2025年执业药师《药二》真题及答案解析(A型题)

2025年执业药师《药二》练习题及答案解析(A型题)1.患者，男，68岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有青霉素过敏性休克史。痰培养提示肺炎链球菌（对大环内酯类敏感）。宜选用的治疗药物是A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星E.克林霉素答案：B解析：患者有青霉素过敏性休克史，需避免β内酰胺类药物（如阿莫西林、头孢呋辛），因可能发生交叉过敏反应。肺炎链球菌对大环内酯类敏感，阿奇霉素属于大环内酯类，是CAP的一线选择（尤其适用于青霉素过敏患者）。左氧氟沙星虽为呼吸喹诺酮类，可用于CAP，但患者无耐药高危因素时，大环内酯类更优先。克林霉素抗菌谱覆盖需氧革兰阳性球菌，但对肺炎链球菌的抗菌活性弱于大环内酯类，非首选。2.患者，女，52岁，2型糖尿病病史10年，BMI32kg/m²，近期空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。无肝肾功异常，无胃肠道疾病史。宜首选的口服降糖药是A.格列齐特B.二甲双胍C.恩格列净D.利拉鲁肽E.阿卡波糖答案：B解析：患者为肥胖2型糖尿病（BMI＞28），二甲双胍是国内外指南推荐的一线首选药物，可改善胰岛素抵抗、减轻体重且不增加低血糖风险。格列齐特为磺酰脲类，虽可降低血糖，但可能增加体重和低血糖风险，不适合肥胖患者。恩格列净（SGLT2抑制剂）可减重、降低心血管风险，但通常作为二线或联合用药。利拉鲁肽（GLP1受体激动剂）降糖效果强且减重，但为注射剂，患者无明确需注射指征时口服药更优先。阿卡波糖主要降低餐后血糖，对空腹血糖控制较弱，单药难以达标。3.患者，男，75岁，高血压病史20年，血压控制目标值为＜140/90mmHg。近3月规律服用氨氯地平5mgqd，血压波动于150160/95100mmHg。实验室检查：血肌酐130μmol/L（正常上限110），血钾4.2mmol/L。宜联合使用的降压药物是A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.依那普利D.特拉唑嗪E.可乐定答案：C解析：患者单药（CCB）未达标，需联合用药。血肌酐轻度升高（未超过3mg/dl），无高钾血症，ACEI（依那普利）可改善肾血流、减少尿蛋白，适合高血压合并早期肾功能不全患者。氢氯噻嗪可能升高血肌酐（尤其肾功能不全时），且长期使用可能导致低钾或高尿酸。美托洛尔（β受体阻滞剂）对老年单纯收缩期高血压效果较弱，且可能影响糖脂代谢。特拉唑嗪（α受体阻滞剂）易引起体位性低血压，老年患者慎用。可乐定（中枢降压药）不良反应多（嗜睡、口干），非一线联合选择。4.患者，女，35岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），需长期使用糖皮质激素治疗。为预防激素引起的骨质疏松，应同步补充的药物是A.维生素B12B.阿仑膦酸钠C.雷尼替丁D.铁剂E.叶酸答案：B解析：长期使用糖皮质激素（＞3个月，剂量＞5mg/d）会抑制成骨细胞、促进骨吸收，导致骨质疏松。双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）可抑制破骨细胞活性，是预防激素性骨质疏松的一线药物。维生素B12、叶酸用于巨幼细胞贫血；雷尼替丁预防激素引起的胃肠道溃疡；铁剂用于缺铁性贫血，均与骨质疏松无关。5.患者，男，45岁，因“阵发性室上性心动过速”急诊就诊，心率180次/分，血压90/60mmHg。宜首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.美托洛尔E.腺苷答案：E解析：阵发性室上速（PSVT）急性发作时，腺苷是首选药物（起效快，半衰期短），通过抑制房室结传导终止发作。维拉帕米（非二氢吡啶类CCB）也可用于PSVT，但起效较腺苷慢，且低血压患者需谨慎（患者血压偏低，腺苷对血压影响更小）。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速或房颤；美托洛尔（β受体阻滞剂）起效较慢，均非PSVT首选。6.