2025年急诊科三基考试含答案

2025年急诊科三基考试含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首要处理措施是：A.立即静脉注射吗啡B.嚼服阿司匹林300mgC.紧急床旁超声评估心功能D.启动导管室行急诊PCI答案：D（急性下壁ST段抬高型心肌梗死合并低血压，需优先开通罪犯血管，急诊PCI为首选再灌注治疗）2.口服有机磷农药中毒患者，经洗胃、阿托品及氯解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、心率120次/分，此时最可能的状态是：A.中毒反跳B.阿托品过量C.中间综合征D.胆碱能危象答案：B（阿托品化表现为瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、心率增快，若出现瞳孔散大固定、烦躁不安则提示阿托品过量）3.创伤患者GCS评分3分（E1V1M1），口腔内大量血性分泌物，呼吸浅慢（8次/分），首要处理是：A.经口气管插管B.环甲膜穿刺C.面罩加压给氧D.吸引器清除口腔分泌物答案：D（气道管理遵循“优先清除阻塞物”原则，口腔分泌物需先吸引，再评估是否需要插管）4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，处理正确的是：A.立即静脉滴注5%碳酸氢钠100mlB.快速输注0.9%氯化钠溶液C.静脉注射普通胰岛素10U后持续泵入D.补钾前需等待血钾结果回报答案：C（DKA治疗核心是补液+胰岛素，小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）持续静脉泵入为标准方案；pH＞7.0时不推荐常规补碱；血钾正常或降低时应早期补钾）5.患者因“突发意识丧失1分钟”入院，心电监护示室性心动过速（室速），血压70/40mmHg，首选治疗是：A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.静脉注射利多卡因50mgD.非同步电除颤200J答案：B（血流动力学不稳定的室速需立即同步电复律，起始能量100-200J；非同步电除颤用于室颤/无脉室速）6.张力性气胸患者的典型体征不包括：A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.患侧叩诊浊音答案：D（张力性气胸患侧叩诊应为鼓音，浊音多见于胸腔积液或肺实变）7.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，双肺满布湿啰音，血压180/100mmHg，首选药物是：A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射B.呋塞米40mg静脉注射C.硝普钠50mg微泵输注（起始5μg/min）D.吗啡3mg静脉注射答案：C（急性左心衰伴高血压时，需快速降低心脏前后负荷，硝普钠为血管扩张剂首选；呋塞米虽可利尿，但降压起效较慢；吗啡可缓解焦虑但非首选用药）8.热射病患者核心体温41℃，意识模糊，无尿，首要处理是：A.冰盐水灌胃B.静脉输注甘露醇250mlC.快速物理降温（冷水浸浴+冰袋大血管处）D.静脉注射地西泮控制抽搐答案：C（热射病治疗关键是快速降温，目标30分钟内将核心体温降至39℃以下，物理降温为首选；冰盐水灌胃适用于无法体表降温者）9.过敏性休克患者，血压60/30mmHg，呼吸急促，全身荨麻疹，已肌内注射肾上腺素0.5mg，下一步应：A.立即静脉滴注地塞米松10mgB.快速输注0.9%氯化钠溶液1000mlC.气管插管辅助通气D.静脉注射苯海拉明20mg答案：B（过敏性休克治疗顺序：肾上腺素→补液→激素/抗组胺药。患者低血压需快速补液扩容，首选晶体液）10.桡动脉穿刺测压时，零点校准应置于：A.胸骨角水平B.右心房水平（腋中线第4肋间）C.左心室水平（腋前线第5肋间）D.锁骨中线第2肋间答案：B（有创血压监测零点需与右心房水平一致，平卧位时为腋中线第4肋间）11.急性上消化道大出血患者，呕血约800ml，血压80/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，首要措施是：A.急诊胃镜止血B.静脉输注红细胞悬液4UC.快速输注平衡盐溶液1000mlD.静脉注射奥美拉唑40mg答案：C（失血性休克首要处理是液体复苏，先晶体后胶体，待血压回升后再考虑输血及病因治疗）12.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（新生儿复苏指南推荐胸外按压与通气比例为3:1，按压频率120次/分）13.怀疑急性肺栓塞患者，D-二聚体阴性，血压120/80mmHg，下一步最合理的检查是：A.肺动脉CTangiography（CTPA）B.超声心动图C.下肢静脉超声D.血浆D-二聚体复查答案：C（D-二聚体阴性可排除低危肺栓塞，该患者血压正常属非高危，需结合临床概率。若临床概率低，D-二聚体阴性可排除；若临床概率中高，需进一步检查。但本题未提临床概率，按流程应先评估下肢静脉血栓（肺栓塞最常见来源））14.患者误服百草枯20ml（浓度20%），2小时入院，最关键的治疗是：A.血液灌流B.洗胃+口服白陶土吸附C.大剂量激素冲击D.