2025年细选护理文书题库及答案

2025年细选护理文书题库及答案一、体温单相关题目1.患者张某，65岁，因肺炎入院，今日10:00给予温水擦浴后，10:30复测体温38.2℃（原体温39.5℃）。请说明在体温单上应如何正确绘制该次体温变化？答案：物理降温后测得的体温以红圈“○”表示，直径约0.4cm，应与降温前体温以红虚线相连；若降温后体温低于降温前，需在降温前体温纵格内用红笔标注“降温”二字（或根据医院具体规范标注符号）。本例中10:30体温38.2℃应绘制为红圈，与10:00的39.5℃（蓝叉“×”）以红虚线连接。2.患者李某，诊断为心房颤动，上午8:00测得心率120次/分、脉率90次/分。请简述体温单上脉搏与心率的绘制要求及注意事项。答案：脉搏短绌时，心率以红圈“○”表示，脉率以红“●”表示，两者之间用红直线相连；在心率与脉率之间的同一纵格内，自心率起点至脉率终点用红斜线填满。需注意：每次测量后应同时绘制心率与脉率，若为连续测量，相邻两次心率或脉率分别用红虚线和红实线连接；记录时需在体温单脉搏栏内注明“绌脉”。3.新生儿王某，出生后2小时首次测量体温，测得肛温36.8℃。请说明新生儿体温单的特殊绘制规范（与成人对比）。答案：新生儿体温默认测量肛温（或根据医院规范选择腋温），绘制符号与成人体温一致（蓝“×”或蓝“○”），但需在体温栏右上角标注“肛”或“腋”；若使用电子体温计测量，需在体温数值后标注“E”（Electronic）；新生儿每4小时测量体温1次，稳定后可改为每6小时1次，绘制时需在时间纵格内对应标注。4.患者陈某，行腹部手术后第3天，今日8:00至16:00未解大便，16:00使用开塞露后排出软便1次。请说明体温单大便栏的填写要求及本例的具体填写方法。答案：大便次数以阿拉伯数字表示，未解大便记“0”；使用开塞露等辅助排便时，在数字前加“”（如“1”）；灌肠后排便记为“1/E”（1次灌肠后排便），若灌肠后未排便记“0/E”；多次灌肠需标注次数（如“2/E”表示第2次灌肠）。本例中16:00使用开塞露后排便1次，应在当日大便栏对应时间格内填写“1”。5.患者赵某，因高热入院，医嘱“每4小时测量体温1次”。护士于8:00、12:00、16:00、20:00分别测得体温39.2℃、38.5℃、38.0℃、37.8℃。请说明体温单上时间纵格的划分规则及该患者体温的绘制间隔。答案：体温单时间纵格以24小时制划分，每格代表1小时（部分医院为每2小时一格）；常规测量体温时间为6:00、10:00、14:00、18:00、22:00（夜班2:00），若为每4小时测量，需在体温单眉栏标注“Q4h”。本例中测量时间为8:00、12:00、16:00、20:00，应分别绘制在对应时间纵格内，相邻两次体温用蓝虚线连接（口温、腋温）或蓝实线连接（肛温）。二、医嘱单相关题目6.护士接收医生开具的临时医嘱“地西泮10mgimst”，请简述执行该医嘱的完整流程及注意事项。答案：流程：①双人核对医嘱（医生签名、时间、内容、剂量、途径）；②准备药品（检查有效期、批号、澄明度）；③核对患者身份（姓名、床号、住院号，至少两种方式）；④执行前再次核对医嘱与药物；⑤执行后在医嘱单执行栏签全名及执行时间（精确到分钟，如“王芳10:25”）；⑥在护理记录单中记录“10:25遵医嘱肌注地西泮10mg，患者无不适反应”。注意事项：临时医嘱（st）需在15分钟内执行；需确认患者无药物过敏史；若为特殊药品（如毒麻药品），需双人核对并登记基数本。7.医生在抢救患者时下达口头医嘱“肾上腺素1mg静推”，护士应如何处理？请列出关键步骤。