广西卫生护理核心制度

PAGE广西卫生护理核心制度一、总则（一）目的为加强广西医疗卫生机构护理工作管理，规范护理行为，提高护理质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合广西实际情况，制定本核心制度。（二）适用范围本制度适用于广西行政区域内各级各类医疗卫生机构的护理工作。（三）基本原则1.以患者为中心原则：始终将患者的需求放在首位，提供优质、安全、高效的护理服务。2.依法执业原则：严格遵守国家法律法规，依法开展护理工作，确保护理行为合法合规。3.质量控制原则：建立健全护理质量控制体系，对护理工作全过程进行质量监控，持续改进护理质量。4.团队协作原则：强调医护、护护及护理与其他部门之间的协作配合，共同为患者提供全面的医疗服务。二、护理质量管理与持续改进制度（一）护理质量管理组织1.成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长为成员。负责制定护理质量管理目标、计划和质量标准，定期对护理质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。2.科室设立护理质量管理小组，由护士长担任组长，负责本科室护理质量的自查自纠，及时发现问题并采取整改措施。（二）护理质量标准1.基础护理质量标准：包括患者生活护理、病情观察、护理记录等方面的要求，确保患者得到全面、细致的基础护理。2.专科护理质量标准：根据不同专科疾病特点，制定相应的专科护理质量标准，如心血管内科、神经内科、妇产科、儿科等，规范专科护理操作。3.护理安全质量标准：涵盖患者身份识别、用药安全、跌倒坠床防范、压疮预防等内容，保障患者护理安全。（三）护理质量检查与评估1.定期检查：护理部每月组织对全院各科室进行护理质量检查，检查内容包括护理文件书写、护理操作、病房管理等。科室每周进行自查，对发现的问题及时整改。2.不定期抽查：护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理安全措施落实情况、突发事件应急处理等。3.质量评估：采用定量与定性相结合的方法对护理质量进行评估，如护理质量指标统计分析、患者满意度调查等。根据评估结果，对护理质量优秀的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室提出整改要求，并跟踪整改效果。（四）护理质量持续改进1.建立护理质量缺陷登记本，对检查中发现的护理质量问题进行详细记录，分析原因，制定改进措施。2.定期召开护理质量分析会，针对护理质量存在的共性问题和突出问题进行讨论，提出改进方案，并组织实施。3.开展护理质量改进项目，鼓励护士积极参与质量管理与持续改进工作，对取得显著成效的改进项目进行推广应用。三、护理安全管理制度（一）患者身份识别制度1.在进行各项护理操作前，必须严格执行至少两种核对患者身份的方法，如核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等，确保患者身份准确无误。2.使用腕带作为患者身份识别的标识，腕带上应注明患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息。在患者转科、手术、输血等关键环节，要及时更换腕带，并做好信息核对。（二）用药安全管理制度1.严格执行医嘱查对制度，医嘱经双人核对无误后方可执行。对有疑问的医嘱，必须与医生核对清楚后再执行。2.加强药品管理，严格按照药品储存条件进行保管，定期检查药品质量。药品应分类放置，标识清晰，防止差错。3.规范用药操作流程，严格遵守无菌技术原则和“三查七对”制度。使用毒麻、精神药品时，要严格执行双人核对制度，做好使用登记。4.密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并采取相应措施。（三）跌倒坠床防范制度1.对易发生跌倒坠床的患者进行评估，如老年人、儿童、意识不清、肢体活动障碍等患者，采取有效的防范措施，如设置警示标识、加床档、专人陪护等。2.保持病房地面清洁干燥，通道畅通，物品摆放整齐。卫生间设置扶手、防滑垫等设施。3.对患者及家属进行跌倒坠床预防知识的宣传教育，提高其防范意识。（四）压疮预防制度1.对长期卧床、年老体弱、营养不良、大小便失禁等易发生压疮的患者进行评估，建立压疮风险评估表，根据评估结果采取相应的预防措施。2.保持患者皮肤清洁干燥，定时更换体位，避免局部皮肤长期受压。使用减压床垫、气垫床等辅助器具，保护骨隆突处皮肤。3.加强营养支持，根据患者病情和营养状况制定合理的饮食计划，增强患者机体抵抗力。（五）护理差错事故管理制度1.建立护理差错事故登记报告制度，发生护理差错事故后，当事人应立即报告护士长，并及时采取补救措施，减少对患者的损害。2.护士长接到报告后，应及时组织调查，分析原因，提出处理意见，并上报护理部。护理部对发生的护理差错事故进行登记、分析和总结，制定改进措施，防止类似事件再次发生。3.根据护理差错事故的严重程度，对相关责任人进行批评教育、警告、罚款、暂停执业等处理。对因护理差错事故导致患者死亡、残疾等严重后果的，依法追究相关人员的法律责任。四、护理人员岗位管理制度（一）岗位设置与职责1.根据医院规模、科室设置和护理工作需要，合理设置护理岗位，如临床护理岗位、护理管理岗位、护理教学岗位、护理科研岗位等。2.明确各护理岗位的职责和任职条件，制定岗位说明书，确保护理人员职责清晰，分工明确。（二）岗位聘用与管理1.护理人员实行岗位聘用制，根据岗位需求和个人能力、业绩等情况进行竞聘上岗。2.建立护理人员岗位考核制度，定期对护理人员的工作表现、业务能力、职业道德等进行考核，考核结果作为岗位调整、薪酬分配、奖励惩罚的依据。3.对不胜任岗位工作的护理人员，可进行岗位调整或培训待岗处理。（三）岗位培训与发展1.制定护理人员岗位培训计划，根据不同岗位需求，开展针对性的培训，提高护理人员的专业技能和综合素质。2.鼓励护理人员参加学历教育、继续教育和专业培训，支持护理人员开展科研和学术交流活动，为护理人员的职业发展提供机会和平台。