电击伤急救与诊疗标准操作流程

电击伤急救与诊疗标准操作流程电击伤，作为一种突发性意外伤害，其危害程度远超人们的直观感受。电流通过人体不仅会造成即时的组织损伤，更可能引发一系列隐匿而严重的并发症，甚至危及生命。因此，建立一套科学、规范的急救与诊疗流程，对于提高救治成功率、降低致残率和死亡率至关重要。本文旨在梳理电击伤从现场急救到院内系统诊疗的关键环节与标准操作，为相关从业人员提供具有实践指导意义的参考。一、现场急救：争分夺秒，生命至上现场急救是电击伤救治的第一道防线，其核心原则是迅速脱离电源、评估生命体征、维持基本生命支持，并为后续院内治疗争取宝贵时间。（一）迅速脱离电源，确保环境安全在确保自身安全的前提下，第一时间使伤者脱离电源是首要任务。严禁徒手直接接触带电的伤者或电源。可利用干燥的木棒、竹竿、塑料杆等绝缘物体挑开或切断电源线路。若电源开关在附近，应立即关闭。对于高压电损伤，需立即通知相关电力部门切断电源，切勿贸然施救，以防跨步电压造成二次伤害。脱离电源后，将伤者移至通风干燥、安全的环境。（二）评估生命体征，启动心肺复苏1.意识判断：轻拍并呼唤伤者，观察有无应答。2.呼吸评估：观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，感觉有无气流。若呼吸微弱、停止或呈叹息样呼吸，需立即进行人工呼吸。3.循环评估：触摸颈动脉（成人、儿童）或股动脉（婴儿）搏动，同时观察有无面色苍白、发绀、四肢湿冷等循环衰竭表现。若大动脉搏动消失，或伴无意识、无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），需立即启动心肺复苏（CPR），按照最新的心肺复苏指南进行胸外按压和人工呼吸，并尽快获取自动体外除颤器（AED）进行除颤。（三）初步处理与并发症预防1.体位与保暖：对于意识清醒、生命体征平稳者，可置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于低血压或休克倾向者，可适当抬高下肢。注意保暖，避免低体温。2.伤口处理：对于可见的电烧伤创面，无需在现场进行复杂清创，可用无菌纱布或干净的敷料轻轻覆盖，避免受压和污染。若有活动性出血，应立即用干净敷料加压包扎止血。3.防止二次损伤：检查有无合并骨折、颅脑损伤、内脏损伤等，若怀疑有脊柱损伤，在搬动时需注意保持脊柱轴线稳定，避免加重损伤。4.心理安抚：对意识清醒的伤者进行必要的心理安慰，缓解其紧张恐惧情绪。（四）快速转运与信息传递在进行初步急救处理后，应尽快将伤者转运至有条件救治电击伤的医院（最好是具备烧伤科、急诊科、ICU等综合救治能力的医疗机构）。在转运过程中，需持续监测生命体征，保持呼吸道通畅，继续CPR（如需要）。同时，向接收医院简要说明事故经过、电源类型（高压/低压）、接触时间、现场急救措施及目前状况，以便医院做好接诊准备。二、院内诊疗：系统评估，精准施策伤者入院后，需立即启动急诊绿色通道，由多学科团队（急诊科、烧伤科、外科、心内科、肾内科等）协作进行系统评估与综合治疗。（一）急诊评估与初步处理1.病史采集：详细询问电源性质（交流/直流）、电压高低、接触部位、接触时间、有无电弧烧伤、坠落或其他合并伤，以及现场急救措施等。2.全面体格检查：*生命体征监测：持续心电监护、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温。*一般状况：意识状态（GCS评分）、精神状态、皮肤黏膜色泽、湿度、弹性。*专科检查：重点检查电击入口和出口部位，评估烧伤面积和深度，注意有无深部组织损伤的迹象（如肌肉坏死、骨外露）。检查有无心律失常、心肌损伤的体征。仔细检查神经系统，包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、病理征等。同时，排查有无内脏损伤、骨折、关节脱位等合并伤。3.辅助检查：*心电图（ECG）：所有电击伤患者均应常规行ECG检查，以发现心律失常、心肌缺血、心肌损伤等改变。对于高压电击伤或有心脏症状者，应进行持续心电监护至少24-48小时。