医院环境卫生自查制度

PAGE医院环境卫生自查制度一、总则1.目的为加强医院环境卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本自查制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域的环境卫生自查工作。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、自查组织与人员职责1.自查组织架构成立医院环境卫生自查领导小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医院感染管理部门负责人、护理部主任、后勤保障部门负责人等。领导小组负责全面指导和监督医院环境卫生自查工作，制定自查计划和标准，协调解决自查过程中发现的问题。2.人员职责医院感染管理部门负责制定环境卫生自查方案，组织实施定期和不定期的自查工作，对自查结果进行汇总分析，提出整改意见，并跟踪整改落实情况。同时，负责对全院医务人员进行环境卫生管理知识培训，提高其环境卫生意识和操作技能。护理部组织各临床科室护士开展本科室环境卫生自查工作，指导护士正确执行环境卫生清洁消毒措施，对发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。负责将环境卫生自查纳入护理质量考核内容，定期对科室环境卫生管理情况进行评价。后勤保障部门负责医院公共区域（如走廊、电梯、卫生间等）的环境卫生清扫、消毒工作，按照自查标准定期进行自查。确保医院清洁消毒用品的供应，保证其质量符合要求，并指导各科室正确使用。对自查中发现的基础设施损坏等问题及时进行维修和更换，保障医院环境整洁、设施完好。各临床科室科室主任为本科室环境卫生管理第一责任人，负责组织本科室医务人员按照医院要求开展环境卫生自查工作，落实各项清洁消毒措施。对本科室环境卫生状况进行日常监督检查，及时发现并解决存在的问题，配合医院完成全院性的环境卫生自查工作。三、自查内容与标准1.空气卫生质量手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门空气细菌菌落总数应符合《医院空气净化管理规范》的要求，采用洁净技术净化空气的区域，空气洁净度应达到相应级别标准。定期对空气净化设备进行维护和检测，确保其正常运行。普通病房、治疗室、换药室等非重点部门空气细菌菌落总数应≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。保持室内空气流通，每日通风23次，每次不少于30分钟。必要时可采用空气消毒机等进行空气消毒。2.物体表面清洁与消毒一般物体表面应保持清洁，无污垢、灰尘。每天用清洁的湿布擦拭，遇污染时应及时清洁消毒。消毒方法可选用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后，清水擦拭干净。医疗用品表面如治疗台、仪器设备表面等，应每日清洁消毒。接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒或灭菌水平。使用后的医疗器械应及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存备用。高频接触表面如门把手、水龙头、电梯按钮等，应增加清洁消毒频次，至少每日2次。可选用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒。3.地面清洁与消毒一般诊疗区域地面应保持清洁、干燥，每日湿式清扫，遇污染时及时用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，作用30分钟后，清水冲洗干净。感染性疾病科、检验科、急诊室等区域地面应使用专用拖把，拖把使用后应及时清洗、消毒、晾干备用。地面有血液、分泌物、排泄物等污染时，应先用吸湿材料去除可见污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后，清水冲洗干净。4.医疗器械与器具的清洗、消毒、灭菌清洗医疗器械与器具使用后应及时清洗，去除污垢、血迹等污染物。清洗方法应遵循先清洗后消毒的原则，采用物理或化学方法进行清洗。消毒与灭菌根据医疗器械的材质、使用部位、污染程度等选择合适的消毒或灭菌方法。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。使用中的消毒剂、灭菌剂应定期监测其浓度和消毒效果，确保消毒灭菌质量。5.环境卫生管理措施落实情况清洁消毒制度执行情况检查各科室是否按照医院制定的清洁消毒流程和标准进行操作，是否有记录可查。清洁消毒工作应做到定时、定点、定人，确保环境清洁消毒工作的规范化、常态化。医疗废物管理医疗废物应分类收集、存放，标识清楚，密闭转运。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，防止污染环境。医疗废物的处置应符合《医疗废物管理条例》的要求，交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。环境卫生监测医院感染管理部门应定期对医院环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。监测结果应及时反馈给相关科室，对不符合标准的区域应分析原因，采取针对性措施进行整改。同时，应建立环境卫生监测档案，记录监测数据和结果分析情况。四、自查频率与方式1.自查频率科室自查各临床科室、部门应每日进行环境卫生自查，对发现的问题及时整改，并做好记录。医院定期自查医院环境卫生自查领导小组每月组织一次全院性的环境卫生自查，对各科室、部门的环境卫生状况进行全面检查。不定期抽查医院感染管理部门不定期对重点科室、重点区域进行抽查，及时发现和解决环境卫生管理中存在的问题。2.自查方式现场检查自查人员通过实地查看各科室、部门的环境卫生状况，包括空气、物体表面、地面、医疗器械等的清洁消毒情况，以及环境卫生管理措施的落实情况等。查阅资料查阅各科室清洁消毒记录、医疗废物处置记录、环境卫生监测报告等相关资料，检查其是否完整、规范。五、自查结果反馈与整改1.结果反馈每次自查结束后，自查人员应及时将自查结果反馈给被检查科室和部门。反馈内容应包括存在的问题、问题的严重程度、整改要求等。对于发现的严重问题或反复出现的问题，应及时向医院环境卫生自查领导小组汇报。2.整改措施被检查科室和部门应根据自查结果，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限。整改措施应针对问题产生的原因，采取有效的纠正和预防措施，确保问题得到彻底解决。3.整改跟踪医院感染管理部门负责对各科室整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。对整改不力的科室，应进行督促和指导，必要时可采取相应的处罚措施。整改完成后，应进行复查，复查合格后方可视为整改结束。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度环境卫生管理培训计划，定期组织全院医务人员进行环境卫生管理知识培训。培训内容应包括医院环境卫生相关法律法规、行业标准、清洁消毒技术、医疗废物管理等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，提高培训效果。同时，鼓励医务人员自主学习环境卫生管理知识，不断提高自身业务水平。3.教育宣传通过医院内部宣传栏、网站、微信公众号等多种渠道，宣传医院环境卫生管理的重要性，普及环境卫生知识，提高全院职工和患者的环境卫生意识，营造良好的医院环境氛围。七、奖惩制度1.奖励措施对环境卫生管理工作成绩突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、奖金奖励等，以激励全院职工积极参与环境卫生管理工作，不断提高医院环境卫生质量。2.惩罚措施对环境