2026年医生职业资格考试实操题集及详解

2026年医生职业资格考试实操题集及详解一、问答题（共5题，每题10分）1.请简述在处理突发心脏骤停患者时，紧急心肺复苏（CPR）的操作流程及注意事项。答案与解析心脏骤停的CPR流程需遵循“评估-呼救-胸外按压-开放气道-人工呼吸”的顺序。具体操作如下：-评估：检查患者意识、呼吸、脉搏，若无反应则立即呼救（拨打急救电话并通知身边人）。-胸外按压：跪在患者胸骨下半部，双手交叠，掌根按压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，避免中断。-开放气道：采用仰头抬颏法，清除口腔异物，确保气道通畅。-人工呼吸：口对口吹气，每次持续1秒，观察胸廓起伏，重复30次按压与2次吹气。注意事项：-按压时避免冲击剑突，防止肋骨骨折；-旁观者需轮换按压，每2分钟更换，减少疲劳；-若患者有可逆病因（如气道异物、药物中毒），需优先处理。2.在处理糖尿病患者酮症酸中毒（DKA）时，如何快速识别病情恶化迹象并调整治疗方案？答案与解析DKA治疗需密切监测以下指标：-酸中毒加重：血pH＜7.1，呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-循环衰竭：心率＞100次/分钟，血压下降，尿量减少；-意识障碍：嗜睡、昏迷（脑水肿风险）。调整方案：-若血pH＜6.9或出现昏迷，需加大胰岛素剂量（如每2小时追加1U/kg胰岛素）；-若血钠＞145mmol/L，需限制补液；-若出现乳酸酸中毒，暂停胰岛素输注，补充碳酸氢钠（pH＜6.9时考虑）。关键在于动态监测血糖、血气、电解质，及时调整液体与药物。3.患者术后出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），如何通过体位管理改善氧合？答案与解析ARDS的体位管理需遵循“低肺容量位”原则：-前倾位：床头抬高30°，减少膈肌上抬对肺的压迫；-头低脚高位：若合并心衰，可轻度头低脚高位改善静脉回流；-侧卧位：交替侧卧，避免单侧肺过度膨胀。辅助措施包括：-呼气末正压（PEEP）6-12cmH₂O；-胸部物理治疗（拍背、体位引流）。监测指标：血氧饱和度、呼吸频率、氧合指数（PaO₂/FiO₂）。4.在处理高血压急症（收缩压＞180mmHg，伴靶器官损害）时，首选降压药物及给药时机？答案与解析高血压急症需快速降压，首选药物及时机：-拉贝洛尔：静注，首剂3-10mg，每10分钟重复（最大20mg）；-乌拉地尔：静注，首剂12.5-25mg，后以2-4mg/min维持；-硝酸甘油：若伴心绞痛，静滴，首剂0.2-0.4μg/kg/min。禁忌症：-主动脉夹层（禁用利尿剂和ACEI）；-脑出血（避免过度降压）。降压目标：1小时内收缩压降至160mmHg，24小时内≤140mmHg。5.患者因严重感染入住ICU，如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？答案与解析VAP预防措施包括：-体位：床头抬高30-45°；-口腔护理：每2小时漱口或吸痰；-气囊管理：呼气末正压（PEEP）5-8cmH₂O，防止胃食管反流；-镇静：避免过度镇静，保持自主呼吸。监测：每日评估拔管指征，如咳嗽有力、自主呼吸稳定。二、案例分析题（共4题，每题15分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示ST段抬高型心肌梗死（前壁），血压90/60mmHg。提问：如何进行再灌注治疗？