我国公立医院DRGs成本核算模型与方法体系构建研究方案

我国公立医院DRGs成本核算模型与方法体系构建研究方案一、背景与目标随着医保支付方式改革的深入推进，疾病诊断相关分组（DRGs）作为一种科学的医保付费管理工具，在控制医疗费用、提升医疗质量方面发挥着关键作用。公立医院构建DRGs成本核算模型与方法体系，旨在实现以下目标：精准计量各DRG组的医疗成本，为医保支付标准制定提供数据支撑；优化医院资源配置，提高成本管理精细化水平；推动医院运营机制改革，提升整体运营效率和绩效。二、DRGs成本核算核心框架构建（一）核算对象与范围核算对象：以DRGs分组为基础，将住院患者按疾病诊断、治疗方式等特征归入相应DRG组，以各DRG组为对象进行成本核算。核算范围成本项目：包括直接成本（如药品费、材料费、医护人员薪酬等）和间接成本（如医院管理费用、设备折旧、水电费等）。核算期间：以自然年度为基本核算周期，可根据管理需要进行月度或季度核算。（二）数据采集与整合数据来源医院信息系统（HIS）：获取患者诊疗信息、费用明细等；财务系统：采集成本费用数据，如人员经费、药品成本、材料成本等；病案系统：提取疾病诊断编码（ICD-10）、手术操作编码（ICD-9-CM-3）等分组关键数据；资产管理系统：记录固定资产折旧、设备使用等信息。数据标准与质量控制建立统一的数据标准和接口规范，确保多源数据的一致性和可比性；加强数据审核机制，通过逻辑校验、交叉核对等方式，提高数据准确性。（三）成本分摊方法体系间接成本分摊路径第一步：科室成本分摊采用阶梯分配法，将行政后勤类科室成本分摊至临床科室、医技科室；再将医技科室成本按服务量或收入比例分摊至临床科室。第二步：DRG组成本归集对于临床科室直接成本，直接归集至该科室收治的DRG组；对于分摊后的间接成本，选择合理的成本动因（如实际占用床日数、操作时间、病例数等），将科室成本分配至各DRG组。作业成本法（ABC法）的应用对于高值耗材、复杂手术等成本占比高且成本动因复杂的项目，引入作业成本法，将成本核算细化到诊疗作业环节，更精准地反映DRG组成本消耗。三、DRGs成本核算关键方法（一）DRGs分组与成本关联性分析基于国家DRG分组标准（如CHS-DRG），结合医院实际诊疗数据，分析各DRG组的成本构成特征，识别影响成本的关键因素（如疾病严重程度、手术难度、住院天数等）。建立DRG组成本基准库，通过历史数据统计分析，确定各DRG组的成本均值和波动范围，为成本核算和绩效评价提供参考。（二）成本动态调整机制定期（如每年）根据医疗技术发展、物价变动、政策调整等因素，更新成本核算参数（如药品材料价格、人员薪酬标准、设备折旧年限等）。建立DRG组成本预警机制，对实际成本偏离基准成本超过一定阈值的DRG组，及时分析原因，采取干预措施。（三）成本效益分析模型构建基于DRGs的成本效益分析模型，将成本核算结果与医疗质量指标（如治愈率、并发症发生率、患者满意度等）相结合，评估各DRG组的成本效益比，为临床路径优化、资源配置决策提供依据。四、实施步骤与保障措施（一）实施步骤准备阶段（1-3个月）成立DRGs成本核算专项工作组，成员包括医院管理者、财务人员、临床专家、信息工程师等；开展全院培训，普及DRGs成本核算理念和方法；梳理现有数据系统，制定数据采集和整合方案。模型构建阶段（3-6个月）完成科室成本核算体系搭建，确定间接成本分摊系数；开发DRGs成本核算信息系统模块，实现数据自动采集、分摊和分析；选取部分科室或DRG组进行试点核算，验证模型合理性。全面实施阶段（6-12个月）在全院范围内推广DRGs成本核算模型，正式开展成本核算工作；建立成本核算报告制度，定期向医院管理层和医保部门报送核算结果；根据实施情况，对模型和方法进行持续优化。（二）保障措施政策保障：积极对接国家医保支付改革政策，争取财政、卫健等部门的支持，将DRGs成本核算纳入医院绩效考核体系。信息化保障：加大对医院信息系统的投入，升级HIS、财务系统等基础设施，确保数据采集和处理的高效性和准确性。人才保障：加强成本核算专业人才培养，引进兼具医疗管理和财务核算知识的复合型人才，提升团队专业能力。制度保障：建立健全DRGs成本核算管理制度，明确各部门职责分工，规范核算流程和操作标准，确保核算工作的规范化和标准化。五、案例借鉴与经验总结参考国内先行试点医院（如北京、上海等地部分三甲医院）的DRGs成本核算实践经验，分析其在数据整合、成本分摊、系统应用等方面的成功做法和遇到的问题，结合本院实际情况进行适应性调整和优化。定期组织经验交流会议，总结本院实施过程中的亮点和不足，形成可复制、可推广的DRGs成本核算模式。六、挑战与应对策略（一）主要挑战数据孤岛问题：医院各信息系统数据标准不统一，数据整合难度大；间接成本分摊争议：部分成本动因难以准确量化，科室间对分摊方法可能存在分歧；临床科室配合度：部分医护人员对成本核算重要性认识不足，数据填报不及时、不准确。（二）应对策略建立跨部门数据治理小组，制定统一的数据标准和共享机制，逐步打通信息系统壁垒；组织多学科专家论证，选择科学合理、易于操作的成本分摊方法，并在实施过程中根据反馈及时调整；加强宣传引导，将成本核算纳入科室绩效考核，提高临床科室的参与度和配合度。通过构建科学、完善的DRGs成本核算模型与方法体系，公立医