中医诊断学咳嗽的辨证论治试题及答案

中医诊断学咳嗽的辨证论治试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是区分外感咳嗽与内伤咳嗽的关键？（）A.咳嗽时间长短B.有无外感病史C.痰的颜色与质地D.是否伴有发热2.患者咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。其证型为（）A.风寒袭肺B.风热犯肺C.风燥伤肺D.痰湿蕴肺3.风热犯肺型咳嗽的典型舌苔是（）A.苔薄白B.苔薄黄C.苔白腻D.苔少舌红4.治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方剂是（）A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.桑杏汤D.二陈平胃散合三子养亲汤5.痰湿蕴肺型咳嗽的主要病机是（）A.肺失宣肃，肺气上逆B.脾失健运，痰浊内生，上渍于肺C.肝郁化火，上逆侮肺D.肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降6.患者咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。其治法应为（）A.疏风清热，宣肺止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.清热肃肺，豁痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳7.肝火犯肺型咳嗽的典型症状是（）A.干咳少痰，痰中带血，口燥咽干B.咳嗽阵作，痰少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛C.咳嗽痰多，色白易咯，脘痞纳少D.咳嗽声重，痰稀色白，恶寒无汗8.肺阴亏耗型咳嗽的代表方是（）A.沙参麦冬汤B.百合固金汤C.清金化痰汤D.黛蛤散合黄芩泻白散9.下列哪项不符合内伤咳嗽的特点？（）A.起病缓，病程长B.多属邪实正虚C.常因外感诱发D.咳声清扬，痰稀色白10.治疗痰热郁肺型咳嗽，若痰黄如脓或有热腥味，应加用（）A.浙贝母、冬瓜仁B.鱼腥草、金荞麦、蒲公英C.竹茹、竹沥D.海蛤壳、浮海石二、简答题（每题8分，共40分）1.简述咳嗽的辨证纲领及具体内容。2.外感咳嗽与内伤咳嗽在病因、病机及治疗原则上有何不同？3.风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别要点有哪些？4.痰湿蕴肺证咳嗽的临床表现、治法及代表方是什么？5.肺阴亏耗型咳嗽的常见症状、病机及加减用药有哪些？三、病案分析题（每题20分，共40分）病案1患者张某，女，32岁，教师。主诉：咳嗽1周，加重3天。现病史：1周前因受凉后出现鼻塞、流清涕，未予重视。3天前咳嗽加重，咳声重浊，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，量少，伴头痛，肢体酸楚，无汗，口不渴，纳可，二便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。要求：（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机；（3）治法；（4）代表方剂；（5）若患者痰黏难咯，可加用何药？病案2患者李某，男，50岁，工人。主诉：反复咳嗽2年，加重1月。现病史：2年来每因秋冬季节或饮食肥甘后咳嗽发作，痰多色白，黏腻易咯，胸脘满闷，食少便溏，神疲乏力。近1月因饮酒后咳嗽加重，痰多质稠，色转黄，咯吐不爽，伴口干不欲多饮，脘痞，舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数。要求：（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机演变；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）若患者出现痰黄如脓，可加用哪些药物？参考答案一、选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.A9.D10.B二、简答题1.咳嗽的辨证纲领为“辨外感与内伤，察虚实”。-外感咳嗽：起病急，病程短，多伴表证（如恶寒、发热、头痛等），属邪实，因外邪犯肺，肺失宣肃；-内伤咳嗽：起病缓，病程长，多反复发作，无表证，多属邪实正虚（如痰浊、痰热、肝火犯肺等实证，或肺阴亏虚等虚证），因脏腑功能失调，内邪干肺（如脾虚生痰、肝火犯肺、肺阴不足等）。2.外感与内伤咳嗽的区别：-病因：外感咳嗽多因六淫外邪（风寒、风热、风燥）侵袭肺系；内伤咳嗽多因饮食、情志、劳欲等内伤因素（如脾虚生痰、肝火犯肺、肺肾阴虚）。-病机：外感咳嗽为邪实，肺失宣肃；内伤咳嗽为邪实正虚（或实或虚），如痰浊、痰热壅肺（邪实），或肺阴不足、肺脾气虚（正虚）。-治疗原则：外感咳嗽以祛邪宣肺为主（散寒、清热、润燥）；内伤咳嗽以祛邪扶正兼顾（化痰、清热、泻肝、滋阴、补肺、健脾等）。3.风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别要点：-咳嗽特点：风寒咳嗽声重、气急、咽痒；风热咳嗽咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑。-痰的特征：风寒咳吐痰稀色白；风热咳痰黏稠或黄。-伴随症状：风寒伴鼻塞流清涕、恶寒无汗、头痛身楚、舌苔薄白、脉浮紧；风热伴鼻流黄涕、口渴、咽痛、发热微恶风、舌苔薄黄、脉浮数。-舌脉：风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。4.痰湿蕴肺证咳嗽的临床表现：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子、甘草）。5.肺阴亏耗型咳嗽的常见症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。加减用药：若痰中带血，加白及、仙鹤草、藕节；潮热加银柴胡、地骨皮；盗汗加五味子、瘪桃干；声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣。三、病案分析题病案1（1）辨证：外感咳嗽·风寒袭肺证。（2）病机分析：患者因受凉外感风寒，肺卫受邪，肺气被束，失于宣降，故咳嗽声重、气急；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞、流清涕、咽痒；寒邪凝滞，腠理闭塞，故无汗、头痛、肢体酸楚；寒邪未化热，故口不渴；舌苔薄白、脉浮紧为风寒表证之象。（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4）代表方剂：三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、白前、荆芥、桔梗、陈皮）。（5）若痰黏难咯，为寒邪兼湿，津聚成痰，可加半夏、茯苓燥湿化痰。病案2（1）辨证：内伤咳嗽·痰热郁肺证（本为痰湿蕴肺，因饮酒酿热，痰浊化热）。（2）病机演变：患者素体脾虚，饮食不节（肥甘、饮酒）致脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，故见咳嗽、痰多色白、胸脘满闷、食少便溏（痰湿蕴肺证）；近因饮酒助湿生热，痰浊化热，故痰转黄稠、咯吐不爽、口干（痰热内蕴）；舌苔黄腻