答案：关键步骤：①护士需复述医嘱（“肾上腺素1mg静推，确认”），医生确认无误后执行；②执行时双人核对药物（名称、剂量、浓度）；③执行后保留空安瓿，待抢救结束后与医生共同核对；④6小时内补录口头医嘱（医生补开，护士签名确认）；⑤在抢救记录中注明“经口头医嘱执行肾上腺素1mg静推”。8.患者医嘱中有“低盐饮食”，护士在处理该医嘱时需关注哪些内容？请结合护理文书规范说明。答案：需关注：①明确“低盐饮食”的具体标准（每日食盐＜2g，禁用腌制食品）；②在饮食单上标注“低盐”，并与营养科核对；③在护理记录中记录患者对饮食的依从性（如“患者今日午餐进食低盐饭菜，未食用咸菜”）；④若患者提出饮食疑问，需在健康教育记录中注明指导内容（如“解释低盐饮食对控制血压的意义，患者表示理解”）；⑤定期评估饮食执行效果（如监测血压、血钠水平），并记录于护理记录单。9.医嘱“青霉素80万Uimbid”，护士执行后发现患者出现皮疹，怀疑过敏反应。此时应如何处理医嘱及相关文书？答案：处理步骤：①立即停止注射，报告医生；②在医嘱单该条医嘱后标注“暂停”（红笔），并签全名及时间；③在护理记录单中详细记录“10:15肌注青霉素80万U后5分钟，患者双上肢出现红色皮疹，伴瘙痒，已暂停用药，报告医生，遵医嘱给予氯雷他定10mg口服”；④在药物过敏栏内用红笔标注“青霉素过敏”，并在体温单眉栏“药物过敏”处填写；⑤与医生确认后，在医嘱单原医嘱上用红笔注明“过敏，停用”，并签名。10.长期医嘱“胰岛素8U餐前30分钟皮下注射”，患者今日出院，护士应如何处理该医嘱？答案：处理流程：①医生开具“出院医嘱”，停止所有长期医嘱；②护士在医嘱单原长期医嘱栏内，用红笔在最后一次执行时间后画一红横线（从左到右），并在末端签全名；③在临时医嘱栏内抄写“停胰岛素8U餐前30分钟皮下注射”，医生签名；④在护理记录单中记录“患者今日出院，已停止胰岛素注射，指导出院后用药方法及注意事项”；⑤整理医嘱单时，将停止的长期医嘱与新医嘱分开排列，便于查阅。三、护理记录单相关题目11.患者李某，诊断为急性阑尾炎，术后第1天，主诉“切口疼痛3分（NRS评分）”，护士给予心理疏导后疼痛缓解至1分。请用PIO模式记录该护理过程。答案：P（问题）：术后切口疼痛（NRS评分3分）。I（措施）：①评估疼痛程度（NRS评分3分）；②协助患者取半卧位减轻切口张力；③给予心理疏导，解释疼痛为术后正常反应；④指导深呼吸放松技巧。O（结果）：30分钟后复测疼痛评分1分，患者表示疼痛明显缓解。12.患者张某，因上消化道出血入院，现昏迷，医嘱“病危”。护士需每15分钟监测生命体征1次。请说明危重患者护理记录单的书写要求及本例的记录要点。答案：书写要求：①记录时间精确到分钟；②内容包括生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）、意识状态（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、出入液量、特殊治疗（如胃肠减压、输血）、护理措施（如吸痰、口腔护理）及效果；③眉栏填写完整（姓名、床号、住院号、页码）；④每页首行记录日期，日期变化时需注明新日期；⑤记录后签全名（电子记录需实名认证）。本例记录要点：重点记录血压（如“BP85/50mmHg”）、心率（“P120次/分”）、呕血/黑便情况（如“08:10呕暗红色血液约150ml”）、静脉补液（如“08:20输红细胞悬液2U”）、意识状态（“深昏迷，GCS评分3分”）、瞳孔（“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失”）及抢救措施（如“08:30遵医嘱静推奥美拉唑40mg”）。