(2025年)N3N4级护理理论考试题附答案

(2025年)N3N4级护理理论考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.协助患者绝对卧床C.给予吗啡5mg静脉注射D.准备急诊PCI术前准备答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选，因此护理需优先准备术前准备（如禁食、备皮、碘过敏试验等）。2.关于脓毒症（Sepsis-3）的诊断标准，正确的是A.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分B.全身炎症反应综合征（SIRS）≥2项C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收缩压＜90mmHg答案：A解析：Sepsis-3标准定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需感染+SOFA评分≥2分（较基线升高≥2分）。3.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）35cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，最可能的原因是A.气管插管打折B.支气管痉挛C.肺顺应性下降D.气道分泌物增多答案：C解析：平台压反映肺顺应性和胸壁弹性，Pplat＞30cmH₂O提示肺顺应性下降（如ARDS）；峰压与气道阻力相关（如痰液阻塞、支气管痉挛）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，第1小时推荐的晶体液输注量是A.500mLB.1000-2000mLC.2500mLD.3000mL答案：B解析：DKA补液原则为“先快后慢”，初始1小时输注0.9%氯化钠1000-2000mL，快速纠正脱水及低血容量。5.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是A.镇静止痛B.降低心肌耗氧C.减轻呼吸窘迫D.预防心律失常答案：C解析：吗啡可抑制呼吸中枢过度兴奋，缓解患者焦虑，同时扩张小血管减轻心脏前负荷，核心目的是减轻呼吸窘迫（端坐呼吸、气促）。6.关于深静脉血栓（VTE）的机械预防措施，错误的是A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：D解析：早期下床活动属于主动预防措施，机械预防特指物理装置（IPC、GCS、VFP），通过外部压力促进静脉回流。7.患者术后出现谵妄，以下护理措施中最关键的是A.约束四肢防止坠床B.持续使用镇静药物C.纠正可逆性诱因（如低氧、电解质紊乱）D.增加环境刺激（如电视、交谈）答案：C解析：术后谵妄的核心处理是识别并纠正诱因（如感染、代谢异常、药物副作用），约束和镇静为辅助措施，过度刺激可能加重症状。8.急性胰腺炎患者禁食期间，营养支持的首选方式是A.全肠外营养（TPN）B.经鼻空肠管肠内营养（EN）C.外周静脉营养D.胃管内注入要素饮食答案：B解析：急性胰腺炎主张早期（发病24-48小时）肠内营养，经鼻空肠管可避免刺激胰腺分泌，优于胃管；TPN仅用于肠内禁忌时。9.患者因“脑出血”行颅内压（ICP）监测，当ICP持续＞多少时需紧急干预？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B解析：成人正常ICP为5-15mmHg，持续＞20mmHg提示颅内高压，需采取降颅压措施（如甘露醇、过度通气）。10.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的是A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示心功能不全C.需结合血压、尿量综合判断D.反映左心室前负荷答案：C解析：CVP反映右心前负荷，单独数值不能确诊，需结合血压（BP）判断：CVP↓+BP↓为血容量严重不足；CVP↑+BP↓为心功能不全或血容量相对过多。11.患者使用胰岛素泵治疗，夜间出现低血糖（2.8mmol/L），晨起血糖13.2mmol/L，最可能的原因是A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素剂量不足D.晚餐进食过多答案：B解析：Somogyi效应指夜间低血糖后反跳性高血糖，黎明现象为清晨升糖激素分泌增多导致的高血糖，需通过夜间血糖监测鉴别。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量是A.4-6mL/kg（理想体重）B.6-8mL/kg（实际体重）C.8-10mL/kg（理想体重）D.10-12mL/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS肺保护策略要求小潮气量通气，目标6mL/kg（理想体重），平台压＜30cmH₂O，以减少呼吸机相关肺损伤。13.患者行血液透析时出现失衡综合征，首要处理措施是A.减慢血流速度B.静脉注射高渗葡萄糖C.终止透析D.给予地西泮镇静答案：B解析：失衡综合征因血液中尿素氮等溶质清除过快，导致脑水肿，静脉注射50%葡萄糖或3%氯化钠可快速提高血浆渗透压，减轻脑水肿。14.关于压疮分期，以下描述正确的是A.不可分期压疮：全层皮肤缺失，可见骨骼、肌腱B.