呼吸机辅助通气答案：B（百草枯中毒无特效解毒剂，关键是早期减少吸收：洗胃（2小时内）、口服吸附剂（白陶土/活性炭）、导泻；血液灌流需在中毒4小时内开始，效果随时间下降）15.张力性气胸紧急排气时，穿刺部位应为：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸紧急排气选择锁骨中线第2肋间，为气胸穿刺经典部位）16.急性酒精中毒患者，血乙醇浓度400mg/dl（＞33mmol/L），昏迷，呼吸10次/分，首要处理是：A.静脉注射纳洛酮0.4mgB.气管插管保护气道C.静脉输注50%葡萄糖100mlD.血液透析答案：B（血乙醇浓度＞33mmol/L（400mg/dl）常伴昏迷、呼吸抑制，需优先气道管理，防止误吸）17.心跳骤停患者，已行5轮CPR（约20分钟），心电监护仍为心室颤动，已给予3次除颤（200J、200J、360J）及肾上腺素1mg静脉注射，下一步应：A.胺碘酮300mg静脉注射后再次除颤B.利多卡因100mg静脉注射后再次除颤C.继续CPR，5分钟后重复肾上腺素D.碳酸氢钠50ml静脉注射纠正酸中毒答案：A（室颤/无脉室速持续时，除颤后未复律，应静脉注射胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg），然后再次除颤）18.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示：A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.颧骨骨折答案：A（前颅底骨折常表现为眶周淤血（熊猫眼）、脑脊液鼻漏；中颅底骨折为耳漏、Battle征（乳突区淤血））19.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）患者，血糖60mmol/L，血钠155mmol/L，渗透压350mOsm/L，补液首选：A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.乳酸林格液答案：A（HHS补液初始2小时内输注0.9%氯化钠1-2L，纠正低血容量；当血钠＞155mmol/L且血流动力学稳定时，可换用0.45%氯化钠）20.患者因“胸痛3小时”就诊，肌钙蛋白阴性，心电图无ST段抬高，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.主动脉夹层D.肺栓塞答案：C（NSTEMI肌钙蛋白会升高；稳定型心绞痛胸痛＜30分钟；肺栓塞常伴呼吸困难；主动脉夹层肌钙蛋白可阴性，心电图无特异性改变）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压中断时间＜10秒D.胸廓完全回弹E.潮气量500-600ml答案：ABCDE（2023AHA指南强调按压深度、频率、中断时间、回弹及通气量均为CPR质量指标）2.急性腹痛需警惕的“外科急腹症”包括：A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.肠扭转D.输尿管结石E.异位妊娠破裂答案：BCE（外科急腹症多需手术干预，包括穿孔、梗阻、绞窄、破裂等；急性胰腺炎、输尿管结石多为内科/泌尿外科处理）3.急性一氧化碳中毒的治疗措施包括：A.立即脱离中毒环境B.高流量吸氧（8-10L/min）C.高压氧治疗（HBO）D.甘露醇防治脑水肿E.地塞米松减轻炎症反应答案：ABCDE（一氧化碳中毒治疗核心是氧疗，高压氧可加速碳氧血红蛋白解离；脑水肿需脱水；激素可减轻神经炎症）4.创伤患者“致命三联征”包括：A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压E.高钾血症答案：ABC（创伤后低体温、酸中毒、凝血障碍相互作用，形成恶性循环，是死亡主要原因）5.过敏性休克的临床表现包括：A.喉头水肿B.低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）C.皮肤潮红、荨麻疹D.腹痛、腹泻E.意识丧失答案：ABCDE（过敏性休克可涉及多系统：皮肤（荨麻疹）、呼吸（喉头水肿）、循环（低血压）、胃肠道（腹痛）及中枢神经（意识障碍））6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.明确的诱因（如肺炎、误吸）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线/CT示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.起病时间＜1周答案：ABCDE（柏林定义ARDS需满足：时间（1周内）、诱因、影像学（双肺浸润）、氧合指数（≤300）、排除心源性肺水肿）7.急性脑出血的治疗原则包括：A.控制血压（目标SBP140-160mmHg）B.甘露醇降低颅内压C.止血药物（如氨甲环酸）D.亚低温治疗（32-35℃）E.手术清除血肿（符合指征时）答案：ABCE（急性脑出血血压管理目标为SBP＜140mmHg（根据患者基础血压调整）；止血药仅用于凝血功能障碍者；亚低温可减轻脑损伤，但非常规推荐）8.毒蛇咬伤的处理措施正确的是：A.立即绑扎近心端（每15-20分钟放松1-2分钟）B.