2025年郭大夫考试题及答案

2025年郭大夫考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，有高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎答案：B解析：患者有长期高血压病史（心脏后负荷增加的危险因素），出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（左心衰竭典型症状），双肺底湿啰音及舒张期奔马律（左心室舒张末期压力增高的体征），符合左心衰竭表现。支气管哮喘多有过敏史，发作时以哮鸣音为主；COPD急性加重多有长期咳嗽咳痰史，活动后气促；肺炎多有发热、咳嗽、肺实变体征，与题干不符。2.女性，32岁，妊娠34周，主诉“多饮、多尿2周，恶心、呕吐1天”。随机血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气分析：pH7.28，HCO₃⁻14mmol/L。首选的治疗措施是：A.立即皮下注射胰岛素B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液C.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.肌内注射呋塞米利尿答案：B解析：患者为妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA），DKA治疗的首要措施是补液（通常先补等渗盐水），以纠正脱水、恢复血容量、改善肾灌注，从而促进胰岛素发挥作用。胰岛素需静脉滴注（而非皮下注射），小剂量持续给药；碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时谨慎使用；呋塞米可能加重脱水，不适用。3.65岁男性，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压160/95mmHg，心率92次/分，律齐。无禁忌证时，最合理的再灌注治疗方案是：A.立即行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）B.静脉注射尿激酶150万U溶栓C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg后观察答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗首选PCI（尤其发病12小时内、有条件的医院），其再通率高于溶栓且出血风险更低。溶栓适用于无法在90分钟内完成PCI的患者；CABG通常用于多支病变或PCI失败的情况；单纯抗血小板治疗无法实现再灌注，延误治疗。4.患儿，男，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹（红色斑丘疹，散在分布，疹间皮肤正常）。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮疹呈弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。5.70岁女性，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡，大小约2.5cm×2.0cm，边缘不规则，底部凹凸不平，周围黏膜隆起。为明确诊断，最关键的检查是：A.上腹部增强CTB.幽门螺杆菌（Hp）检测C.溃疡边缘活检病理D.血清癌胚抗原（CEA）答案：C解析：胃窦部溃疡较大（＞2cm）、边缘不规则、底部凹凸不平，需警惕恶性溃疡（胃癌）。确诊需依靠胃镜下取溃疡边缘组织行病理检查。CT可评估肿瘤侵犯深度及转移，但不能替代病理；Hp检测与溃疡病因相关，但无法鉴别良恶性；CEA为肿瘤标志物，特异性不足。6.男性，45岁，建筑工人，被重物砸伤左小腿后出现剧烈疼痛、肿胀，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时疼痛加剧。最可能的诊断是：A.胫腓骨骨折B.骨筋膜室综合征C.动脉损伤D.肌肉拉伤答案：B解析：骨筋膜室综合征多见于四肢骨折或挤压伤后，因筋膜室内压力增高导致组织缺血，典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），被动牵拉受累肌肉时疼痛（牵拉痛）是早期重要体征。胫腓骨骨折可能合并骨筋膜室综合征，但题干中“足背动脉搏动减弱、被动牵拉痛”更符合骨筋膜室综合征的诊断；动脉损伤以无脉、苍白为主，牵拉痛不明显；肌肉拉伤无搏动减弱。7.女性，28岁，哺乳期，右乳红肿热痛3天，伴发热（38.9℃），右乳外上象限可触及4cm×3cm质硬肿块，边界不清，压痛（+），局部皮肤红肿。最合理的处理是：A.立即切开引流B.暂停哺乳，吸净乳汁，静脉滴注青霉素C.局部热敷，继续哺乳D.行乳腺钼靶X线检查答案：B解析：哺乳期女性，右乳红肿热痛伴发热，考虑急性乳腺炎（多为金黄色葡萄球菌感染）。早期未形成脓肿时，应排空乳汁（避免乳汁淤积）、使用抗生素（首选青霉素类或头孢类）。切开引流适用于脓肿形成后（波动感明显）；继续哺乳可能加重感染，但健侧可继续；钼靶检查哺乳期不首选（乳腺组织致密，影响判断）。8.患者，男，50岁，有吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年活动后气促。肺功能检查：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值百分比=65%。