多重耐药菌感染患者手术过程的管理

多重耐药菌感染患者手术过程的管理在当代外科领域，多重耐药菌（MDRO）的出现与传播无疑是对医疗质量与患者安全构成严峻挑战的突出问题之一。当此类患者需要接受手术治疗时，整个围手术期的管理，尤其是手术过程中的感染控制与防护，便成为了医疗团队必须审慎对待的核心环节。这不仅关乎患者的预后，更直接影响着医疗环境的安全与其他患者的健康。本文旨在结合临床实践与循证医学原则，探讨多重耐药菌感染患者手术过程中的关键管理要点，为临床工作提供具有操作性的参考。运筹帷幄：术前评估与准备的基石作用手术的成功与否，很大程度上取决于术前准备的充分程度。对于MDRO感染或定植的患者，这种准备更需细致入微，力求在源头上控制风险。首先，全面的术前评估是制定个性化手术方案与感染控制策略的前提。这包括明确MDRO的种类、药敏结果，评估患者的感染部位、严重程度，以及基础疾病状况和免疫功能。通过详细的病史采集和实验室检查，医疗团队能够对患者的整体情况有清晰的把握，从而预判手术风险，特别是感染扩散和术后并发症的风险。其次，有效的筛查与确认至关重要。对于高风险患者，如长期住院、反复使用抗菌药物、入住ICU或有MDRO定植/感染史者，术前进行目标性筛查（如鼻腔、皮肤等部位）有助于早期识别MDRO携带者，为采取针对性防控措施提供依据。一旦确认，应及时在患者病历及手术通知单上醒目标识，提醒所有参与手术人员。再者，多学科团队的沟通与协作不可或缺。手术医师、麻醉医师、手术室护士、感染控制专职人员、临床药师等应共同参与术前讨论，明确手术方案、感染控制级别、抗菌药物使用策略（包括术前预防性用药的选择，需考虑MDRO的敏感性）、以及术后管理重点。这种协作能确保每一个环节都得到妥善考量。最后，患者及家属的沟通亦不能忽视。应向其解释MDRO的潜在风险、手术中的特殊防护措施以及术后注意事项，争取理解与配合，减轻其焦虑情绪。严守防线：术中感染控制的核心要点手术过程是MDRO传播风险最高的环节，因此，严格的感染控制措施必须贯穿始终，形成一道坚不可摧的防线。手术间的选择与环境控制应优先考虑。条件允许时，应安排在相对独立、通风良好的手术间，尽量减少与其他手术的交叉影响。手术期间，保持手术间门关闭，限制不必要的人员出入和流动，以维持相对洁净的环境。人员防护装备（PPE）的规范使用是保护医护人员的第一道屏障。根据MDRO的传播途径（如接触传播为主），参与手术人员应穿戴合适的PPE，如医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性手术衣、无菌手套，必要时佩戴双层手套。穿戴与脱摘PPE的流程必须规范，避免污染。手术结束后，所有污染物需按规定处理，不得带出手术间。手术技术与无菌操作的精益求精是减少感染机会的内在要求。手术医师应遵循微创原则，精细操作，尽量缩短手术时间，减少组织损伤，以降低细菌定植和感染的风险。术中严格执行无菌技术，保护手术野，避免污染。对于可能出现大量体液暴露的手术，应做好充分的隔离准备，如使用防水手术单等。器械与物品的管理同样关键。手术所需器械、敷料等应一次性使用或经过严格灭菌处理。术中使用的污染器械应放置在专用容器内，避免与清洁物品混放。对于疑似或确认被MDRO污染的复用器械，应按照“先消毒，后清洗”的原则进行处理，并标记后由CSSD进行专门的灭菌流程。善始善终：术后管理与持续改进的闭环手术的结束并不意味着MDRO管理的终结，术后的妥善处理与持续质量改进同样重要。患者的监测与感染控制需延续至病房。术后应密切观察患者有无感染征象，如发热、切口红肿渗出等，并及时进行相关检查和处理。对于MDRO感染患者，应根据药敏结果合理使用抗菌药物，并注意疗程。医护人员在接触患者前后仍需严格执行手卫生和防护措施。手术环境的终末清洁与消毒是切断传播链的重要环节。手术结束后，手术间的物体表面（如手术床、器械台、灯柄、墙壁、地面等）应使用含有效氯或其他符合要求的消毒剂进行彻底擦拭消毒。通风系统也应按规定进行清洁维护。对于特殊感染患者，可能需要采取更高水平的终末消毒措施。医疗废物的规范处理不容忽视。手术过程中产生的所有医疗废物，包括污染的敷料、吸引瓶内的液体、废弃的PPE等，均需按照感染性废物的标准进行分类、包装、标识和转运，由专业机构进行无害化处理。数据收集与经验总结是持续改进的基础。科室应定期对MDRO感染/定植患者的手术情况进行回顾分析，评估防控措施的有效性，查找薄弱环节，及时调整和优化管理流程。同时，加强对医护人员的培训与教育，提升其对MDRO危害的认识和防控技能，将感染控制理念深植于日常工作中。总而言之，多重耐药菌感染患者的手术管理是一项系统工程，需要医疗、护理、院感、后勤等多部门的紧密协作与高度责任心。从术前的审慎评估，到术中的严格防控，再到术后的