2025年妇科实习生出科考核试卷有答案

2025年妇科实习生出科考核试卷有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C2.下列哪项是无排卵性异常子宫出血（AUB-O）的典型子宫内膜病理表现？A.分泌期子宫内膜B.增生期子宫内膜C.子宫内膜单纯性增生D.子宫内膜不典型增生答案：B（无排卵性AUB因缺乏孕激素作用，子宫内膜持续受雌激素刺激呈增生期改变；C、D为长期无排卵可能进展的病理类型，但非典型表现）3.盆腔炎性疾病（PID）的主要病原体不包括：A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原体C.大肠埃希菌D.人乳头瘤病毒（HPV）答案：D（HPV主要引起宫颈病变，非PID主要病原体）4.患者35岁，G3P1，月经周期28天，经量增多3年（卫生巾使用量从5片/天增至15片/天），伴经期延长（7天→10天）。妇科检查：子宫增大如孕12周，表面凹凸不平，质硬。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：B（子宫肌瘤典型表现为经量增多、经期延长，子宫增大质硬、表面不规则；子宫腺肌病子宫多均匀增大，伴进行性痛经）5.宫颈癌筛查的“三阶梯”程序正确的是：A.HPV检测→宫颈细胞学检查（TCT）→阴道镜检查B.宫颈细胞学检查（TCT）→HPV检测→阴道镜检查C.宫颈细胞学检查（TCT）→阴道镜检查→宫颈活检D.HPV检测→阴道镜检查→宫颈活检答案：C（三阶梯为：初筛（TCT/HPV）→阴道镜检查→组织学诊断（宫颈活检））6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），错误的是：A.月经稀发或排卵障碍B.临床或生化高雄激素表现C.超声提示卵巢多囊样改变（PCOM）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病答案：无错误选项（PCOS诊断需满足鹿特丹标准中的3项中2项，并排除其他疾病）7.绝经后女性出现阴道流血，首先应考虑的疾病是：A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢功能性肿瘤答案：B（绝经后阴道流血最常见恶性病因是子宫内膜癌，需优先排除）8.患者孕32周，突发持续性下腹痛2小时，伴少量阴道出血。查体：子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B（胎盘早剥典型表现为突发腹痛、子宫高张、胎心异常；前置胎盘以无痛性阴道流血为主）9.下列哪项是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型白带特征？A.稀薄脓性、泡沫状、有臭味B.白色凝乳状或豆腐渣样C.灰白色、均质、鱼腥味D.血性、水样、恶臭答案：B（A为滴虫性阴道炎，C为细菌性阴道病）10.患者48岁，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-15天），末次月经后40天出现阴道大量出血1周。血红蛋白75g/L。首选的止血方法是：A.大剂量雌激素B.大剂量孕激素C.诊断性刮宫D.短效口服避孕药答案：C（围绝经期AUB伴贫血，诊刮可快速止血并明确内膜病理，排除恶性病变）11.关于女性生殖系统解剖，错误的是：A.子宫峡部非孕时长约1cm，妊娠末期可达7-10cm（子宫下段）B.主韧带是固定宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构C.输卵管间质部是最狭窄部分，也是异位妊娠好发部位D.阴道后穹窿是盆腔最低部位，可用于穿刺或引流答案：C（异位妊娠好发部位是输卵管壶腹部，占75%-80%）12.患者人工流产术后10天，仍有阴道出血，伴下腹痛。妇科检查：子宫稍大、压痛（+），宫颈举痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.人流不全B.宫腔粘连C.术后感染（急性盆腔炎）D.子宫复旧不良答案：C（人流术后感染表现为持续出血伴腹痛、子宫及附件压痛；人流不全多表现为出血多、超声见残留）13.下列哪项是卵巢上皮性癌的首选肿瘤标志物？A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.HE4答案：A（CA125是卵巢上皮癌最常用标志物，HE4联合CA125可提高诊断特异性）14.患者25岁，原发闭经，第二性征发育正常，妇科检查：外阴女性型，阴道通畅，宫颈存在，子宫小。超声提示子宫大小3cm×2cm×2cm，双侧卵巢正常。血FSH5IU/L，LH4IU/L，E230pg/ml，PRL15ng/ml。最可能的诊断是：A.特纳综合征（45,XO）B.先天性无子宫C.低促性腺激素性性腺功能减退（如Kallmann综合征）D.苗勒管发育异常（如始基子宫）答案：D（始基子宫因苗勒管融合障碍导致子宫发育不良，第二性征正常（卵巢功能正常），FSH、LH正常；特纳综合征有第二性征发育不全、FSH升高）15.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）B.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后48小时内出血量≥500mlD.产后1周内出血量≥500ml答案：A（2014年FIGO更新产后出血定义：阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml，24小时内）16.患者30岁，G2P1，因“继发性痛经3年，进行性加重”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节，右侧附件区扪及5cm×4cm囊性包块，活动差。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）B.卵巢上皮性囊肿C.输卵管卵巢脓肿D.卵巢畸胎瘤答案：A（内异症典型表现为继发性痛经进行性加重、触痛结节、卵巢巧克力囊肿）17.下列哪项不是宫腔镜检查的禁忌证？A.