济宁卫生管理组织制度

PAGE济宁卫生管理组织制度一、总则（一）目的为加强济宁地区卫生管理，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本组织制度。（二）适用范围本制度适用于济宁市行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。（三）基本原则1.以人为本原则：始终将保障公众健康作为卫生管理工作的出发点和落脚点。2.依法管理原则：严格遵守国家法律法规，依法规范医疗卫生机构的执业行为。3.科学管理原则：运用科学的管理方法和技术手段，提高卫生管理效能。4.质量第一原则：把医疗质量放在首位，持续改进医疗卫生服务质量。二、组织架构与职责（一）卫生管理组织架构成立济宁市卫生管理委员会，作为全市卫生管理工作的领导决策机构。委员会主任由市政府分管领导担任，成员包括市卫生健康委、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保局等相关部门负责人。在市卫生健康委设立卫生管理办公室，作为委员会的日常办事机构，负责组织协调全市卫生管理的具体工作。各级医疗卫生机构设立相应的卫生管理部门，负责本机构的卫生管理工作，并接受上级卫生管理部门的指导和监督。（二）职责分工1.卫生管理委员会职责贯彻落实国家卫生管理方针政策和法律法规，研究制定全市卫生管理工作的发展战略、规划和政策措施。统筹协调全市医疗卫生资源配置，研究解决卫生管理工作中的重大问题。对全市卫生管理工作进行决策和监督，考核评价各级医疗卫生机构的卫生管理工作绩效。2.卫生管理办公室职责负责起草全市卫生管理工作的相关文件、制度和规划，并组织实施。组织开展全市医疗卫生机构的日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。协调各相关部门，推进全市医疗卫生体制改革，促进医疗卫生事业健康发展。收集、整理和分析全市卫生管理工作信息，为委员会决策提供依据。3.医疗卫生机构卫生管理部门职责组织实施本机构的卫生管理制度，确保各项工作规范有序开展。负责本机构医疗质量、医疗安全、护理管理、医院感染控制等工作的监督检查和持续改进。加强本机构人力资源管理，合理配置人员，提高人员素质。负责本机构的财务管理、资产管理和后勤保障工作，确保机构正常运转。组织开展本机构的医德医风建设，提高医务人员职业道德水平。三、医疗卫生机构准入与退出管理（一）准入管理1.机构设置审批申请设置医疗卫生机构，应当按照国家和省有关规定，向当地卫生健康行政部门提出申请，并提交相关材料。卫生健康行政部门应当自受理申请之日起规定期限内，作出批准或者不予批准的决定。批准设置的，发给设置医疗机构批准书；不予批准的，应当书面通知申请人并说明理由。2.执业登记医疗卫生机构执业，应当向登记机关申请执业登记。登记机关应当自受理执业登记申请之日起规定期限内，作出准予登记或者不予登记的决定。经登记取得《医疗机构执业许可证》的，方可按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。3.人员资质审核医疗卫生机构从业人员应当具备相应的专业知识和技能，并取得相应的执业资格证书。卫生健康行政部门应当定期对医疗卫生机构从业人员的资质进行审核，确保人员资质符合要求。（二）退出管理1.注销登记医疗卫生机构有下列情形之一的，应当向登记机关申请注销登记：歇业；因不可抗力无法开展执业活动；被吊销执业许可证；法律、法规规定的其他情形。登记机关应当自受理注销登记申请之日起规定期限内，作出注销登记的决定，并收回《医疗机构执业许可证》。2.停业整顿与吊销执业许可证医疗卫生机构违反法律法规、行业标准或本组织制度，情节严重的，卫生健康行政部门可以责令其停业整顿。经停业整顿仍不符合要求的，吊销其执业许可证，并依法予以取缔。四、医疗质量管理（一）质量管理体系建设1.建立健全医疗质量管理组织各级医疗卫生机构应当成立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任，各相关职能部门负责人和临床、医技科室主任为成员。医疗质量管理委员会负责制定本机构医疗质量管理目标、计划和措施，组织实施医疗质量考核评价，定期分析医疗质量状况，研究解决医疗质量问题。2.完善医疗质量管理制度医疗卫生机构应当建立健全涵盖医疗服务全过程的质量管理制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗风险管理制度、医疗质量持续改进制度等。各项制度应当明确职责、流程和标准，确保医疗质量管理制度的有效执行。（二）医疗质量控制1.环节质量控制加强医疗服务过程中的环节质量控制，重点对门诊、急诊、住院、手术、护理、检验、检查等环节进行质量监控。