抗菌药物使用强度整改的PDCA案例

抗菌药物使用强度整改的PDCA案例抗菌药物的合理使用是医疗机构医疗质量与安全管理的核心环节之一，而抗菌药物使用强度（DDDs）作为衡量抗菌药物消耗的重要指标，其过高不仅可能增加耐药菌产生风险、提升医疗成本，更可能对患者安全构成潜在威胁。本文旨在通过一则PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环案例，阐述某医院针对抗菌药物使用强度偏高问题所进行的系统性整改与持续改进过程，以期为同行提供可借鉴的实践经验。一、Plan（计划阶段）：精准定位，擘画蓝图（一）问题识别与现状分析我院在季度抗菌药物临床应用专项点评中发现，整体抗菌药物使用强度较上年同期有明显上升趋势，部分科室甚至超出国家及行业推荐标准较多。通过调取HIS系统数据，对门诊及住院患者抗菌药物处方/医嘱进行抽样分析，发现主要问题集中在：围手术期预防用药疗程过长、无指征联合用药、特殊使用级抗菌药物越级使用、给药剂量与频次不规范等。同时，微生物送检率，尤其是治疗性使用抗菌药物前的送检率未达目标要求，导致经验用药盲目性增加。（二）成立专项整改小组为确保整改工作有序推进，医院成立了以分管副院长为组长，医务部、药学部、感染控制科、质控部及各临床科室主任为成员的抗菌药物管理专项整改小组。明确各部门职责：医务部负责统筹协调与考核；药学部负责技术指导、处方点评与数据监测；感染控制科负责耐药菌监测与感染防控指导；临床科室负责具体落实与自查自纠。（三）根因分析小组通过头脑风暴、鱼骨图等工具，从“人、机、料、法、环”多个维度深入剖析问题根源。主要包括：部分临床医师对抗菌药物合理使用最新指南掌握不牢固；电子处方系统缺乏有效的事前干预警示功能；个别科室对抗菌药物分级管理制度执行不到位；多学科协作（MDT）机制在感染性疾病诊疗中应用不足；患者及家属对抗菌药物的认知存在误区，偶有不合理诉求。（四）制定整改目标与措施目标设定：在未来两个季度内，将全院抗菌药物使用强度降低至国家推荐标准范围内；治疗性抗菌药物使用前微生物送检率提升至规定比例；Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物规范率达到95%以上。主要整改措施：1.强化培训与考核：针对不同科室特点，开展分层分类的抗菌药物合理使用知识培训与考核，将考核结果与个人绩效挂钩。2.优化信息系统：升级医院HIS系统，嵌入抗菌药物处方审核模块，对超疗程、超剂量、不合理联合用药等情况进行实时预警。3.严格落实分级管理：加强特殊使用级抗菌药物的会诊审批流程，明确各级医师处方权限。4.加强处方点评与反馈：药学部联合质控部加大对抗菌药物处方/医嘱的抽查力度，每月点评结果全院通报，并与科室绩效考核挂钩。5.推广MDT模式：在感染性疾病科牵头下，针对复杂感染病例积极开展MDT会诊，提升精准用药水平。6.加强患者宣教：通过门诊宣传栏、医患沟通等方式，普及抗菌药物合理使用知识，引导患者科学认知。二、Do（执行阶段）：多措并举，稳步推进（一）分层培训与认知提升药学部联合医务部，首先对全院临床医师进行了《抗菌药物临床应用指导原则》及本院《抗菌药物分级管理办法》的再培训。随后，针对外科系统重点培训围手术期抗菌药物预防性应用规范，针对内科系统重点培训治疗性应用及微生物送检要求。培训形式包括专题讲座、病例讨论、线上学习等，并辅以闭卷考试，确保培训效果。（二）信息系统升级与硬约束医院信息科配合药学部，在一个月内完成了HIS系统抗菌药物处方审核模块的升级。