云南五大医疗卫生制度

PAGE云南五大医疗卫生制度一、总则（一）目的为了完善云南医疗卫生体系，提高医疗卫生服务质量和可及性，保障人民群众的健康权益，特制定本医疗卫生制度。本制度旨在规范医疗卫生机构的管理与运行，优化医疗资源配置，提升医疗保障水平，促进医疗卫生事业的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于云南省行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。同时，涉及医疗卫生服务的相关人员、医疗保障部门以及其他与医疗卫生事业相关的组织和个人均应遵守本制度。（三）基本原则1.公益性原则：坚持医疗卫生事业的公益性，以保障人民群众健康为根本出发点和落脚点，确保医疗卫生服务公平可及。2.公平与效率相统一原则：合理配置医疗资源，提高资源利用效率，在保障公平的基础上，促进医疗卫生事业的高效发展。3.分级分类管理原则：根据医疗卫生机构的功能定位、服务人群和业务范围，实行分级分类管理，明确各级各类机构的职责和任务。4.科学发展原则：遵循医疗卫生事业发展规律，依靠科技进步，加强人才培养，推进医疗卫生信息化建设，提高医疗卫生服务的科学化、规范化水平。二、医疗服务体系建设制度（一）机构设置与规划1.区域医疗卫生规划根据云南省经济社会发展水平、人口分布、疾病谱等因素，制定全省区域医疗卫生规划。明确各级各类医疗卫生机构的数量、布局、规模和功能定位，确保医疗资源合理配置。规划要充分考虑不同地区的需求差异，优先保障基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗卫生服务能力。2.医疗机构设置审批严格规范医疗机构设置审批程序，按照区域医疗卫生规划，对新设置的医疗机构进行审核。审批过程中，要综合考虑医疗机构的功能、规模、技术水平以及人员配备等因素，确保医疗机构具备提供安全、有效、便捷医疗服务的能力。加强对社会办医的引导和规范，鼓励社会力量举办非营利性医疗机构，满足多元化医疗服务需求。（二）医疗服务网络建设1.三级医疗服务网络构建完善的省、州（市）、县（市、区）三级医疗服务网络。省级医疗机构主要承担急危重症和疑难病症的诊疗，以及医学科研、人才培养等任务；州（市）级医疗机构负责区域内常见病、多发病的诊治和技术指导；县（市、区）级医疗机构重点提供基本医疗服务，并承担对基层医疗卫生机构的业务指导。加强各级医疗机构之间的协作与联动，建立双向转诊机制，方便患者就医。2.基层医疗卫生机构建设大力加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗卫生服务能力。加大对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的投入，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备。加强基层医疗卫生人员队伍建设，通过培训、引进等方式，提高基层医疗卫生人员的业务水平。推进乡村一体化管理，加强村卫生室建设，确保农村居民能够享受到基本医疗卫生服务。（三）医疗服务能力提升1.人才培养与引进建立多层次、多渠道的医疗卫生人才培养体系。加强与高等医学院校的合作，培养高层次医学专业人才。加大对基层医疗卫生人员的培训力度，开展针对性的业务培训和继续教育，提高基层人员的技术水平。积极引进国内外优秀医疗卫生人才，充实医疗卫生队伍。完善人才评价机制，建立科学合理的薪酬待遇体系，吸引和留住人才。2.医疗技术创新鼓励医疗卫生机构开展医疗技术创新，加强重点学科和特色专科建设。支持医疗机构引进和应用先进的医疗技术和设备，提高疾病诊断和治疗水平。加强医学科研工作，加大对科研项目的投入，鼓励开展临床研究和基础研究相结合的科研活动，推动医学科技成果转化应用。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险制度1.覆盖范围进一步扩大基本医疗保险覆盖范围，确保云南省城乡居民应保尽保。完善职工基本医疗保险制度，加强对灵活就业人员、农民工等群体的参保服务。巩固和提高城乡居民基本医疗保险参保率，逐步缩小城乡之间、地区之间的保障差距。2.基金管理加强基本医疗保险基金管理，确保基金安全。建立健全基金财务制度、会计制度和内部控制制度，规范基金收支管理。加强基金监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金正常运行秩序。合理确定基金筹资标准和待遇水平，根据经济社会发展和基金承受能力，适时调整医保政策。3.医保支付方式改革推进医保支付方式改革，建立以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。完善医保目录管理，动态调整医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，提高医保保障水平。加强医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制，引导医疗机构规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。（二）大病保险制度1.