急性生殖道感染B.严重心、肺、肝、肾功能不全C.月经期D.异常子宫出血答案：D（异常子宫出血是宫腔镜检查的适应证，用于明确出血原因）18.患者孕10周，要求终止妊娠。最佳的终止方法是：A.米非司酮+米索前列醇药物流产B.负压吸引术C.钳刮术D.依沙吖啶羊膜腔注射引产答案：B（孕10周内首选负压吸引术；药物流产适用于≤49天；钳刮术用于10-14周；引产用于≥14周）19.关于妊娠期高血压疾病的分类，错误的是：A.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿，产后12周恢复B.子痫前期：高血压+蛋白尿（≥0.3g/24h）或其他器官功能损害C.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.慢性高血压并发子痫前期：妊娠前已存在高血压，孕期无蛋白尿答案：D（慢性高血压并发子痫前期需满足妊娠20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重，或血压进一步升高）20.患者65岁，绝经15年，阴道脱出肿物5年，咳嗽时加重。妇科检查：屏气用力时宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。应诊断为子宫脱垂：A.Ⅰ度轻型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度轻型D.Ⅱ度重型答案：C（子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜；重型为宫颈达处女膜缘；Ⅱ度轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出；Ⅲ度为宫颈及宫体全部脱出）二、填空题（每空1分，共20分）1.女性青春期最早出现的第二性征是______，月经初潮平均年龄为______岁。答案：乳房发育；12-142.正常月经周期为______天，经期______天，经量______ml。答案：21-35；2-8；20-603.宫颈癌最常见的病理类型是______，最主要的转移途径是______。答案：鳞状细胞癌；直接蔓延4.子宫内膜异位症的典型症状是______，确诊的金标准是______。答案：继发性痛经进行性加重；腹腔镜检查+组织学证实5.多囊卵巢综合征（PCOS）患者的高雄激素表现包括______、______（列举2项）。答案：多毛（如唇周、下颌、胸背部）；痤疮（持续性、复发性）6.异位妊娠的治疗方式包括______、______和______。答案：期待治疗；药物治疗（甲氨蝶呤）；手术治疗7.产后出血的四大主要原因是______、______、______、______。答案：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍8.围绝经期综合征的核心病理生理变化是______，最典型的症状是______。答案：卵巢功能衰退（雌激素水平降低）；潮热盗汗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妇科双合诊检查的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①患者排空膀胱，取截石位；②检查者戴手套，右手（或左手）示指、中指涂润滑剂，轻轻插入阴道；③触诊阴道通畅度、弹性，有无触痛、肿块；④随后将两指置于宫颈后方，向上抬举宫颈，检查宫颈大小、硬度、举痛（评估盆腔炎症或异位妊娠）；⑤另一手放于患者腹部，双手配合触诊子宫位置（前位、中位、后位）、大小、形态、硬度、活动度及压痛；⑥最后触诊双侧附件区，检查有无肿块、增厚或压痛（正常附件不可触及）。注意事项：①动作轻柔，避免患者不适；②经期避免双合诊（可消毒后检查）；③无性生活史者禁做双合诊，改用肛腹诊；④检查前告知患者配合放松。2.列出异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类及各字母代表的含义。答案：PALM-COEIN是国际通用的AUB病因分类系统，分为结构性（PALM）和非结构性（COEIN）病因：P（Polyp）：子宫内膜息肉；A（Adenomyosis）：子宫腺肌病；L（Leiomyoma）：子宫肌瘤（特指黏膜下肌瘤）；M（Malignancyandhyperplasia）：恶性肿瘤及不典型增生；C（Coagulopathy）：凝血功能障碍；O（Ovulatorydysfunction）：排卵障碍；E（Endometrial）：子宫内膜局部异常；I（Iatrogenic）：医源性因素；N（Notyetclassified）：未分类。3.简述盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准（2015年美国CDC标准）及治疗原则。答案：诊断标准：（1）最低标准（初步诊断）：性活跃女性或有性传播感染风险者，出现宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；（2）附加标准（支持诊断）：体温＞38.3℃；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物湿片见大量白细胞；红细胞沉降率升高；C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染；（3）特异标准（确诊）：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或MRI显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象。治疗原则：①经验性、广谱、联合使用抗生素（覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌及需氧菌），如头孢曲松+多西环素±甲硝唑；②必要时手术治疗（如盆腔脓肿破裂、药物治疗无效）；③性伴侣需同时治疗；④治疗后随访（症状改善后继续用药至少14天）。4.简述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法（2011年WHO标准）及管理要点。