答案与解析再灌注治疗需分秒必争：-急诊PCI：首选，若12小时内可开通梗死相关血管；-静脉溶栓：若无法PCI（如转诊延误），立即使用阿替普酶（100mg静注，10分钟内推完）；-药物剂量：需排除禁忌（如活动性出血、近期手术）。液体复苏：若血压低，先快速补液（500ml生理盐水），必要时使用血管活性药（如多巴胺）。并发症监测：出血、再灌注心律失常、心力衰竭。2.患者女性，45岁，因“发热伴皮疹3天”就诊。体检：腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm。血常规：WBC4.5×10⁹/L，中性粒细胞80%。提问：如何鉴别诊断伤寒与病毒性肝炎？答案与解析鉴别要点：-伤寒：-寒战高热（稽留热，＞39℃）；-淋巴结肿大、肝脾肿大；-血培养（沙门氏菌阳性）；-玫瑰疹（70%阳性）。-病毒性肝炎：-黄疸（肝细胞性）；-肝酶升高（ALT/AST＞1000U/L）；-病毒学检测（HBV/HCV抗体）。辅助检查：肥达试验（伤寒抗体滴度≥1:80阳性）。3.患儿，2岁，因“呕吐、腹泻1天”入院。大便水样，量多，伴脱水征。提问：如何进行液体疗法？答案与解析液体疗法需分阶段：-初期（首8小时）：累计损失量（轻度脱水10ml/kg，中度15ml/kg，重度20ml/kg）；-继续损失量：每小时补充5ml/kg（腹泻未止）；-生理需要量：60-80ml/kg（静脉输注）。液体种类：-轻度脱水：口服补液盐（ORSⅠ）；-中重度脱水：0.9%NS+5%葡萄糖+钾/钙（如血钠＜130mmol/L补高渗液）。监测：尿量、体重、囟门凹陷。4.患者男性，30岁，车祸后出现昏迷、左侧瞳孔散大。CT提示“左侧颞叶血肿”。提问：如何进行急救处理？答案与解析急救流程：-保持呼吸道通畅：昏迷者侧卧防误吸；-降低颅内压：甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6小时1次）；-止血：若凝血功能正常，可输血（Hb＜70g/L）；-手术指征：瞳孔散大固定、脑干征阳性、昏迷加深。并发症预防：癫痫发作（地西泮静注）、脑积水（术后引流）。三、操作题（共6题，每题10分）1.患者意识丧失，呼吸微弱。提问：如何进行心肺复苏的胸外按压？答案与解析胸外按压要点：-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；-手法：双手掌根重叠，手指离胸；-频率：100-120次/分钟；-深度：5-6cm（成人）；-中断：每30次按压开放气道5秒。检查：按压中断时快速评估脉搏（5秒内）。2.患者突发呼吸困难，端坐呼吸。提问：如何进行无创正压通气（NIV）操作？答案与解析NIV操作流程：-设备准备：调节压力支持（S/T模式，初调10-15cmH₂O）；-面罩固定：下颌抬举，鼻夹夹紧；-监测：血氧饱和度＞90%，呼吸频率＞20次/分钟；-脱机指征：自主呼吸改善、意识清醒。禁忌症：胃食管反流、意识障碍、气道梗阻。3.患者呕吐咖啡样物。提问：如何进行胃管插置与抽吸？答案与解析胃管插置步骤：-体位：坐位或半卧位，头后仰；-插管：15-18cm时回抽见胃液，确认在胃内；-抽吸：负压吸出胃内容物，观察颜色。注意事项：插管深度约45-55cm（新生儿6-8cm）。4.患者高热，意识模糊。提问：如何进行腰椎穿刺（LP）？答案与解析LP操作要点：-定位：L3-L4棘突间隙（成人）；-消毒：碘伏常规消毒3遍；-进针：针尖斜面朝上，缓慢推进；-测压：穿刺成功后开放测压。禁忌症：感染性皮肤病、颅内压增高（先降压）。5.患者突发过敏性休克。提问：如何进行肾上腺素注射？答案与解析肾上腺素注射流程：-剂量：1mg（1:1000浓度，0.3-0.5ml）；-途径：大腿外侧肌注，回抽无血；-追加：若无效，5分钟重复。辅助措施：平卧抬