建立医疗质量监控指标体系，定期对各环节质量指标进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施。2.终末质量评价定期开展医疗终末质量评价，对出院病历、手术病例、医疗事故等进行质量评价。终末质量评价结果应当作为医疗机构绩效考核、科室评价和医务人员职称晋升、岗位聘任的重要依据。（三）医疗安全管理1.医疗安全风险评估医疗卫生机构应当建立医疗安全风险评估机制，定期对医疗服务过程中的风险进行评估，识别潜在的安全隐患。根据风险评估结果，制定相应的风险防控措施，降低医疗安全风险。2.医疗纠纷与事故处理建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。发生医疗事故的医疗机构应当按照规定及时报告，并积极采取措施减少损害后果，依法承担相应的赔偿责任。五、医疗卫生机构人员管理（一）人员招聘与引进1.招聘计划制定医疗卫生机构应当根据本机构的发展规划和业务需求，制定人员招聘计划。招聘计划应当明确招聘岗位、人数、条件和程序等。2.招聘程序按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过发布招聘信息、报名、资格审查、考试、考察、体检等程序，选拔优秀人才。招聘过程应当严格遵守国家有关规定，确保招聘工作的公平公正。（二）人员培训与发展1.培训计划制定医疗卫生机构应当根据人员岗位需求和职业发展规划，制定年度培训计划。培训计划应当包括培训目标、内容、方式、时间和考核等。2.培训实施采取多种形式开展人员培训，包括内部培训、外部进修、学术交流等。鼓励医务人员参加继续医学教育，不断更新知识，提高业务水平。（三）绩效考核与薪酬管理1.绩效考核制度建立健全医疗卫生机构人员绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标体系。绩效考核应当涵盖工作业绩、工作质量、工作态度、团队协作等方面，全面评价医务人员的工作表现。2.薪酬分配根据绩效考核结果，合理确定医务人员的薪酬待遇。薪酬分配应当体现多劳多得、优绩优酬原则，激励医务人员提高工作积极性和工作质量。六、医疗卫生机构财务管理（一）预算管理1.预算编制医疗卫生机构应当按照国家有关规定，结合本机构的发展规划和年度工作计划，编制年度预算。预算编制应当遵循收支平衡、统筹兼顾、保证重点、勤俭节约的原则，确保预算的科学性和合理性。2.预算执行与调整严格执行预算，加强预算执行过程的监控和分析，及时发现和解决预算执行中存在的问题。因特殊情况需要调整预算的，应当按照规定程序报经批准。（二）收入与支出管理1.收入管理医疗卫生机构应当按照国家有关规定，合理确定医疗服务价格，规范收费行为，确保收入合法合规。加强医疗服务收入的核算与管理，及时足额收取医疗费用，防止漏费和欠费。2.支出管理严格控制医疗卫生机构的支出，建立健全支出管理制度，规范支出审批程序。加强成本核算与控制，降低运行成本，提高资金使用效益。（三）资产管理1.固定资产管理建立健全医疗卫生机构固定资产管理制度，加强固定资产的购置、验收、登记、保管、使用、维修、处置等环节的管理。定期对固定资产进行清查盘点，确保固定资产账实相符。2.流动资产与专项资金管理加强流动资产的管理，合理储备药品、耗材等物资，确保医疗服务的正常供应。严格专项资金管理，专款专用，确保专项资金的安全和效益。七、医疗卫生机构信息化管理（一）信息化建设规划1.制定信息化建设规划医疗卫生机构应当根据本机构的发展战略和业务需求，制定信息化建设规划。规划应当明确信息化建设的目标、任务、步骤和保障措施等。2.信息化建设项目管理加强信息化建设项目的管理，严格按照项目管理程序组织实施项目建设。项目建设应当进行可行性研究、立项审批、招标采购、项目实施、验收等环节，确保项目质量和进度。（二）信息系统应用与管理1.信息系统应用建立健全医疗卫生机构信息系统，实现医疗服务、医疗管理、财务管理、人力资源管理等业务的信息化管理。推广应用电子病历、远程医疗、互联网医院等信息化技术，提高医疗服务效率和质量。2.信息安全管理加强医疗卫生机构信息安全管理，建立信息安全管理制度和技术防护体系。保障信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露、篡改和丢失等安全事件的发生。八、医疗卫生机构监督管理（一）内部监督1.内部审计医疗卫生机构应当建立内部审计制度，定期对本机构的财务收支、经济活动、内部控制等进行审计监督。内部审计机构应当独立行使审计职权，确保审计工作的客观公正。2.纪检监察加强医疗卫生机构纪检监察工作，对机构及其工作人员遵守法律法规、廉洁自律等情况进行监督检查。严肃查处违法违纪行为，维护医疗卫生行业的良好形象。（二）外部监督1.卫生健康行政部门监督卫生健康行政部门应当依法对医疗卫生机构进行定期监督检查，包括机构执业活动、医疗质量、人