答案：诊断方法（75gOGTT）：①空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；②服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；③服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L；满足任意一点即可诊断GDM。管理要点：①饮食控制（控制总热量，碳水化合物占50%-60%，少量多餐）；②运动治疗（餐后30分钟低强度运动）；③血糖监测（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）；④饮食运动控制不佳时启用胰岛素治疗；⑤定期产检（监测胎儿生长、羊水、脐血流等）；⑥分娩时机：无母儿并发症者可至39周，有并发症者提前；⑦产后42天复查OGTT，筛查永久性糖尿病。5.简述子宫肌瘤的手术指征。答案：手术指征包括：①经量过多致贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，或肌瘤扭转引起急性腹痛；③肌瘤体积过大（子宫≥孕10周大小），压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）等；④肌瘤生长过快，怀疑恶变（如绝经后肌瘤增大）；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产；⑥特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤脱入阴道）。四、病例分析题（每题10分，共40分）病例1患者女性，28岁，G1P0，停经45天，阴道少量出血3天，右下腹痛1天。既往月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿稍饱满，子宫前位，稍大、软，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。辅助检查：血hCG4200IU/L，孕酮8ng/ml（正常妊娠早期孕酮＞25ng/ml）；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔少量积液（深约1.5cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步首选的检查或处理？答案：1.诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（45天）；②阴道出血、腹痛症状；③宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区压痛体征；④血hCG阳性（4200IU/L）但超声宫腔无孕囊，附件区包块；⑤孕酮水平低（＜10ng/ml支持异位妊娠）。2.鉴别诊断：①先兆流产（超声宫腔可见孕囊，孕酮正常或稍低）；②黄体破裂（无停经史，hCG阴性，多发生在月经后半期）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG阳性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发腹痛，无停经，hCG阴性，超声见卵巢囊肿）。3.下一步处理：①后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；②若生命体征平稳，可选择药物治疗（甲氨蝶呤，适用于无药物禁忌、包块＜4cm、hCG＜2000IU/L），但本例hCG4200IU/L，包块2.5cm，需评估是否有药物治疗禁忌（如肝肾功能异常）；若有禁忌或患者要求手术，行腹腔镜下输卵管开窗术或切除术。病例2患者女性，45岁，G3P2，月经周期缩短（20-22天）、经量增多（每日用10片卫生巾，伴血块）3年，加重6个月。既往体健。查体：贫血貌（睑结膜苍白），子宫增大如孕10周，表面凹凸不平，质硬，无压痛。辅助检查：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10¹²/L；超声：子宫前壁见5cm×4cm低回声结节（黏膜下向宫腔突出），后壁见3cm×2cm低回声结节，子宫内膜厚1.2cm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需进一步做哪些检查？3.简述治疗原则。答案：1.诊断：①多发性子宫肌瘤（黏膜下+肌壁间）；②失血性贫血（中度）。诊断依据：①月经改变（周期缩短、经量增多）；②子宫增大、质硬、表面不平；③超声提示多发低回声结节（肌瘤），黏膜下肌瘤向宫腔突出（易导致经量增多）；④血红蛋白降低（70g/L）。2.进一步检查：①诊断性刮宫（刮取子宫内膜送病理，排除子宫内膜增生或癌变）；②凝血功能检查（排除凝血障碍导致的出血）；③血清铁、铁蛋白（明确缺铁性贫血）。3.治疗原则：①纠正贫血（口服铁剂如硫酸亚铁，必要时输血）；②手术治疗（患者45岁，无生育要求，首选手术）：黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除，肌壁间肌瘤若影响宫腔形态或症状明显需手术；若肌瘤多发、子宫体积大，可考虑子宫次全或全切除术；③若患者拒绝手术，可短期使用GnRH-a（如亮丙瑞林）缩小肌瘤、减少出血，为手术创造条件。病例3患者女性，60岁，绝经12年，阴道不规则出血2个月（量少，间断性），伴排液（水样，无臭味）。既往体健，无高血压、糖尿病史。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，宫颈光滑、萎缩，子宫前位，稍小，无压痛，双侧附件区未及异常。辅助检查：超声：子宫内膜厚1.0cm（绝经后正常＜0.5cm）；诊刮病理：子宫内膜样腺癌（高分化）。问题：1.最可能的诊断及临床分期（FIGO2018手术-病理分期）？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗方案。答案：1.诊断：子宫内膜癌（高分化）。临床分期：因未手术，需结合诊刮病理