医院卫生健康制度

PAGE医院卫生健康制度一、总则（一）制度目的本制度旨在加强医院卫生健康管理，规范医疗行为，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的健康与安全，提高医疗服务质量，促进医院可持续发展。（二）制定依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及其工作人员、患者、探视人员等。（四）基本原则1.预防为主原则：采取有效措施预防医院感染的发生，降低感染风险。2.依法管理原则：严格遵守国家法律法规和行业标准，依法开展卫生健康管理工作。3.全员参与原则：医院全体人员共同参与，履行各自在卫生健康管理中的职责。4.持续改进原则：不断完善卫生健康管理制度和措施，持续提高管理水平。二、医院环境卫生管理（一）环境卫生标准1.医院各科室、区域应保持清洁、整齐、通风良好，地面、墙壁、天花板等应无污垢、无灰尘、无蜘蛛网。2.诊疗区域、病房、卫生间等应定期进行清洁消毒，消毒方法应符合相关标准要求。3.医院应划分清洁区、污染区和半污染区，并有明显的标识，不同区域的卫生管理要求应符合相应规定。（二）清洁消毒管理1.清洁消毒工作应按照规定的程序和方法进行，确保消毒效果。2.各类诊疗设备、器械、物品等应根据其使用性质和污染情况进行定期清洁消毒。3.病房应每日进行湿式清扫，更换床单、被套、枕套等床上用品，必要时进行终末消毒。4.卫生间应每日清洁消毒，便器应定期消毒，保持清洁无异味。（三）医疗废物管理1.医院应按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。3.医疗废物的运送应使用专用车辆，定期进行消毒，防止泄漏和扩散。4.医疗废物贮存设施应符合要求，定期进行清理和消毒，防止污染环境。5.医疗废物的处置应委托有资质的单位进行，严格按照规定的程序和方法进行处理。（四）污水处理1.医院应建设污水处理设施，对医院污水进行处理，达标后排放。2.污水处理设施应定期进行维护和保养，确保正常运行。3.医院应按照规定对污水处理设施的运行情况进行监测，确保污水排放符合国家相关标准。三、医院感染预防与控制（一）医院感染管理组织1.医院应成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成，负责全面领导医院感染管理工作。2.医院感染管理部门应配备专职人员，负责具体实施医院感染管理工作，对医院感染防控工作进行监督、检查和指导。3.各临床科室应设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医院感染管理工作。（二）医院感染监测1.医院应建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。2.医院感染监测应包括全院综合性监测、目标性监测等，及时发现医院感染的危险因素，采取有效措施进行防控。3.临床科室应及时报告医院感染病例，医院感染管理部门应定期对医院感染病例进行统计分析，总结医院感染发生的规律和特点，提出改进措施。（三）医院感染防控措施1.加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，确保手卫生依从性。2.合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。3.加强医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌管理，确保其消毒灭菌效果。4.严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。5.加强对重点科室、重点部位的医院感染防控，如重症监护病房、手术室、产房、新生儿病房等。6.加强对探视人员的管理，限制探视时间和人数，探视人员应遵守医院的卫生健康制度。（四）医院感染暴发处置1.医院应制定医院感染暴发应急预案，明确暴发报告流程、处置措施等。2.一旦发生医院感染暴发，应立即启动应急预案，及时进行调查、分析和处置，采取有效措施控制感染的传播。3.医院感染暴发处置过程中，应及时向上级卫生行政部门报告，并配合相关部门进行调查处理。四、医务人员职业卫生防护（一）职业卫生防护制度1.医院应建立医务人员职业卫生防护制度，保障医务人员的职业健康。2.医务人员应了解职业卫生防护知识，掌握职业暴露的预防和处理方法。（二）职业暴露预防措施1.医务人员在诊疗、护理操作过程中，应严格遵守操作规程，做好个人防护，如戴手套、口罩、护目镜等。2.加强对锐器的管理，正确使用锐器盒，避免锐器伤。3.对可能接触患者血液、体液、分泌物等的操作，应在操作前做好防护准备，操作后及时进行清洗和消毒。（三）职业暴露后处理1.医务人员发生职业暴露后，应立即进行局部处理，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2.及时报告医院感染管理部门，进行评估和处理，根据情况进行预防性用药等。3.对职业暴露情况进行登记和随访，跟踪观察医务人员的健康状况。五、患者卫生健康管理（一）患者入院卫生管理1.患者入院时，应进行卫生处置，包括沐浴、更换清洁衣服等，去除污垢和细菌。2.对患者携带的物品进行清洁消毒，必要时进行更换。（二）患者病房卫生管理1.患者病房应保持清洁、整齐、安静、舒适，定期进行通风换气。2.指导患者做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。3.对患者的排泄物、分泌物等应及时进行处理，防止污染环境。（三）患者出院卫生管理1.患者出院时，应进行终末消毒，对病房、床单位等进行彻底清洁消毒。2.患者的物品应进行整理和消毒，交还给患者或按照规定处理。六、健康教育与培训（一）健康教育1.医院应开展多种形式的健康教育活动，向患者、医护人员及其他人员宣传卫生健康知识。2.健康教育内容应包括疾病防治知识、医院感染防控知识、个人卫生知识等。3.针对不同人群，制定个性化的健康教育方案，提高健康教育的针对性和实效性。（二）培训1.医院应定期组织医务人员参加卫生健康知识培训，提高医务人员的业务水平和职业素养。2.培训内容应包括法律法规、医院感染管理、职业卫生防护、医疗废物管理等。3.对新入职人员应进行岗前培训，使其熟悉医院卫生健康制度和操作规程。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门应定期对医院各科室、部门的卫生健康管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.医院应建立卫生健康管理工作巡查制度，对医院环境卫生、医疗废物管理、医院感染防控等工作进行不定期巡查。（二）考核评价1.医院应制定卫生健康管理工作考核评价标准，对各科室、部门及其工作人员的卫生健康管理工作进行考核评价。2.考核评价结果应与科室、个人的绩效挂钩，对工作成绩突出的科室和个人进行表