根据GOLD指南（2023年），该患者COPD的严重程度分级是：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：GOLD分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%≤FEV1＜80%），GOLD3级（30%≤FEV1＜50%），GOLD4级（＜30%）。患者FEV1占预计值65%，符合GOLD2级（中度）。9.新生儿，出生后1分钟Apgar评分3分，皮肤青紫，心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无。首要的复苏措施是：A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.肾上腺素静脉注射答案：C解析：新生儿复苏的步骤为“ABCDE”：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，维持循环）→D（Drugs，药物）→E（Evaluation，评估）。该患儿Apgar评分3分（重度窒息），首先应清理呼吸道（如羊水、黏液），保持气道通畅，再进行正压通气。10.患者，女，60岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”急诊入院。家属诉其有“冠心病”病史，未规律服药。心电图示：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率350次/分。首要的抢救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.立即非同步电除颤C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素答案：B解析：患者心电图表现为心室颤动（室颤），是心搏骤停的常见原因。室颤的首选治疗是立即非同步电除颤（单向波360J，双向波120-200J），争取在黄金4分钟内完成。胸外按压是基础生命支持的一部分，但需与除颤配合；胺碘酮、肾上腺素用于除颤后或无法除颤时。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于糖尿病饮食治疗的原则，正确的有：A.总热量计算以理想体重为基础B.碳水化合物占总热量50%-60%C.蛋白质占总热量20%-30%（肾功能正常者）D.饱和脂肪酸摄入应＜总热量的7%答案：ABD解析：糖尿病饮食中，蛋白质占总热量15%-20%（肾功能正常者），20%-30%为脂肪占比（其中饱和脂肪酸＜7%）；碳水化合物占50%-60%；总热量根据理想体重（身高-105）×活动强度计算。2.下列哪些情况需要警惕肺血栓栓塞症（PTE）？A.术后卧床3天的患者突发胸痛、咯血B.长途乘机后单侧下肢肿胀、疼痛C.慢性阻塞性肺疾病患者活动后气促加重D.癌症患者出现不明原因的低氧血症答案：ABD解析：PTE的危险因素包括制动、手术、肿瘤、下肢静脉血栓（DVT）等。典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”（但仅约20%患者出现）。COPD患者活动后气促加重多为原发病进展，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）等鉴别。3.关于高血压急症的处理，正确的有：A.目标是在1小时内将血压降至安全水平（通常降低25%左右）B.首选口服长效降压药（如氨氯地平）C.可选用硝普钠、乌拉地尔等静脉降压药物D.需避免血压下降过快导致脑灌注不足答案：ACD解析：高血压急症需快速但谨慎降压，首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔），目标是1小时内降25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，避免过度降压（可能诱发脑梗死）。口服药物起效慢，不用于急症。4.儿童热性惊厥的特点包括：A.多见于6个月-5岁儿童B.发作时体温多＞38.5℃C.抽搐时间多＜15分钟D.脑电图检查可见特异性痫样放电答案：ABC解析：热性惊厥好发于6月-5岁，体温骤升时（多＞38.5℃）出现，抽搐多为全身性、短暂（＜15分钟），发作后意识恢复快。脑电图在急性期可能因发热出现非特异性慢波，无特异性痫样放电（若有需考虑癫痫）。5.关于急性胰腺炎的实验室检查，正确的有：A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶（发病2-12小时vs24-72小时）B.淀粉酶水平与病情严重程度正相关C.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症胰腺炎D.血钙降低（＜2mmol/L）提示预后不良答案：ACD解析：血清淀粉酶在发病2-12小时升高，24小时达峰，48小时下降；脂肪酶24-72小时升高，持续时间更长。淀粉酶水平与病情严重程度不平行（重症胰腺炎可能因胰腺广泛坏死导致淀粉酶不升高）。CRP＞150mg/L、血钙＜2mmol/L均为重症胰腺炎的指标。三、案例分析题（每题15分，共45分）案例1患者男性，55岁，因“持续性上腹痛6小时”就诊。6小时前饮酒后出现上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），Murphy征（-），肠鸣音2次/分。