系统实现了对处方中抗菌药物适应症、用法用量、疗程、相互作用、禁忌症等方面的自动筛查与实时警示。对于超权限处方，系统自动拦截，需经上级医师或会诊审批后方可开具。（三）处方点评与持续反馈药学部组织临床药师每日参与临床查房，对重点科室、重点病例的抗菌药物使用进行实时干预。每月随机抽取一定数量的抗菌药物处方/医嘱进行点评，对发现的问题进行分类汇总，形成《抗菌药物处方点评简报》，下发至各科室，并在院周会上进行通报与解读。对反复出现问题的个人及科室，由医务部进行约谈。（四）加强重点环节管控针对Ⅰ类切口手术预防用药，制定了标准化的给药方案与疗程规定，并将其纳入手术安全核查流程。加强对特殊使用级抗菌药物会诊的管理，确保会诊意见的落实。感染控制科定期公布全院及重点科室的细菌耐药监测数据，为临床经验用药提供参考。（五）患者宣教与沟通在门诊大厅、病房走廊设置抗菌药物合理使用宣传展板，发放宣传手册。医护人员在诊疗过程中，主动向患者及家属解释抗菌药物的作用、副作用及使用注意事项，争取患者的理解与配合，减少不合理用药需求。三、Check（检查阶段）：数据说话，检验成效在整改措施实施两个季度后，专项小组对各项指标进行了全面的检查与评估。（一）主要指标改善情况1.抗菌药物使用强度：通过数据统计分析，全院抗菌药物使用强度较整改前显著下降，已回落至国家推荐标准以内，其中外科系统下降幅度尤为明显。2.微生物送检率：治疗性使用抗菌药物前微生物送检率较整改前有较大提升，达到了预设目标，为精准选药提供了有力支持。3.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物规范率：术前0.5-2小时给药率、术后24小时内停药率等关键指标均有明显改善，整体规范率达到96%。4.处方合格率：抗菌药物处方/医嘱的合格率较整改前提升了约十个百分点，无指征用药、超疗程用药等现象明显减少。（二）存在的问题与不足尽管整体指标得到改善，但检查中也发现一些问题：部分低年资医师对抗菌药物的药代动力学/药效学（PK/PD）知识掌握仍有待加强；个别科室在繁忙时段，仍存在对预警系统提示信息重视不足的情况；门诊患者的微生物送检依从性相对住院患者仍有差距。四、Act（处理阶段）：巩固成果，持续改进（一）标准化与固化有效措施将整改过程中被证明有效的措施，如分层培训考核制度、重点环节处方点评制度、Ⅰ类切口手术预防用药标准化流程等，纳入医院《抗菌药物临床应用管理规范》，形成长效管理机制。（二）针对问题制定持续改进计划1.深化培训内容：针对检查中发现的薄弱环节，计划在下一季度开展PK/PD专题培训及病例竞赛，强化理论与实践结合。2.优化信息系统功能：进一步优化处方审核模块的预警规则，增加对PK/PD参数异常的提示，并探索与电子病历系统的深度融合，提升干预的精准性。3.加强门诊宣教与引导：通过加强门诊医师培训、优化门诊微生物检验流程、提高报告效率等方式，提升门诊患者微生物送检率。4.建立标杆科室与经验推广：对整改成效显著的科室进行经验总结，树立标杆，组织全院学习交流，以点带面，促进整体水平提升。（三）进入下一个PDCA循环抗菌药物管理是一项长期而艰巨的任务，不可能一蹴而就。本次PDCA循环虽然取得了阶段性成果，但新的问题和挑战仍会出现。我们将把本次循环中未解决的问题及新发现的问题，作为下一个PDCA循环的起点，持续监测，不断优化，确保抗菌药物临床应用的持续规范与安全有效。结语通过本次PDCA循环的应用，我院在抗菌药物使用强度整改方面取得了显著成效，不仅优化了抗菌药物的使用结构，提升了合理用药水平，更重要的是在院内形成了重视抗菌药