血透室感染控制操作规程标准

血透室感染控制操作规程标准前言血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要手段。在血透治疗过程中，患者由于自身免疫功能低下、长期暴露于医疗环境以及频繁的血管通路操作等因素，感染风险显著增高。血透室作为感染防控的重点区域，其感染控制水平直接关系到患者的治疗安全与生活质量，也反映了医疗机构的整体医疗质量与管理水平。因此，制定并严格执行一套科学、系统、可操作的感染控制操作规程标准，是血透室日常工作的核心环节，亦是保障医疗安全的基石。本规程旨在为血透室工作人员提供清晰的行动指南，以期最大限度降低感染发生风险，确保透析治疗的顺利进行。一、总则（一）目的与意义本规程旨在规范血透室各项操作行为，建立健全感染预防与控制体系，有效预防和控制血源性传播疾病及其他感染在患者与医护人员间的传播，保障医患双方安全，提升血透治疗质量。（二）基本原则1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于透析治疗的全过程，从源头控制感染危险因素。2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取相应的防护措施。3.分级防护：根据操作的风险程度和可能的暴露情况，采取不同级别的防护措施。4.循证实践：以最新的感染控制指南和研究成果为依据，结合血透室实际情况制定和更新规程。5.全员参与：血透室所有工作人员均需严格遵守本规程，承担感染控制责任。（三）适用范围本规程适用于血透室全体医护人员、技术人员、保洁人员以及在血透室实习、进修的相关人员。同时，也指导患者及其家属在血透室区域内的行为规范。二、基本要求与管理（一）人员管理1.健康监测：工作人员上岗前及定期进行健康检查，建立健康档案。患有传染性疾病或皮肤黏膜破损者，应暂时调离可能导致感染传播的岗位。2.培训考核：定期组织感染控制知识与技能培训，包括手卫生、个人防护用品使用、消毒灭菌技术、医疗废物处理等，并进行考核，确保人人掌握。3.职业暴露防护意识：强化工作人员职业暴露预防意识，规范操作，一旦发生职业暴露，立即按照相关流程处理并上报。（二）环境与布局1.分区管理：血透室应划分清洁区、潜在污染区和污染区，并设置明显标识。各区之间应有物理屏障或明确界限，避免交叉污染。2.通风采光：保持室内空气流通，每日定时开窗通风或使用空气净化设备。采光良好，便于清洁和观察。3.清洁与消毒设施：配备足够数量、易于清洁消毒的洗手设施和手消毒剂。各区域配备专用清洁工具，并分区存放。（三）设备与物资管理1.设备清洁消毒：血液透析机、水处理设备等应严格按照厂家说明书和感染控制要求进行日常清洁、维护和消毒。2.一次性用品管理：使用合格的一次性医疗用品，严禁重复使用。开封前检查包装完整性和有效期。3.消毒药械管理：选择符合国家标准的消毒药械，严格按照说明书使用，确保有效浓度和作用时间，并做好使用登记。三、具体操作规程（一）手卫生规范1.严格执行手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。2.洗手与手消毒：当手部有可见污染物时，使用流动水和皂液洗手；手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。遵循正确的洗手（揉搓）步骤，保证手卫生效果。3.手卫生设施维护：确保洗手池、水龙头、皂液、干手设施等功能完好，手消毒剂充足。（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用1.口罩：进入血透室应佩戴医用外科口罩。进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩。2.帽子：进行无菌操作或接近患者透析区域时，应佩戴一次性医用帽子，头发不外露。3.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，或进行有创操作、处理污染物品时，必须戴手套。