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N88%；血淀粉酶850U/L（正常＜125U/L）；腹部B超：胆囊多发结石（最大约1.2cm），胰腺体积增大，轮廓模糊，周围少量渗出。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步的治疗措施？（5分）答案：1.诊断：急性胰腺炎（胆源性，轻型）。依据：①饮酒诱因（胆石症患者饮酒可诱发）；②持续性上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐；③血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）；④B超示胰腺体积增大、周围渗出（符合急性胰腺炎表现）；⑤有胆囊结石病史（胆源性病因）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体。②急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征（+），血淀粉酶可轻度升高（但＜3倍），B超可见胆囊壁增厚、结石。③急性肠梗阻：腹痛为阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进或气过水声，腹平片可见液气平面。④心绞痛/心肌梗死：可表现为上腹痛，多有冠心病史，心电图ST-T改变，肌钙蛋白升高。3.治疗措施：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②补液（维持水、电解质平衡，改善微循环）；③抑制胰酶分泌：生长抑素或奥曲肽静脉滴注；④抑制胃酸：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；⑤抗感染（可选三代头孢+甲硝唑，预防继发感染）；⑥密切监测生命体征、血尿淀粉酶、电解质及腹部体征变化；⑦病情稳定后（约2-4周）行胆囊切除术（预防复发）。案例2女性，28岁，孕39⁺²周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开3cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心145次/分。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。入院2小时后，宫口仍开3cm，先露S⁻¹，宫缩25秒/7-8分钟，胎心138次/分。问题：1.该患者出现了何种产程异常？判断依据是什么？（5分）2.需进行哪些评估以明确原因？（5分）3.合理的处理原则是什么？（5分）答案：1.产程异常：潜伏期延长。依据：初产妇潜伏期正常为≤20小时（经产妇≤14小时），该患者规律宫缩6小时后宫口仍3cm，且宫缩频率、强度不足（正常潜伏期宫缩应3-5分钟1次，持续30-40秒），符合潜伏期延长（宫口扩张＜1cm/h）。2.评估内容：①宫缩监测（内/外监护仪评估宫缩频率、强度、持续时间）；②骨盆测量（对角径、坐骨棘间径等，排除头盆不称）；③胎儿评估（B超估计胎儿大小，胎位是否正常）；④宫颈条件（Bishop评分，评估宫颈成熟度）；⑤胎心监护（排除胎儿窘迫）。3.处理原则：①若排除头盆不称、胎儿窘迫，且Bishop评分≥6分，可静脉滴注缩宫素加强宫缩（起始剂量2.5U加入500ml生理盐水中，8滴/分开始，根据宫缩调整）；②若Bishop评分＜6分，可先促宫颈成熟（如阴道放置地诺前列酮栓）；③密切监测宫缩、胎心及产程进展，若缩宫素应用后宫缩仍不满意或出现胎儿窘迫，应考虑剖宫产。案例3男性，70岁，“脑梗死”病史5年，遗留右侧肢体乏力（肌力3级），长期卧床。2天前出现发热（T38.9℃），咳嗽，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。查体：双肺可闻及散在湿啰音。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N92%；胸部X线：双下肺斑片状密度增高影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.可能的病原体有哪些？（5分）3.经验性抗感染治疗的方案？（5分）答案：1.诊断：医院获得性肺炎（HAP，或医疗相关性肺炎，HCAP）。依据：①患者长期卧床（属于医疗相关因素）；②发热、咳嗽、脓痰；③双肺湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高；⑤胸部X线见双下肺斑片影（符合肺炎表现）。2.可能的病原体：①革兰阴性杆菌（最常见，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）；②革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）；③厌氧菌（长期卧床、误吸风险高时）；④非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体，可能性较低）。3.经验性抗感染方案：①目标覆盖革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）及可能的MRSA；②首选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）或三代头孢（头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦）联合氨基糖苷类（如阿米卡星）；③若有MRSA高危因素（如长期住院、