、培训与教育1.安全卫生知识培训制定安全卫生知识培训计划，定期组织全体员工参加安全卫生知识培训。培训内容包括医疗安全、医院感染防控、环境卫生、人员安全、信息安全等方面的知识和技能。培训方式可采用集中授课、现场演示学习、网络学习等多种形式，确保培训效果。对新入职员工应进行岗前安全卫生知识培训，经考试合格后方可上岗。2.应急处置培训制定应急处置培训计划，定期组织员工参加应急处置培训。培训内容包括医疗纠纷、医疗事故、医院感染暴发、火灾、地震、信息安全事件等各类突发事件的应急处置流程和技能。通过模拟演练等方式，提高员工的应急处置能力和协同配合能力。对应急处置培训情况进行考核，确保员工掌握应急处置知识和技能。八、监督与考核1.监督检查成立安全卫生管理监督小组，定期对本医疗机构的安全卫生管理工作进行监督检查。监督检查内容包括医疗安全管理、医院感染管理环境卫生管理、人员安全管理、信息安全管理等方面的制度执行情况、工作落实情况等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关科室和部门限期整改。2.考核评价建立安全卫生管理考核评价制度，定期对各科室、部门及其工作人员的安全卫生管理工作进行考核评价。考核评价内容包括安全卫生管理制度执行情况、工作质量、工作效果、患者满意度等方面。根据考核评价结果，对表现优秀的