五、护理文件书写管理制度（一）护理文件书写原则1.客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件，体现护理工作的全过程和患者的病情变化。2.护理文件应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整，签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。（二）护理文件种类与内容1.体温单：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等生命体征及相关护理措施。2.医嘱单：分为长期医嘱单和临时医嘱单，记录医生下达的医嘱内容及执行情况。3.护理记录单：如实记录患者的病情观察、护理措施及效果评价等。4.手术护理记录单：记录手术患者的术前准备、术中护理、术后护理等情况。（三）护理文件书写要求1.体温单：按照规定的格式和要求填写，做到清晰、准确、无遗漏。2.医嘱单：医嘱内容应准确无误，执行时间应具体到分钟。护士在执行医嘱后，应及时签全名及执行时间。3.护理记录单：根据患者病情变化及时记录，记录内容应详细、客观、真实。使用医学术语，避免错别字和模糊不清的表述。4.手术护理记录单：应在手术结束后及时完成，记录内容应与手术过程及护理情况相符。（四）护理文件保管与查阅1.护理文件应妥善保管，按照规定的期限进行存放。住院期间的护理文件由科室负责保管，出院后交医院病案室统一保管。2.因医疗、教学、科研等需要查阅护理文件时，应按照医院相关规定办理查阅手续，经批准后方可查阅。查阅人员不得擅自涂改、复印、转借护理文件。六、护理会诊制度（一）会诊范围1.当患者病情复杂，本科室护理人员难以提供全面、有效的护理时，应及时申请护理会诊。2.涉及多专科护理问题、疑难护理技术操作、护理风险评估等情况时，可组织护理会诊。（二）会诊申请与组织1.科室需要护理会诊时，由护士长填写护理会诊申请单，注明患者基本情况、会诊原因、申请会诊科室等信息，提交护理部。2.护理部接到会诊申请后，根据会诊内容，组织相关专科护理专家进行会诊。会诊专家应具备丰富的临床护理经验和专业知识。（三）会诊流程1.会诊前，申请科室应准备好患者的病历资料、护理记录等相关信息，以便会诊专家全面了解患者情况。2.会诊时，申请科室护理人员应向会诊专家详细介绍患者病情及护理问题，会诊专家进行现场查看和评估，提出会诊意见和建议。3.申请科室护理人员应认真记录会诊意见，并按照会诊建议实施护理措施。对会诊意见有疑问时，应及时与会诊专家沟通。（四）会诊跟踪与反馈1.护理部对会诊后的护理效果进行跟踪，了解会诊意见的执行情况和患者病情变化。2.申请科室应及时将会诊后患者的护理情况反馈给护理部，护理部对会诊工作进行总结和评价，不断完善护理会诊制度。七、护理交接班制度（一）交接班要求1.护理人员应严格遵守交接班时间，做到无缝衔接。交班者应提前做好交班准备，整理好护理文件、用物等。2.交班时，交班者应向接班者详细介绍患者的病情、治疗、护理措施及注意事项等，做到口头交班与书面交班相结合。3.接班者应认真听取交班内容，对不清楚的问题及时询问，查看患者情况，清点用物，无误后签字接班。（二）交接班内容1.患者的生命体征、意识状态、病情变化等。2.各种治疗、护理措施的执行情况，如输液、输血、用药、手术等。3.患者的皮肤情况、伤口敷料情况、管道情况等。4.护理文件的书写情况，如体温单、医嘱单、护理记录单等。5.病房的物品、设备、药品等情况。（三）特殊情况交接班1.对急危重症患者、新入院患者、手术患者等特殊情况，交班者应重点交班，接班者应加强观察和护理。2.节假日、夜间等特殊时段，应安排专人负责交接班，确保护理工作的连续性和安全性。八、护理查对制度（一）医嘱查对1.处理医嘱时，应认真核对医嘱的准确性，包括医嘱内容、起止时间、剂量、用法等。2.每日总查对医嘱一次，护士长每周参加总查对医嘱一次，确保医嘱执行的准确性。（二）服药、注射、输液查对1.严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2.摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。3.易致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史，使用毒麻、精神药品时，要严格执行双人核对制度。（三）输血查对1.输血前，需经双人核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果等，确保输血安全。2.输血过程中，密切观察患者反应，输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时查对。（四）饮食查对1.发放饮食前，核对患者床号、姓名、饮食种类，避免差错。2.对禁食、特殊饮食的患者，应在床头牌或患者一览表上做出明显标识，并告知患者及家属。九、分级护理制度（一）分级护理依据根据患者病情的轻重缓急和自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）各级护理要点1.特级护理：适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。护理要点包括专人24小时护理，严密观察病情变化，制定护理计划，实施紧急救护措施，做好基础护理和生活护理等。2.一级护理：适用于病情较重，生活不能自理的患者。护理要点包括每1530分钟巡视患者一次，观察病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，做好基础护理和生活护理，防止并发症等。3.二级护理：适用于病情稳定，仍需卧床的患者。护理要点包括每12小时巡视患者一次，观察病情变化，根据医嘱，实施治疗、给药措施，做好生活护理，督促患者遵守院规，了解患者的病情和心理状态等。4.三级护理：适用于