患者，女，28岁，孕32周，诊断为滴虫性阴道炎。宜选用的治疗药物是A.甲硝唑B.克霉唑C.咪康唑D.制霉菌素E.氟康唑答案：A解析：滴虫性阴道炎首选甲硝唑或替硝唑。虽然甲硝唑在妊娠期（尤其早孕期）需谨慎，但中晚期（孕28周后）权衡利弊后可使用（美国FDA分类B类）。克霉唑、咪康唑、制霉菌素用于外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）；氟康唑妊娠期禁用（FDA分类D类）。7.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。需立即改善缺氧，宜选择的氧疗方式是A.高浓度吸氧（＞50%）B.低浓度持续吸氧（12L/min）C.高压氧舱治疗D.无创正压通气E.面罩吸氧（58L/min）答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此需低浓度（28%30%，12L/min）持续吸氧，维持SpO₂88%92%。无创正压通气适用于有呼吸肌疲劳但意识清楚的患者；高压氧舱用于一氧化碳中毒等；面罩高流量吸氧不适合COPD。8.患者，女，50岁，诊断为乳腺癌（HER2阳性），术后辅助治疗方案中需包含的靶向药物是A.曲妥珠单抗B.贝伐珠单抗C.帕博利珠单抗D.伊马替尼E.吉非替尼答案：A解析：HER2阳性乳腺癌的靶向治疗首选曲妥珠单抗（抗HER2单克隆抗体），可显著降低复发风险。贝伐珠单抗（抗VEGF）用于转移性结直肠癌等；帕博利珠单抗（PD1抑制剂）用于PDL1阳性实体瘤；伊马替尼（BCRABL抑制剂）用于慢性髓性白血病；吉非替尼（EGFRTKI）用于EGFR突变肺癌，均不针对HER2。9.患者，男，3岁，因“高热、抽搐”诊断为化脓性脑膜炎，脑脊液培养为肺炎链球菌（对青霉素耐药）。宜选用的抗菌药物是A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.美罗培南E.阿奇霉素答案：B解析：青霉素耐药的肺炎链球菌脑膜炎，首选三代头孢（如头孢曲松、头孢噻肟），因其能透过血脑屏障，对耐药菌有效。万古霉素需联合三代头孢（因单用可能无法完全覆盖）；美罗培南（碳青霉烯类）可作为备选，但可能增加癫痫风险（患者有抽搐史需谨慎）；青霉素G对耐药株无效；阿奇霉素（大环内酯类）不易透过血脑屏障，不用于脑膜炎。10.患者，女，40岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑治疗2月，近期出现咽痛、发热，血常规：白细胞1.8×10⁹/L（正常410），中性粒细胞0.5×10⁹/L。最可能的原因是A.药物过敏反应B.粒细胞缺乏症C.病毒感染D.再生障碍性贫血E.营养不良答案：B解析：甲巯咪唑的严重不良反应是粒细胞缺乏症（发生率0.1%0.5%），表现为突发咽痛、发热，白细胞＜2×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L。药物过敏多表现为皮疹、瘙痒；病毒感染白细胞可降低但中性粒细胞减少不显著；再生障碍性贫血起病慢，常伴全血细胞减少；营养不良多见于长期摄入不足，与用药无关。11.患者，男，55岁，诊断为稳定性心绞痛，需长期使用预防心肌梗死的药物是A.硝酸甘油B.美托洛尔C.硝苯地平D.阿司匹林E.单硝酸异山梨酯答案：D解析：阿司匹林（抗血小板）通过抑制环氧酶1（COX1）减少血栓素A₂（TXA₂）提供，降低血小板聚集，是稳定性心绞痛患者预防心肌梗死的基石药物。美托洛尔（β受体阻滞剂）可减少心肌耗氧、改善预后；硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（硝酸酯类）缓解症状；硝苯地平（CCB）控制血压和心绞痛，但均非预防心肌梗死的核心药物。12.患者，女，65岁，因“房颤”服用华法林抗凝治疗，INR（国际标准化比值）维持在2.03.0。近期因关节痛自行服用布洛芬，3日后出现黑便。最可能的原因是A.布洛芬加重华法林的抗凝作用B.布洛芬引起胃黏膜损伤C.华法林剂量过大D.房颤合并消化道出血E.布洛芬抑制华法林代谢答案：A解析：布洛芬（非甾体抗炎药，NSAIDs）可通过两种机制增加出血风险：①抑制血小板聚集（与华法林协同抗栓）；②损伤胃黏膜。