保障对象与范围在基本医疗保险基础上，对城乡居民大病患者提供进一步保障。明确大病保险的保障对象为城乡居民基本医疗保险参保人员，保障范围包括经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用。合理确定大病保险起付线、报销比例和封顶线，提高大病患者的保障水平。2.承办与管理通过政府招标等方式，选择具有资质的商业保险机构承办大病保险业务。加强对承办机构资金使用、服务质量等方面的监督管理，确保大病保险业务规范运行。建立健全大病保险信息系统，实现与基本医疗保险信息系统的互联互通，方便参保人员就医结算。（三）医疗救助制度1.救助对象与标准明确医疗救助对象，包括特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难群体。根据救助对象的困难程度和医疗需求情况，制定合理的救助标准。对救助对象经基本医疗保险、大病保险报销后仍难以负担的医疗费用，给予相应的救助。2.救助方式医疗救助方式包括门诊救助、住院救助和重特大疾病救助等。门诊救助主要解决救助对象门诊就医费用负担；住院救助针对救助对象住院费用给予救助；重特大疾病救助对患重特大疾病的救助对象给予重点保障。加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险的衔接，实现“一站式”结算服务，方便救助对象就医。四、医疗卫生监管制度（一）机构与人员监管1.医疗机构执业监管加强对医疗机构执业活动的监管，严格医疗机构准入管理，定期开展医疗机构校验工作。检查医疗机构的诊疗科目、执业人员资质、医疗技术应用、医疗质量安全等情况，规范医疗机构执业行为。建立医疗机构不良执业行为记分制度，对违规行为进行严肃处理，情节严重的依法吊销执业许可证。2.医疗卫生人员执业监管加强对医疗卫生人员执业资格和执业行为的监管。严格执行医师、护士等人员的执业注册制度，定期开展执业人员考核。检查医疗卫生人员的执业范围、执业规范、医疗服务质量等情况，规范医疗卫生人员执业行为。建立医疗卫生人员不良执业记录制度，对违规行为进行公示和处理，情节严重的依法注销执业资格。（二）医疗质量监管1.医疗质量管理体系建设医疗机构要建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理职责，完善质量管理组织架构。制定医疗质量管理制度、质量控制指标和考核标准，加强对医疗质量关键环节的管理。定期开展医疗质量内部评估和持续改进工作，提高医疗服务质量。2.医疗质量监督检查卫生健康行政部门要加强对医疗机构医疗质量的监督检查。建立医疗质量监测网络，定期收集、分析医疗质量数据。开展医疗质量专项检查，重点检查医疗核心制度执行情况、医疗技术临床应用管理、医疗安全管理等方面。对存在医疗质量问题的医疗机构，下达整改通知书，督促其限期整改。（三）医疗安全监管1.医疗安全管理制度医疗机构要建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全风险防范。完善医疗安全不良事件报告制度，及时发现和处理医疗安全隐患。加强医疗风险管理，对高风险科室、高风险环节进行重点监控。建立医疗安全责任追究制度，对因工作失误导致医疗安全事故的人员，依法依规追究责任。2.医疗安全监督检查卫生健康行政部门要加强对医疗机构医疗安全的监督检查。定期开展医疗安全专项整治行动，检查医疗机构的医疗安全设施设备、药品医疗器械管理、医院感染防控等情况。加强对医疗安全事件的调查处理，分析原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。五、公共卫生制度（一）疾病预防控制制度1.免疫规划加强免疫规划工作，提高疫苗接种率。完善免疫规划疫苗接种程序，规范接种服务。加强疫苗冷链管理，确保疫苗质量安全。开展免疫规划疫苗针对传染病监测，及时发现和处理疫情。加强预防接种异常反应监测和处置，保障接种安全。2.传染病防控建立健全传染病防控体系，加强传染病监测预警。完善传染病疫情报告制度，提高疫情报告的及时性和准确性。加强传染病疫情处置能力建设，做好疫情现场调查、隔离治疗、消毒消杀等工作。加强重点传染病防控，如艾滋病、结核病、流感等，采取综合防控措施，降低传染病发病率。3.慢性病防控加强慢性病防控工作，建立慢性病综合防控体系。开展慢性病监测，掌握慢性病流行趋势。加强慢性病患者管理，为慢性病患者提供规范化的诊疗服务和健康管理。推进慢性病防控示范区建设，普及健康生活方式，提高居民慢性病防控意识。（二）妇幼健康制度1.孕产妇保健加强孕产妇保健服务，提高孕产妇系统管理率。为孕产妇提供孕期检查、产前筛查、产后访视等全程保健服务。加强孕产妇危急重症救治能力建设，建立孕产妇危急重症救治中心，提高孕产妇危急重症救治成功率。2.儿童保健加强儿童保健服务，提高儿童健康水平。为儿童提供新生儿访视、儿童定期健康检查、生长发育监测等保健服务。加强儿童营养与喂养指导，预防儿童营养不良和肥胖。加强儿童疾病防治，做好儿童常见疾病的预防和治疗工作。（三）卫生应急制度1.应急体系建设建立健全卫生应急体系，加强卫生应急指挥机构建设。完善卫生应急预案，制定各类突发事件的应急处置流程和技术方案。加强卫生应急队伍建设，提高应急队伍的应急处置能力。储备必要的卫生应急物资