手卫生及职业暴露制度

PAGE手卫生及职业暴露制度一、总则（一）目的为加强公司/组织的手卫生管理，预防和控制医院感染、职业暴露等相关风险，保障员工和客户的健康安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、实习生、外包服务人员等在工作过程中涉及手卫生及职业暴露相关的活动。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《职业健康监护技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生管理（一）手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）手卫生的重要性手部是病原体传播的主要媒介之一，通过有效的手卫生措施，可以显著降低医院感染、交叉感染等风险，保护员工自身及客户的健康。良好的手卫生习惯也是预防职业暴露的重要环节，减少因接触病原体而导致的感染机会。（三）手卫生时机1.接触患者前：当医务人员直接接触患者前后，包括接触不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，应进行手卫生。2.进行无菌操作前：在进行各种侵入性操作前，如注射、穿刺、导尿等，必须进行手卫生，确保手部无菌。3.接触患者后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，无论是否戴手套，都应及时进行手卫生。4.接触患者周围环境后：接触患者周围的物品、医疗器械等之后，应进行手卫生，防止病原体传播。5.处理污染物品后：处理被患者血液、体液、分泌物等污染的物品后，应立即进行手卫生。（四）洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。流动水冲洗双手，使双手充分湿润。使用肥皂（皂液）认真揉搓双手至少15秒。流动水彻底冲洗双手，擦干或烘干。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（五）手卫生设施配备1.洗手池应配备足够数量的洗手池，位置应方便员工使用，避免交叉污染。洗手池应采用非手触式水龙头，以减少手部再次污染的机会。配备合格的洗手液或肥皂，保持清洁、干燥，定期更换。2.干手设施应配备干手纸巾、干手机等干手设施，干手纸巾应保持充足供应，干手机应定期清洁维护，确保正常使用。3.速干手消毒剂在每个诊疗区域、病房、办公室等应配备速干手消毒剂，方便员工随时进行手消毒。速干手消毒剂应符合国家相关标准，有效成分含量应符合规定要求，定期检查其有效期和质量。（六）监督与考核1.手卫生监督医院感染管理部门或指定的监督人员应定期对手卫生情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备与使用、员工手卫生执行情况等。监督人员应采用现场观察、随机抽查等方式，及时发现并纠正不符合手卫生要求的行为。2.手卫生考核建立手卫生考核制度，将手卫生执行情况纳入员工绩效考核体系。考核内容包括手卫生时机的掌握、洗手与卫生手消毒方法的正确性、手卫生设施的使用情况等。定期对员工进行手卫生知识和技能的考核，考核结果应记录在案，并与员工的绩效奖金、晋升等挂钩。三、职业暴露管理（一）职业暴露的定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。（二）职业暴露的类型1.血液暴露：如被针头刺伤、锐器划伤等，接触患者的血液、体液。2.皮肤暴露：皮肤破损处接触患者的血液、体液、分泌物等。3.黏膜暴露：眼睛、口腔、鼻腔等黏膜部位接触患者感染性物质。（三）职业暴露的预防措施1.安全操作规范严格遵守医疗操作规程，避免不必要的锐器伤。在进行注射、穿刺、抽血等操作时，应确保正确的操作方法，避免徒手传递锐器。使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的利器盒中，严禁将使用后的一次性针头重新套上针帽。在进行侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作规程，确保操作环境清洁，防止感染。2.个人防护用品的正确使用根据不同的工作场景和操作内容，正确选择和佩戴个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。手套应选择合适的型号和材质，确保在操作过程中无破损、渗漏。在接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴双层手套。口罩应根据不同的防护级别选择合适的类型，佩戴时应确保贴合面部，无漏气现象。护目镜和防护服应在可能发生血液、体液飞溅或接触感染性物质的情况下使用，并确保穿戴正确、完整。3.工作环境管理保持工作场所清洁、整齐，定期进行清洁消毒，减少病原体的传播。合理安排工作流程，避免交叉感染。如设置专门的感染性废物处理区域，避免与其他区域交叉。加强通风换气，保持室内空气新鲜，降低空气中病原体的浓度。（四）职业暴露后的应急处理1.局部处理立即用流动水冲洗伤口或污染的皮肤、黏膜部位，冲洗时间应不少于15分钟。如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。用肥皂水和流动水进行冲洗后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，并包扎伤口。2.报告与登记职业暴露发生后，应立即向科室负责人报告，并填写职业暴露登记表。登记表应包括暴露时间、暴露方式、暴露源情况、暴露者基本信息等内容。科室负责人应在接到报告后及时向医院感染管理部门报告，医院感染管理部门应在接到报告后进行详细记录，并组织相关人员进行评估。3.评估与处理医院感染管理部门应组织相关专家对职业暴露情况进行评估，根据暴露源的种类、暴露程度等因素，确定是否需要进行进一步的检查和预防性治疗。对于暴露源为艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染性物质的职业暴露，应根据评估结果及时给予预防性用药，并定期进行随访监测，观察感染情况。对于其他类型的职业暴露，应根据具体情况给予相应的处理措施，如伤口换药、抗感染治疗等。（五）职业暴露后的随访与监测1.随访对职业暴露者进行定期随访，了解其身体状况和心理状态。随访时间应根据暴露源的种类和暴露程度确定，一般为暴露后1周、2周、1个月、3个月、6个月等。随访内容包括职业暴露者的症状、体征、实验室检查结果等，及时发现可能出现的感染症状。2.监测根据职业暴露的情况，对职业暴露者进行相关病原体的监测。如暴露源为艾滋病病毒，应在暴露后4周、8周、12周、6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；暴露源为乙肝病毒，应检测乙肝表面抗原、抗体等指标；暴露源为丙肝病毒，应检测丙肝抗体等指标。监测结果应及时记录，并反馈给职业暴露者和相关部门。如发现职业暴露者感染相关病原体，应及时给予相应的治疗和处理。四、培训与教育（一）培训内容1.手卫生知识与技能培训手卫生的重要性、相关法律法规及行业标准。洗手与卫生手消毒的正确方法、时机及注意事项。手卫生设施的使用与维护。2.职业暴露预防与应急处理培训职业暴露的定义、类型及危害。职业暴露的预防措施，如安全操作规范、个人防护用品的正确使用等。职业暴露后的应急处理流程，包括局部处理、报告与登记、评估与处理、随访与监测等。（二）培训方式1.集中培训：定期组织全体员工进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生及职业暴露相关知识和技能。2.现场培训：在工作现场，由医院感染管理部门或科室负责人对员工进行现场指导，示范正确的手卫生方法和职业暴露预防措施。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布手卫生及职业暴露相关的培训资料、视频等，供员工自主学习。（三）培训考核