深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或褐红色C.3期压疮：表皮或真皮损伤，未达皮下组织D.4期压疮：部分皮层缺失，表浅溃疡答案：B解析：深部组织损伤期表现为完整皮肤或开放性溃疡，局部持续指压不变白的红色、紫色或褐红色，或充血性水疱；4期为全层组织缺失，可见骨骼、肌腱；3期为全层皮肤缺失但未暴露筋膜/肌肉；不可分期为全层缺失但基底部被腐肉/焦痂覆盖。15.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K答案：A解析：有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定/氯解磷定），阿托品对抗M样症状（瞳孔缩小、流涎），解磷定恢复胆碱酯酶活性（缓解肌颤）。16.老年患者跌倒后出现髋部疼痛，不能站立，最可能的骨折是A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋臼骨折D.股骨干骨折答案：A解析：老年人跌倒后髋部疼痛、活动受限，股骨颈骨折最常见（占髋部骨折50%），多因骨质疏松导致。17.关于疼痛评估的数字评分法（NRS），正确的是A.适用于意识模糊患者B.0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛C.4-6分为重度疼痛D.需患者用文字描述疼痛性质答案：B解析：NRS为0-10分，0无痛，10最痛，4-6分为中度疼痛，7-10为重度；适用于意识清醒、能沟通的患者。18.患者行PICC置管后24小时，穿刺点渗血较多，首要处理是A.局部加压包扎B.更换贴膜C.检查血小板计数D.通知医生拔管答案：A解析：PICC置管后24小时内渗血多为穿刺损伤，可局部加压（用无菌纱布按压10-15分钟），若持续渗血需检查凝血功能。19.新生儿Apgar评分中，不包括的指标是A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分。20.关于护理质量指标“导管相关血流感染（CLABSI）发生率”的计算，正确的是A.（CLABSI例数/中心静脉导管总日数）×1000B.（CLABSI例数/住院患者总数）×100%C.（CLABSI例数/中心静脉置管例数）×100%D.（CLABSI例数/ICU患者数）×1000答案：A解析：CLABSI发生率=（CLABSI例数/中心静脉导管总日数）×1000‰，反映每千导管日的感染风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死患者常见的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.肺栓塞E.脑卒中答案：ABC解析：AMI并发症主要有乳头肌功能障碍（导致二尖瓣反流）、心室壁瘤（左室局部膨出）、心脏破裂（多发生于1周内）、栓塞（左室血栓脱落致脑、肾等）、心律失常、心力衰竭；肺栓塞多见于长期卧床患者，非直接并发症。2.关于ICU患者肠内营养的护理要点，正确的是A.抬高床头30-45°预防误吸B.每4小时检查胃残留量（GRV）C.GRV＞500mL时暂停喂养D.输注速度从20-50mL/h起始E.营养液温度保持37-40℃答案：ABDE解析：2023年ASPEN指南建议，GRV＞500mL或出现腹胀、呕吐时暂停喂养；常规监测GRV频率为每4小时，抬高床头是预防误吸的关键措施；起始速度20-50mL/h，温度37℃左右可减少胃肠道反应。3.糖尿病足高危患者的预防措施包括A.每日温水洗脚（水温＜37℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲时横向修剪D.选择宽松透气的棉质袜子E.使用热水袋保暖答案：ABD解析：糖尿病足预防需避免高温（热水袋易烫伤），趾甲应平剪避免损伤甲周，选择棉质袜子减少摩擦；温水洗脚（＜37℃）、避免赤足可降低外伤风险。4.关于过敏性休克的急救措施，正确的是A.立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.保持平卧位，抬高下肢C.给予高流量吸氧（6-8L/min）D.建立双静脉通道E.密切监测血压、心率、SpO₂答案：ACDE解析：过敏性休克首选肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg皮下/肌内注射（严重者静脉注射），体位应为头低脚高位（抬高下肢促进回心血量），保持气道通畅，高流量吸氧，双静脉通道用于补液和给药，持续监测生命体征。5.机械通气患者脱机前需评估的指标包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150-200mmHgB.自主呼吸频率＜35次/分C.最大吸气负压（MIP）≥-20cmH₂OD.意识清醒，能配合指令E.每日自主呼吸试验（SBT）成功答案：ABCDE解析：脱机评估需综合呼吸功能（频率、MIP）、氧合（PaO₂/FiO₂）、意识状态及SBT结果（持续30-120分钟无不适）。6.关于术后深静脉血栓（DVT）的预防，正确的措施有A.术后6小时内开始早期活动B.每日评估VTE风险（如Caprini评分）C.高风险患者使用低分子肝素（LMWH）D.机械预防与药物预防联合应用E.避免在下肢进行静脉穿刺答案：BCDE解析：术后早期活动（如术后2小时床上活动）可预防DVT，6小时内开始需根据手术类型；Caprini评分≥3分为高风险，需药物（LMWH）+机械预防；下肢静脉穿刺可能损伤血管，增加DVT风险。