中医经典试题及答案

中医经典试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.生气通天：出自《素问·生气通天论》，指人体生命活动与自然界阴阳之气相通应、相协调的整体关系。“生气”指生命之气，“通天”强调人体阳气与自然界阳气的动态统一，揭示了人与自然和谐共生的生命规律。2.阳明病外证：见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，指阳明病邪热蒸腾于外的典型症状表现，即“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”。外证反映阳明经气亢盛、里热外达的病理特点，与阳明病“胃家实”的本质相呼应。3.息积：出自《素问·奇病论》，指气机阻滞、积而不散的一类病证。其特点为“胁下满，气逆，喘而不便”，病位在胁下，由气机升降失常、积久不化所致，与一般积证不同，多无明显形块，以气机壅滞为主要表现。4.逆传心包：源自《温病条辨·上焦篇》，指温病发展过程中，病邪不从卫分渐次传入气分、营分，而是越过气分直接内陷心包的传变方式。临床表现为高热、神昏、谵语或舌謇肢厥，提示病情凶险，为温病“卫气营血”传变中的危重证型。5.疟母：见于《金匮要略·疟病脉证并治》，指疟疾反复发作，气血痰瘀结于胁下形成的痞块（疟痞）。多因疟邪久留、气血耗伤、痰瘀互结所致，临床表现为胁下痞硬、寒热时作，治疗需软坚散结、祛瘀化痰，如鳖甲煎丸主之。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述《素问·阴阳应象大论》中“阳胜则热，阴胜则寒”的病机内涵及临床意义。答：此句揭示了阴阳偏盛的基本病机。“阳胜则热”指阳气偏盛，机能亢奋，产热过剩，属“实热证”。阳胜则阴液耗伤，故《内经》补充“阳胜则阴病”，即阳盛可兼见阴伤（如高热、汗出、口渴、脉洪大）。“阴胜则寒”指阴气偏盛，机能抑制，产热不足，属“实寒证”。阴胜则阳气受损，故“阴胜则阳病”，即阴盛可兼见阳衰（如形寒肢冷、脘腹冷痛、呕吐清水、脉沉紧）。临床意义在于：①明确实热、实寒证的本质是阴阳偏盛；②提示治疗需“损其有余”（热者寒之，寒者热之），同时注意阴阳互损的兼证（如清热兼生津，温寒兼扶阳）。2.《伤寒论》中桂枝汤的配伍特点及调和营卫的机制是什么？答：桂枝汤为“群方之冠”，配伍特点为“辛甘化阳，酸甘化阴，刚柔相济”。方中桂枝（辛温）为君，解肌发表、温通卫阳；芍药（酸苦微寒）为臣，敛阴和营，与桂枝相伍，一散一收，调和营卫。生姜（辛温）助桂枝散表邪、和胃；大枣（甘温）助芍药补营阴、健脾，二者合为佐，调脾胃以资营卫生化之源。甘草（甘平）为使，调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。调和营卫的机制：通过桂枝、芍药的配伍，外散肌表之邪（卫强），内调营阴之弱（营弱），使卫气固密、营阴内守，营卫相和则汗出正常、寒热自除。正如柯琴所言：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”3.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中胸痹的主症及治疗原则是什么？举例说明代表方剂。答：胸痹主症为“喘息咳唾，胸背痛，短气”（《金匮》原文），核心病机为“阳微阴弦”（上焦阳气不足，下焦阴寒内盛），即“本虚标实”（心阳不足，痰饮、寒邪、气滞、血瘀痹阻胸阳）。治疗原则为“宣痹通阳”，根据兼证不同，分通阳散结、豁痰下气、温阳散寒等法。代表方如栝楼薤白白酒汤：栝楼开胸涤痰，薤白通阳散结，白酒温通血脉，三药合用，共奏通阳散结、豁痰下气之功，主治胸痹“喘息咳唾，胸背痛，短气”之轻症（痰阻较轻者）。若痰浊较甚，见“不得卧，心痛彻背”，则用栝楼薤白半夏汤（加半夏增强化痰降逆）；若兼心肾阳虚，见“心中痞，诸逆心悬痛”，则用桂枝生姜枳实汤（温通心阳、下气消痞）。4.《温病条辨》中“三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）的功效及临床应用有何区别？答：“三宝”均为温病热入心包、神昏谵语的急救方剂，但功效侧重不同：①安宫牛黄丸：以牛黄、犀角（水牛角代）、黄连、黄芩、栀子等清心解毒为主，辅以麝香、冰片开窍醒神，长于“清热解毒”，适用于热闭心包之“高热神昏、谵语烦躁、舌红绛、脉数”（热盛为主）；②紫雪丹：以石膏、寒水石、滑石清热泻火，羚羊角、钩藤凉肝息风，朱砂、磁石重镇安神，兼用麝香开窍，长于“息风止痉”，适用于热闭心包兼“痉厥抽搐、烦躁口渴、尿赤便闭”（热盛动风为主）；③至宝丹：以麝香、安息香、冰片芳香开窍，犀角、牛黄清心解毒，辅以玳瑁、琥珀重镇安神，长于“豁痰开窍”，适用于热闭心包兼“痰浊壅盛、神昏较重、舌苔黄腻”（痰热闭窍为主）。