*实验室检查：血常规、血型、凝血功能、电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白等）、肌红蛋白、动脉血气分析、尿常规（注意有无肌红蛋白尿）。*影像学检查：根据病情需要，选择胸部X线片、头颅CT、脊柱CT/MRI、超声等检查，以评估有无合并损伤。（二）液体复苏与脏器功能支持1.液体复苏：电击伤常伴有深部组织损伤和肌肉坏死，易导致大量肌红蛋白、血红蛋白释放，引发急性肾损伤。因此，早期、足量的液体复苏至关重要。*补液原则：在排除心功能不全的前提下，初始补液量可较同等面积的热力烧伤更多。通常选用乳酸林格液或生理盐水。尿量是观察补液效果的重要指标，应维持尿量在每小时每公斤体重1-2毫升（对于有肌红蛋白尿者，可适当提高至2毫升）。*碱化尿液：若出现肌红蛋白尿或血红蛋白尿，可在补液基础上给予碳酸氢钠，使尿液pH值维持在6.5以上，以促进肌红蛋白和血红蛋白的溶解与排出，减轻肾脏损害。2.脏器功能支持：*呼吸系统：保持呼吸道通畅，必要时行气管插管、机械通气。对于吸入性损伤或电弧烧伤累及呼吸道者，需密切观察呼吸功能。*循环系统：纠正心律失常，维持有效循环血容量，防治休克。对于心肌损伤者，给予营养心肌、改善微循环等治疗。*泌尿系统：监测尿量、尿色、肾功能变化。避免使用肾毒性药物。若已发生急性肾损伤，根据病情进展考虑血液净化治疗。（三）创面处理与感染防治1.创面评估与清创：待生命体征平稳后，尽早对电击伤创面进行全面评估，包括深度、范围、有无深部组织受累。对于坏死组织，应早期积极清除，行切开减张术以缓解筋膜间隔综合征，改善局部血液循环，预防进一步组织坏死和感染。2.创面覆盖：根据创面情况选择合适的覆盖物，如生物敷料、异种皮、同种异体皮或自体皮移植。对于深度烧伤，早期切痂植皮是促进愈合、减少并发症的关键。3.抗生素应用：电击伤创面感染风险较高，尤其是合并深部组织坏死时。应根据创面情况、细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗生素。4.破伤风预防：常规注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。（四）并发症的诊断与处理电击伤并发症复杂多样，需密切监测，早期发现，及时处理。1.急性肾损伤（AKI）：最常见的严重并发症之一，多由肌红蛋白尿、血红蛋白尿、低血容量、肾缺血等因素引起。治疗重点在于充分液体复苏、碱化尿液、利尿，必要时行血液透析或血液滤过治疗。2.心律失常与心肌损伤：可表现为各种心律失常（如室性早搏、房颤、室颤、传导阻滞等）及心肌酶升高。需持续心电监护，根据心律失常类型给予相应抗心律失常药物或电复律治疗。3.神经系统损伤：包括中枢神经系统（如脑水肿、脑出血、脑梗死）和周围神经损伤（如神经麻痹、感觉异常）。治疗包括脱水降颅压、营养神经、康复理疗等。4.感染：包括创面感染、深部组织感染（如肌肉坏死、脓肿形成）甚至脓毒症。需加强创面处理，合理使用抗生素，必要时手术清创引流。5.筋膜间隔综合征：由于肌肉组织缺血坏死、水肿，导致筋膜间隔内压力升高，压迫血管神经。一旦确诊，需立即行筋膜切开减压术。6.其他：如白内障（可迟发）、骨关节损伤、消化道出血等，需根据具体情况进行相应处理。（五）多学科协作与后续治疗电击伤的救治往往需要烧伤科、急诊科、ICU、麻醉科、骨科、神经科、心内科、肾内科、康复科等多个学科的紧密协作。在病情稳定后，应尽早开始康复治疗，促进肢体功能恢复，预防瘢痕挛缩，提高患者生活质量。对于需要多次手术修复的患者，应制定合理的手术计划和序贯治疗方案。三、病情观察与并发症防治电击伤患者的病情可能在伤后数小时至数天内发生变化，尤其是深部组织损伤和内脏并发症可能延迟出现。因此，即使初始评估病情较轻的患者，也应在医院观察足够时间（通常建议至少24-48小时）。重点观察指标包括：尿量、尿色、肾功能、心肌酶、心电图变化、意识状态、肢体血运及感觉运动功能、创面变化等。四、预防与健康宣教预防电击伤的发生远比治疗更为重要。应加强用电安全知识的普及教育，严格遵守安全操作规程，定期检查和维护电气设备，使用合格的电气产品，雷雨天气注意防雷，避免在潮湿环境中操作电器等。对于高危行业从业者，应进行专门的安全培训和应急演练。结语电击伤的急救与诊疗是一个系统性、时效性极强的过