输血科人员手卫生制度

PAGE输血科人员手卫生制度一、总则1.目的为加强输血科医院感染管理，有效预防和控制输血相关感染，保障患者和医务人员的安全，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于输血科全体工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者及各种医疗设备和物品，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。加强手卫生管理，可有效切断传播途径，降低医院感染的发生率，保障医疗安全。三、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施输血科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，保证洗手用水的供应。每个洗手池旁应配备适量的肥皂（皂液），肥皂应保持清洁、干燥，定期更换。速干手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的产品，且应方便取用，放置在治疗车、处置台、病房等区域。2.外科手消毒设施应设置独立的外科洗手池，位置应方便医务人员使用，且远离各种污染源。外科洗手池应采用非手触式水龙头，配备清洁指甲用品、手刷等。外科手消毒剂应选用符合国家标准的产品，且应具有良好的杀菌效果和皮肤相容性。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用清洁毛巾或一次性纸巾擦干双手，也可使用干手器吹干。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法将双手与前臂用肥皂（皂液）和流动水洗净。用清洁毛巾或一次性纸巾擦干双手，毛巾应一用一消毒。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂和上臂下1/3。按照以下方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3：双手手指并拢，掌心相对，按照从指尖到手腕的顺序，由下向上螺旋式揉搓，交换进行。双手手指并拢，掌心相对，按照从手腕到肘部的顺序，由下向上螺旋式揉搓，交换进行。双手手指并拢，掌心相对，按照从肘部到上臂下1/3的顺序，由下向上螺旋式揉搓，交换进行。揉搓时间应符合产品说明书的要求，一般不少于3分钟。在整个外科手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用无菌毛巾或一次性纸巾擦干双手，毛巾应一用一消毒。六、手卫生的监测与管理1.监测方法卫生行政部门指定的医疗机构应对输血科医务人员手卫生状况进行定期监测。监测方法采用卫生手消毒效果监测和外科手消毒效果监测。卫生手消毒效果监测：按照《医务人员手卫生规范》附录A的方法进行采样，在接触患者、进行诊疗活动前采样，检测细菌菌落总数。外科手消毒效果监测：按照《医务人员手卫生规范》附录B的方法进行采样，在外科手术前采样，检测细菌菌落总数。2.监测频率卫生行政部门指定的医疗机构应对输血科进行每季度不少于一次的手卫生监测。输血科可根据实际情况，自行增加监测频率。3.监测结果判定卫生手消毒效果监测结果判定：细菌菌落总数应≤10CFU/cm²为合格。外科手消毒效果监测结果判定：细菌菌落总数应≤5CFU/cm²为合格。4.管理措施输血科应定期对医务人员手卫生状况进行统计分析，对监测结果不合格的情况进行原因查找，并采取针对性的改进措施。对违反手卫生制度的医务人员进行批评教育，情节严重的给予相应的处罚。将手卫生监测结果纳入科室质量管理考核内容，与医务人员的绩效挂钩。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准。手卫生的定义、重要性、指征和方法。手卫生设施与用品的正确使用。手卫生监测的方法和结果判定。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课。利用科室内部会议、宣传栏、宣传手册等形式进行手卫生知识的宣传教育。结合实际工作案例，对医务人员进行手卫生培训，提高其对手卫生的重视程度和实际操作能力。3.培训要求输血科全体工作人员应参加手卫生培训，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训。培训结束后，应对医务人员进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作，考核合格后方可上岗。八、监督与考核1.监督检查输血科负责人应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。医院感染管理部门应对输血科手卫生制度的执行情况进行不定期抽查，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。2.考核标准手卫生知识知晓率：应达到100%。手卫生依从性：医务人员手卫生依从率应≥95%。手卫生监测合格率：应达到100%。3.考核结果应用将手卫生