但患者INR原本控制达标，加用布洛芬后短时间内出现出血，更可能是NSAIDs与华法林的协同抗凝作用（NSAIDs可置换华法林与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度）。单纯胃黏膜损伤通常表现为呕血或便血，黑便提示上消化道出血，与两者的协同作用相关。13.患者，男，70岁，诊断为帕金森病（PD），症状以震颤为主，无认知障碍。宜首选的治疗药物是A.左旋多巴B.苯海索C.普拉克索D.司来吉兰E.恩他卡朋答案：B解析：帕金森病震颤为主的患者（尤其老年男性），抗胆碱能药（苯海索）可有效改善震颤症状。左旋多巴是中晚期PD的首选，但可能导致异动症；普拉克索（多巴胺受体激动剂）适用于年轻患者或减少左旋多巴用量；司来吉兰（MAOB抑制剂）用于早期轻度症状；恩他卡朋（COMT抑制剂）需与左旋多巴联用。14.患者，女，25岁，因“痤疮”就诊，查体可见面部多发炎性丘疹、脓疱。宜首选的外用药是A.维A酸乳膏B.过氧化苯甲酰C.克林霉素凝胶D.阿达帕林凝胶E.他扎罗汀乳膏答案：B解析：炎性丘疹、脓疱为主的痤疮（中重度），首选过氧化苯甲酰（杀菌、溶解粉刺），可联合抗生素（如克林霉素）。维A酸类（维A酸、阿达帕林、他扎罗汀）主要用于粉刺型痤疮，对炎症反应起效较慢。15.患者，男，40岁，因“肝硬化腹水”使用呋塞米联合螺内酯治疗，近日出现乏力、腹胀，血钾2.8mmol/L（正常3.55.0）。最可能的原因是A.呋塞米用量过大B.螺内酯用量不足C.钠摄入不足D.肾功能恶化E.醛固酮增多答案：A解析：呋塞米（袢利尿剂）排钾，螺内酯（保钾利尿剂）保钾，联合使用可平衡血钾。患者低钾提示呋塞米剂量过大或螺内酯剂量不足。但通常肝硬化腹水推荐呋塞米：螺内酯=40mg:100mg的比例，若比例失衡（如呋塞米过多）易致低钾。钠摄入不足多表现为低钠血症；肾功能恶化会出现血肌酐升高；醛固酮增多会导致水钠潴留和低钾（但螺内酯是醛固酮拮抗剂，若有效应纠正低钾）。16.患者，女，30岁，哺乳期，因“尿路感染”需抗感染治疗。宜选用的药物是A.左氧氟沙星B.四环素C.头孢氨苄D.氯霉素E.磺胺甲噁唑答案：C解析：哺乳期用药需选择对婴儿影响小的药物。头孢氨苄（一代头孢）乳汁中浓度低，对婴儿安全。左氧氟沙星（喹诺酮类）可能影响婴儿软骨发育；四环素（牙齿黄染）、氯霉素（灰婴综合征）、磺胺甲噁唑（核黄疸风险）均属哺乳期禁用或慎用药物。17.患者，男，65岁，诊断为非小细胞肺癌（NSCLC），基因检测提示EGFR19外显子缺失突变。宜选用的靶向药物是A.奥希替尼B.克唑替尼C.阿来替尼D.达拉非尼E.恩曲替尼答案：A解析：EGFR19外显子缺失突变是敏感突变，一线治疗首选三代EGFRTKI（奥希替尼），可延长无进展生存期并覆盖脑转移。克唑替尼、阿来替尼用于ALK/ROS1融合突变；达拉非尼用于BRAFV600E突变；恩曲替尼用于NTRK融合突变。18.患者，女，50岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周，近1月出现口腔黏膜溃疡、食欲减退。实验室检查：血常规正常，肝功能ALT45U/L（正常＜40）。最可能的原因是A.MTX剂量过大B.MTX引起的黏膜损伤C.合并口腔感染D.肝功能异常E.叶酸缺乏答案：E解析：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶发挥作用，易导致叶酸缺乏，表现为口腔黏膜溃疡、胃肠道反应（食欲减退）。常规需补充叶酸（510mg/周，服用MTX后24小时）以减轻不良反应。患者ALT轻度升高（未超过2倍正常上限），非主要原因；血常规正常排除骨髓抑制；口腔感染多伴红肿热痛；剂量15mg/周为RA常规剂量（通常525mg/周）。19.患者，男，7岁，因“支气管哮喘急性发作”急诊就诊，呼吸频率30次/分，双肺满布哮鸣音。宜首选的治疗药物是A.布地奈德吸入剂B.沙丁胺醇气雾剂C.氨茶碱注射液D.孟鲁司特钠片E.异丙托溴铵气雾剂答案：B解析：哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，可快速缓解支气管痉挛。布地奈德（吸入激素）用于长期控制；氨茶碱（茶碱类）起效较慢，不良反应多；孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）用于预防；异丙托溴铵（抗胆碱药）起效慢于SABA，常与沙丁胺醇联合。