操作不同患者之间、手套破损或污染时，应立即更换并执行手卫生。4.隔离衣/防护服：在进行可能发生血液、体液喷溅或大面积污染的操作时，应穿隔离衣或防护服。5.护目镜/防护面屏：当操作可能导致血液、体液飞溅至眼部或面部时，应佩戴护目镜或防护面屏。6.PPE的正确穿脱：严格按照标准流程穿脱PPE，避免污染。脱卸PPE后立即执行手卫生。（三）环境清洁与消毒1.清洁频次：治疗结束后，应对透析单元（包括透析机表面、床单位、床头柜等）进行彻底清洁消毒。每日工作结束后，对整个血透室环境进行清洁消毒。遇有明显污染时，应立即清洁消毒。2.清洁方法：遵循“由洁到污”、“从上到下”的原则，使用合格的清洁剂和消毒剂。对高频接触表面（如门把手、操作面板）应加强清洁消毒频次。3.清洁工具：不同区域的清洁工具专用，用后彻底清洗消毒，干燥存放。（四）血液透析机的清洁与消毒1.日常清洁：每次治疗结束后，按照厂家推荐流程对透析机外部进行清洁，对透析液通路进行化学消毒或热消毒。2.定期维护与消毒：严格按照设备说明书进行定期维护保养和深度消毒，确保消毒效果监测合格。3.消毒效果监测：定期对透析机消毒后的出口水进行细菌学监测，确保符合国家标准。（五）透析用水及透析液质量控制1.水处理系统：严格按照规范进行日常维护、监测和消毒，确保产水质量。定期对水处理系统的各环节进行取样检测。2.透析液配制：使用符合标准的浓缩液和透析用水，严格无菌操作，现用现配。配制好的透析液应在规定时间内使用。3.质量监测：定期对透析用水及透析液进行化学污染物和微生物学监测，确保各项指标符合要求。（六）医疗废物管理1.分类收集：严格按照医疗废物分类目录，将使用后的针头、注射器、透析器、管路、污染敷料等分别放入相应的专用包装物或容器内。2.规范包装：医疗废物包装应完好，外表面有明显标识和警示标志，注明产生日期、类别等信息。3.转运与登记：医疗废物应日产日清，由专人按照规定路线转运至暂存点，并做好转运登记。严禁医疗废物流失、泄漏或混入生活垃圾。（七）复用透析器/滤器的感染控制（如适用）1.严格掌握复用指征：仅在符合法规要求并具备完善复用条件和技术能力的情况下，方可考虑复用。患者应知情同意。2.规范复用流程：严格按照国家相关标准和厂家说明书进行透析器/滤器的清洗、检测、消毒和复用。3.质量监测：复用过程中及复用后应对透析器/滤器进行完整性测试和消毒剂残留检测，确保安全。复用记录完整规范。（八）患者管理1.患者筛查：对新入透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒等相关感染标志物的筛查。对长期透析患者定期复查。2.隔离透析：对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等阳性患者，应采取隔离透析措施，包括设置专用透析单元、固定透析机和医护人员，使用专用物品，避免与其他患者交叉接触。3.皮肤与血管通路护理：保持患者透析穿刺部位皮肤清洁，严格无菌操作进行血管通路的建立与维护，预防导管相关感染及穿刺点感染。指导患者做好自我护理。四、监测与持续改进（一）感染监测1.患者感染监测：定期对透析患者进行感染相关指标监测，如发热、白细胞计数、C反应蛋白等，及时发现感染病例，特别是聚集性感染或暴发。2.环境微生物监测：定期对血透室空气、物体表面、医务人员手、透析用水、透析液等进行微生物学监测，评估感染控制效果。3.监测结果分析与反馈：对监测数据进行定期分析，发现问题及时反馈，并采取纠正措施。（二）不良事件报告与处理1.职业暴露报告：发生职业暴露后，当事人应立即报告科室负责人，并按照职业暴露处理流程进行紧急处理、评估与随访。2.感染暴发报告：一旦发生疑似感染暴发，应立即启动应急预案，及时上报，并配合相关部门进行调查处理。（三）质量控制与持续改进1.定期自查与评估：科室定期组织感染控制工作自查，对存在的问题进行整改。2.制度修订：根据国家法规更新、新技术应用及监测结果，定期对本规程进行评审和修订，确保其科学性和适用性。3.经验总结与分享：积极开展感染控制经验交流，学习先进理念和技术，持续改进血透室感