7.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的护理，正确的是A.给予高浓度吸氧（FiO₂＞35%）B.指导缩唇呼吸（呼气时间＞吸气时间）C.监测动脉血气分析D.协助患者取半卧位或前倾坐位E.鼓励多饮水稀释痰液答案：BCDE解析：COPD急性加重期需低浓度吸氧（FiO₂28-30%），避免抑制呼吸中枢；缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道陷闭；半卧位改善通气，多饮水（1500-2000mL/d）稀释痰液，血气监测是关键。8.关于新生儿黄疸的护理，正确的是A.生理性黄疸于生后2-3天出现B.病理性黄疸需蓝光治疗C.母乳性黄疸需暂停母乳喂养D.监测经皮胆红素（TCB）变化E.保持皮肤清洁预防感染答案：ABDE解析：母乳性黄疸若胆红素＜257μmol/L（15mg/dL）可继续母乳喂养，＞257μmol/L时暂停2-3天；生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达峰；病理性黄疸需光疗，监测TCB是常规措施。9.关于护理不良事件的处理流程，正确的是A.立即采取补救措施B.24小时内口头报告护士长C.72小时内提交书面报告D.组织科室讨论分析根本原因E.对责任人进行惩罚性处理答案：ACD解析：不良事件需立即补救，1小时内口头报告护士长，24小时内书面报告；根本原因分析（RCA）是关键，强调系统改进而非惩罚个人。10.关于临终关怀的护理要点，正确的是A.重点关注疼痛控制B.尊重患者宗教信仰C.鼓励家属参与照护D.维持过度治疗延长生命E.提供心理支持缓解恐惧答案：ABCE解析：临终关怀以提高生活质量为核心，避免过度治疗；需控制疼痛（如三阶梯镇痛），尊重患者意愿和信仰，鼓励家属参与，提供心理支持。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，72岁，因“突发意识障碍、右侧肢体无力3小时”急诊入院。既往有房颤病史5年，未规律抗凝。查体：BP185/105mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）2.急性期护理评估的重点有哪些？（3分）3.若患者符合静脉溶栓指征，溶栓后护理观察要点有哪些？（4分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（心源性脑栓塞）。依据：房颤病史（高栓子来源）、突发神经功能缺损（意识障碍、右侧肢体无力）、头颅CT排除出血（无高密度影）。2.评估重点：①神经功能：意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、肢体肌力/肌张力；②生命体征：血压（需控制在≤185/110mmHg以利溶栓）、心率（房颤节律）；③实验室指标：凝血功能（INR、PLT）、血糖（高/低血糖均加重脑损伤）；④并发症风险：吞咽功能（误吸）、深静脉血栓（肢体活动障碍）。3.溶栓后观察要点：①出血倾向：皮肤黏膜、穿刺点、消化道（黑便）、颅内（意识恶化、头痛加剧）；②神经功能变化：每15分钟评估1次，持续2小时后每30分钟评估；③血压管理：维持SBP≤180mmHg，避免过高增加出血风险；④药物反应：过敏（rt-PA可能引起）、再灌注损伤（脑水肿）；⑤并发症预防：抬高床头15-30°降低颅内压，定时翻身预防压疮。案例2（10分）：患者女性，58岁，“2型糖尿病15年，恶心呕吐2天，意识模糊1小时”入院。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg。实验室检查：血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.12，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（3分）2.首要的急救护理措施有哪些？（4分）3.胰岛素治疗的注意事项有哪些？（3分）答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：糖尿病史、恶心呕吐（胃肠道症状）、意识模糊（严重脱水/酸中毒）、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、血糖＞13.9mmol/L、血酮体升高、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。2.急救措施：①补液：立即建立双静脉通道，第1小时输注0.9%氯化钠1000-2000mL（纠正低血容量）；②小剂量胰岛素静脉输注：0.1U/kg/h（生理盐水+胰岛素），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正酸中毒：pH＜7.0时可少量补碱（5%碳酸氢钠100-200mL）；④监测：每1-2小时测血糖、血酮、电解质（尤其血钾，DKA初期可能正常/偏高，补液+胰岛素后易低）；⑤保持气道通畅：意识模糊者头偏向一侧防误吸。3.胰岛素注意事项：①避免剂量过大导致低血糖（血糖≤13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素）；②监测血钾：胰岛素促进K⁺进入细胞，需及时补钾（血钾＜5.2