20.患者，女，60岁，因“缺铁性贫血”服用硫酸亚铁治疗，2周后复查血红蛋白无明显上升。最可能的原因是A.诊断错误B.药物剂量不足C.未同时补充维生素CD.存在慢性失血E.胃肠道吸收障碍答案：D解析：缺铁性贫血补铁治疗需持续46个月（先补储存铁），2周血红蛋白未上升可能因仍有慢性失血（如消化道出血、月经过多）导致铁流失＞补充。诊断错误（如慢性病性贫血）需结合铁代谢指标；剂量不足（常规0.3gtid）、未补维生素C（促进吸收）、吸收障碍（如萎缩性胃炎）可能影响疗效，但慢性失血是更常见原因。21.患者，男，55岁，诊断为前列腺增生症（BPH），主诉尿频、尿急、排尿困难。血清PSA2.5ng/ml（正常＜4）。宜首选的治疗药物是A.非那雄胺B.坦索罗辛C.特拉唑嗪D.度他雄胺E.托特罗定答案：B解析：BPH患者以排尿困难（梗阻症状）为主，首选α1受体阻滞剂（如坦索罗辛），可松弛前列腺平滑肌，快速改善症状。非那雄胺、度他雄胺（5α还原酶抑制剂）缩小前列腺体积，起效慢（需36个月）。特拉唑嗪（α1受体阻滞剂）易引起体位性低血压；托特罗定（M受体拮抗剂）用于膀胱过度活动症（以尿急、尿频为主）。22.患者，女，28岁，因“尖锐湿疣”就诊。宜选用的局部治疗药物是A.咪喹莫特乳膏B.阿昔洛韦乳膏C.喷昔洛韦乳膏D.更昔洛韦凝胶E.伐昔洛韦片答案：A解析：尖锐湿疣由HPV感染引起，咪喹莫特（免疫调节剂）可诱导局部干扰素等细胞因子，清除HPV。阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦用于HSV（单纯疱疹病毒）感染；伐昔洛韦为口服抗HSV药物。23.患者，男，45岁，因“酒精性肝炎”需使用保肝药物。宜选用的药物是A.联苯双酯B.水飞蓟宾C.熊去氧胆酸D.腺苷蛋氨酸E.还原型谷胱甘肽答案：B解析：水飞蓟宾通过稳定肝细胞膜、抗氧化，用于酒精性肝病、药物性肝损伤。联苯双酯降酶效果好但无保肝作用；熊去氧胆酸用于胆汁淤积性肝病；腺苷蛋氨酸用于妊娠期肝内胆汁淤积；还原型谷胱甘肽用于药物或中毒性肝损伤。24.患者，女，35岁，因“偏头痛”急性发作就诊，疼痛评分7分（10分制）。宜首选的治疗药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.麦角胺咖啡因D.舒马普坦E.阿司匹林答案：D解析：中重度偏头痛急性发作首选曲普坦类（如舒马普坦），通过激动5HT1B/1D受体收缩脑血管、抑制神经肽释放。对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林（NSAIDs）用于轻度疼痛；麦角胺咖啡因起效慢、不良反应多（恶心、血管痉挛），已少用。25.患者，男，60岁，慢性肾功能不全（CKD3期），因“高钾血症”（血钾6.5mmol/L）需紧急处理。宜首选的药物是A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.聚磺苯乙烯E.呋塞米答案：A解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）易致心律失常，需立即对抗钾对心肌的毒性，首选10%葡萄糖酸钙（缓慢静注），可稳定心肌细胞膜。胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）、碳酸氢钠（碱化血液促钾内流）为次选；聚磺苯乙烯（肠道排钾）起效慢；呋塞米（排钾）在CKD3期效果差（肾功能减退）。26.患者，女，40岁，诊断为甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素钠（LT4）治疗。需定期监测的指标是A.FT3、FT4、TSHB.TPOAb、TgAbC.血常规D.肝功能E.血脂答案：A解析：LT4治疗甲减需根据TSH（敏感指标）调整剂量，目标为TSH、FT3、FT4均正常。TPOAb、TgAb用于病因诊断（自身免疫性甲减）；血常规、肝功能、血脂（甲减可能伴高脂血症）可监测但非调整药物的核心指标。27.患者，男，50岁，因“带状疱疹”就诊，主诉右侧胸背部簇集水疱伴剧烈疼痛。宜选用的抗病毒药物是A.阿昔洛韦B.奥司