13.护士在书写一般患者护理记录时，发现前一班记录中“患者主诉胸闷”未记录具体时间。根据《护理文书书写规范》，应如何处理？答案：处理方法：①不得直接修改前一班记录（避免覆盖原始数据）；②在本班记录中注明“接班时查看前班记录，‘患者主诉胸闷’未记录具体时间，已核实为昨日19:30发生，现补充说明”；③若为电子记录，可在原记录后添加“补充：胸闷发生时间为19:30”，并签全名及时间；④需确保补充内容与原记录逻辑一致，避免歧义；⑤事后与前一班护士沟通，提醒规范记录时间要素。14.患者王某，行气管插管机械通气，护士在护理记录中需重点记录哪些内容？请列举5项以上。答案：需重点记录：①气管插管深度（如“经口插管，深度22cm”）；②呼吸机参数（模式SIMV，潮气量450ml，频率14次/分，FiO₂40%）；③气道护理（如“09:00吸痰，引出白色黏痰约5ml，气道压力25cmH₂O”）；④血氧饱和度（“SpO₂98%-100%”）；⑤口腔护理执行情况（“09:30行口腔护理，使用氯己定含漱液，口腔黏膜完整”）；⑥气囊压力（“气囊压力25cmH₂O，每4小时放气5分钟”）；⑦患者反应（“人机同步良好，无呛咳”）。15.抢救患者时，护士因忙于操作未能及时书写护理记录。根据规范，应在多长时间内补记？补记时需注意哪些要点？答案：补记时间：抢救结束后6小时内完成。补记要点：①记录内容需与抢救过程一致，包括时间、措施、患者反应；②注明“补记”字样（如“16:30补记15:00-15:30抢救过程”）；③详细记录关键时间节点（如“15:02发现患者意识丧失，15:03开始胸外按压，15:05静推肾上腺素1mg”）；④双人核对补记内容（参与抢救的护士共同签名）；⑤电子记录需保留原始操作时间戳，避免修改已保存的记录。四、手术护理记录单相关题目16.患者行子宫肌瘤切除术，手术中巡回护士需在手术护理记录单上填写哪些器械清点内容？请说明清点时机及记录要求。答案：清点内容：手术器械（如手术刀、止血钳数量）、缝针（圆针、三角针数量）、纱布（干纱垫、湿纱垫数量）、纱条、棉片等。清点时机：①手术开始前（皮肤切开前）；②关闭体腔（如腹腔、胸腔）前；③关闭体腔后；④缝合皮肤后。记录要求：每次清点后双人核对（巡回护士与器械护士），在记录单“器械清点”栏内填写数字（如“钳20把、针10枚、纱垫15块”），若数量不符需立即查找并记录“未找到，已报告医生”；所有清点记录需签全名及时间（精确到分钟）。17.患者行髋关节置换术，术中需摆放侧卧位。手术护理记录单中“体位护理”栏应记录哪些内容？答案：应记录：①体位类型（“侧卧位”）；②支撑物使用情况（“下腿屈膝15°，上腿伸直，两腿间垫软枕；胸部垫软枕，腰部用体位固定架”）；③受压部位保护（“骶尾部、髂前上棘贴减压贴；眼部用敷贴保护，避免受压”）；④肢体约束情况（“上肢外展＜90°，用约束带固定于托手板；下肢约束带固定于手术床，松紧度以容纳1指为宜”）；⑤体位摆放后评估（“足背动脉搏动可触及，皮肤无发红”）；⑥巡回护士签名及时间（“李芳09:10”）。18.手术结束后，巡回护士需与麻醉医生、手术医生共同完成患者交接。手术护理记录单中“交接记录”栏应包含哪些关键信息？