切开伤口挤压毒液C.冰敷伤口减少毒素吸收D.尽快注射抗蛇毒血清E.保持患肢下垂答案：ADE（绑扎需松紧适度，避免缺血；切开可能增加感染风险；冰敷可能加重组织损伤；抗蛇毒血清为特效治疗；下垂患肢减少毒素扩散）9.急性肾功能衰竭（AKI）的诊断标准包括：A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基础值1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg·h持续6小时D.血尿素氮＞20mmol/LE.血钾＞5.5mmol/L答案：ABC（KDIGO标准：48小时血肌酐↑≥26.5μmol/L；或7天内↑至基础1.5倍；或尿量＜0.5ml/kg·h持续6小时）10.脓毒症休克的治疗包括：A.早期液体复苏（30ml/kg晶体液）B.血管活性药物（去甲肾上腺素首选）C.广谱抗生素（1小时内使用）D.糖皮质激素（氢化可的松200-300mg/d）E.目标导向治疗（EGDT）答案：ABCD（2021SSC指南推荐脓毒症休克早期液体复苏30ml/kg，去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，1小时内使用抗生素，氢化可的松用于血管活性药依赖者；EGDT已非强制推荐）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述张力性气胸的急救处理流程。答案：①立即识别：突发呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张；②紧急排气：用16-18G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺，针尾接剪口的乳胶手套（单向活瓣）；③后续处理：放置胸腔闭式引流（腋中线第4-5肋间）；④监测生命体征，必要时手术修补。2.列举急性胸痛的5种高危病因及鉴别要点。答案：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：持续胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高；②主动脉夹层：撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT见内膜片；③肺栓塞（PE）：突发胸痛+呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA见充盈缺损；④张力性气胸：胸痛+进行性呼吸困难，患侧鼓音，胸片示肺压缩；⑤食管破裂：剧烈呕吐后胸痛，皮下气肿，胸片示纵隔气肿。3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答案：①先快后慢：前1-2小时输注0.9%氯化钠1-2L，4小时内输注3-4L，24小时总液量4-6L；②根据血钠调整：血钠正常/偏低用0.9%氯化钠，血钠＞155mmol/L且血流动力学稳定后改用0.45%氯化钠；③血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；④见尿补钾（血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾，24小时补钾6-10g）。4.简述创伤患者初级评估（ABCDE）的具体内容。答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道；B（Breathing）：检查呼吸频率、深度、对称性，听诊呼吸音，评估氧合（SpO₂）；C（Circulation）：触诊脉搏，监测血压，检查有无活动性出血（外出血直接压迫，内出血需快速补液）；D（Disability）：评估意识（GCS评分）、瞳孔大小及反应；E（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖），检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴）。5.简述心肺复苏（CPR）时肾上腺素的使用方法及机制。答案：使用方法：①心跳骤停时，首次剂量1mg静脉注射（或骨内），每3-5分钟重复1次；②气管内给药剂量2-2.5mg（稀释至10ml）。机制：肾上腺素通过α受体收缩外周血管（增加冠脉、脑血流），β1受体增强心肌收缩力及心率，β2受体扩张支气管，是CPR的核心血管活性药物。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神清，烦躁，面色苍白，左侧胸壁压痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），四肢湿冷。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需立即进行的检查及处理措施有哪些？答案：（1）初步诊断：多发伤（左侧肋骨骨折、左侧血气胸？、腹腔内脏器破裂出血（肝/脾破裂可能性大）、失血性休克）。（2）立即检查及处理：①快速评估ABC：保持气道通畅，高流量吸氧（SpO₂监测）；②建立2条大静脉通路，快速输注0.9%氯化钠1000-2000ml（液