吴鞠通总结：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。”三、论述题（每题15分，共35分）1.结合《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的原文，论述其理论内涵及临床应用。答：“诸风掉眩，皆属于肝”出自《素问·至真要大论》，是“病机十九条”中关于风病的核心论述。理论内涵可从以下三方面解析：（1）生理基础：肝为风木之脏，主筋，藏血，主疏泄。肝血充则筋膜得养，疏泄调则气机条达；肝阳升发有序，则清阳上荣头目（“清阳出上窍”）。（2）病理机制：“风”指内风（肝风内动），“掉”指肢体震颤、动摇（如颤证），“眩”指头晕目眩（如眩晕）。肝的病变可导致：①肝阳上亢：肝阴不足，阳失潜藏，亢逆于上，上扰清窍（头目眩晕）、扰动筋脉（肢体震颤）；②肝风内动：热极生风（邪热燔灼肝经，引动肝风，见高热、痉厥）、阴虚动风（肝阴亏虚，虚风内动，见手足蠕动）、血虚生风（肝血不足，筋脉失养，见肢体麻木、震颤）；③肝气逆乱：肝郁化火，上冲头目（头痛如胀、面红目赤），或横逆犯脾（眩晕伴恶心呕吐）。（3）临床应用：①指导辨证：眩晕、震颤、抽搐等症，首辨是否属肝（如高血压病眩晕多属肝阳上亢，帕金森病震颤多属肝风内动）；②指导治疗：肝阳上亢者，平肝潜阳（天麻钩藤饮）；肝风内动者，镇肝息风（镇肝熄风汤）或滋阴息风（大定风珠）；肝血不足者，养血柔肝（补肝汤）；③预防调护：强调“治肝”需兼顾调畅情志（肝主疏泄）、滋养肝血（肝藏血），如避免大怒伤肝、忌过食辛燥耗阴之品。2.《伤寒论》中少阴病“但欲寐”与太阴病“腹满而吐”的病机有何不同？结合原文分析二者的鉴别要点。答：少阴病与太阴病均属三阴病，但病位、病性不同，病机与症状亦有显著差异。（1）少阴病“但欲寐”的病机：少阴为心肾两脏，属人体阴阳之根本。少阴病以“心肾阳气虚衰”为主（少阴阳虚证），或“心肾阴虚火旺”（少阴阴虚证），但以阳虚为多见。“但欲寐”指患者精神萎靡、似睡非睡、醒而无神，反映心肾阳气虚衰，不能温养神明（心主神明，肾藏精生髓充脑）。原文如“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”（281条），“微细”脉为阳气衰微、阴血不足之象，“但欲寐”为心肾阳虚、神失所养的典型表现。（2）太阴病“腹满而吐”的病机：太阴属脾，主运化水谷。太阴病以“脾阳虚弱、寒湿内停”为主，病性属里虚寒证。“腹满”因脾阳不运，寒湿阻滞中焦，气机壅滞；“吐”因胃失和降，浊阴上逆（脾病及胃）。原文如“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（273条），“自利”（腹泻）因脾失健运，水谷不化；“时腹自痛”因寒湿内阻，气血不畅。（3）鉴别要点：①病位：少阴病涉及心肾（元阳元阴），太阴病涉及脾胃（后天之本）；②病性：少阴病以“阳衰阴盛”（或阴虚火旺）为主，病情更重（关乎生死）；太阴病以“脾阳虚衰、寒湿内停”为主，病情相对较轻；③主症：少阴病以“但欲寐”（神衰）、“脉微细”（脉弱）、“四肢厥逆”（阳衰不能温煦）为特征；太阴病以“腹满而吐”（中焦气滞）、“自利”（水谷不化）、“时腹自痛”（寒凝气滞）为特征；④转归：少阴病若阳复则愈，阳亡则危；太阴病若脾阳恢复则寒湿自化，若失治可传少阴（由脾及肾，病情加重）。3.《温病条辨》提出“治上焦如羽，非轻不举”，结合原文及临床实例论述其含义及应用。答：“治上焦如羽，非轻不举”出自《温病条辨·治病法论》，是三焦辨证中治疗上焦病证的用药原则。其含义及应用可从以下方面解析：（1）理论内涵：上焦包括手太阴肺、手厥阴心包，主宣发卫气、布散津液。上焦病证多为外感温邪初起（如风热犯肺、湿热阻肺），病位轻浅，病势向上向外（“肺主宣发”“其高者，因而越之”）。“如羽”指药物质地轻清、气味淡薄，取其升浮之性，可轻宣上焦，透邪外出；“非轻不举”强调不可用重浊之药（如金石、滋腻之品），以免遏阻气机、引邪深入。（2）临床应用原则：①轻清宣透：针对上焦温病（如风热犯肺），用轻清辛凉之品（如薄荷、牛蒡子、蝉蜕）透散表邪；②宣肺利气：肺主气，上焦病多伴气机不利（如咳嗽、胸闷），需用轻宣肺气之药（如桔梗、杏仁、前胡）；③忌用重剂：避免使用大苦大寒（如黄连、黄柏）或滋腻补益（如熟地、阿胶）之药，以免冰伏邪气或闭门留寇。（3）实例分析：如风热犯肺之“风温初起”（《温病条辨》上焦篇第4条），症见“但热不寒而渴”“脉浮数”，治以银翘散。方中银花、连翘轻清透表，薄荷、牛蒡子辛凉散风，竹叶、芦根轻清泄热，桔梗、甘草宣肺利咽，全方“取其轻清，不得重用重浊”（吴鞠通自注），符合“治上焦如羽”