答案：关键信息：①患者基本信息（姓名、床号、手术名称）；②生命体征（BP120/70mmHg，P78次/分，R16次/分，SpO₂99%）；③手术情况（“子宫肌瘤切除术，术程2小时，出血约200ml，输红细胞1U”）；④管道情况（“留置尿管通畅，引尿约300ml；腹腔引流管1根，引出血性液体50ml”）；⑤皮肤情况（“全身皮肤完整，无压疮、烫伤”）；⑥特殊用药（“术中使用头孢呋辛2g预防感染”）；⑦注意事项（“术后6小时禁食，去枕平卧位”）；⑧三方签名（巡回护士、麻醉医生、手术医生）及交接时间（“11:30”）。19.手术中使用电刀，巡回护士在手术护理记录单中需记录哪些电刀相关内容？答案：需记录：①电刀型号（“高频电刀，型号XX”）；②负极板位置（“左大腿外侧，皮肤清洁干燥，与皮肤接触面积≥100cm²”）；③使用功率（“切割模式40W，凝血模式30W”）；④使用时间（“09:20-09:45用于切开皮肤及止血”）；⑤患者反应（“无皮肤灼伤，负极板周围皮肤无红肿”）；⑥异常情况（如“09:30电刀报警，检查负极板接触良好后恢复使用”）；⑦签名及时间（“王敏09:45”）。五、出入液量记录单相关题目20.患者因急性肾衰竭入院，医嘱“严格记录24小时出入液量”。护士需指导患者及家属记录哪些“入量”内容？请举例说明。答案：入量内容包括：①饮水量（如“早餐饮水200ml，午餐汤150ml，口服药用水50ml”）；②静脉输液量（如“08:00-12:00输0.9%氯化钠500ml，12:00-16:00输葡萄糖注射液250ml”）；③鼻饲量（如“10:00鼻饲匀浆膳300ml”）；④输血/血制品量（如“14:00输血浆200ml”）；⑤口服药液量（如“16:00口服呋塞米片20mg，用水30ml送服”）；⑥其他（如“含服润喉片不计入，但饮用蜂蜜水50ml需记录”）。需注意：固体食物（如米饭、馒头）不记录，但若为流质（如粥、藕粉）需按含水量计算（100g粥≈80ml水）。21.患者24小时入量2500ml，出量3000ml。护士在出入液量记录单中需标注哪些异常提示？并说明可能的临床意义。答案：需标注：①总入量＜总出量（“入2500ml，出3000ml，负平衡500ml”）；②在备注栏注明“尿量2800ml（多尿），呕吐物200ml”；③用红笔在合计栏标注“△”提示异常。临床意义：可能提示体液不足（如脱水）、肾功能异常（如急性肾衰多尿期）、糖尿病（渗透性利尿）或使用利尿剂（如呋塞米）后反应，需结合患者生命体征（如血压、心率）及实验室检查（如血钠、肌酐）综合判断。22.患者行胃肠减压，24小时胃管引流量为800ml。护士在出入液量记录单中应如何记录？需注意哪些细节？答案：记录方法：在“出量”栏“胃肠减压”项填写“800ml”，并在时间栏对应每个时间段记录（如“08:00-12:00引流200ml，12:00-16:00引流300ml”）。注意细节：①需区分引流液性质（如“黄色胃液”“咖啡样液体”），并在备注栏注明；②若引流液中有血性成分，需记录“血性胃液约800ml”；③每日更换引流袋时，需测量并记录累计量，避免重复计算；④胃肠减压期间需同时记录患者是否有呕吐（如“09:30呕吐胃内容物100ml，已计入出量”）；⑤记录后签全名及时间（“陈丽08:00”）。六、案例分析题23.患者刘某，72岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，留置导尿管，今日10:00主诉“左下腹胀痛”，护士触诊左下腹可触及包块，叩诊呈鼓音。请结合护理记录规范，写出完整的护理记录内容（包括评估、措施、结果）。答案：10:00患者神志清楚，主诉“左下腹胀痛，程度2分（NRS评分）”。查体：左下腹膨隆，可触及约5cm×4cm包块，质软，无压痛，叩诊呈鼓音；肠鸣音4次/分，音