麻醉意外与并发症处理规范与流程、预防措施试题(+答案)

麻醉意外与并发症处理规范与流程、预防措施试题(+答案)一、单选题（每题1分，共30分）1.全麻诱导后3分钟，患者SpO₂骤降至85%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，听诊双肺哮鸣音。最优先的紧急处理是A.立即静注肾上腺素50μgB.手控通气100%氧，静注琥珀胆碱1mg/kgC.加深麻醉，静注沙丁胺醇5mg+氢化可的松200mgD.立即拔管，面罩加压通气答案：C解析：此为典型支气管痉挛，加深麻醉+β₂受体激动剂+激素为一线方案；A用于循环衰竭，B可加重气道痉挛，D在高压下拔管可致完全梗阻。2.硬膜外置管后5分钟，患者主诉耳鸣、口唇麻木，HR110次/分，BP95/60mmHg。最可能的诊断是A.全脊麻B.局麻药中毒C.肾上腺素反应D.高位硬膜外答案：B解析：耳鸣、口麻为局麻药中毒早期表现；全脊麻出现迅速呼吸抑制，肾上腺素反应表现为HR↑BP↑。3.术中SuddenCVP↑、ETCO₂骤降、SpO₂↓、BP↓，最应首先排除A.严重过敏B.肺栓塞C.气胸D.急性心梗答案：B解析：CVP↑+ETCO₂↓三联征为肺栓塞经典表现；气胸CVP可正常或↓，过敏以支气管痉挛为主。4.预防围术期误吸的最可靠措施是A.术前8h禁食固体B.术前2h饮清水≤300mlC.快速序贯诱导+环状软骨压迫D.术前静注雷尼替丁50mg答案：C解析：即使空腹仍可能误吸，RSI+Sellick手法可物理封闭食管；其余为辅助降低风险。5.患者术后30min拔管，出现声嘶、喘鸣，最可能损伤的神经是A.喉返神经前支B.喉上神经外支C.舌下神经D.副神经答案：A解析：声嘶+喘鸣提示声门关闭不全，为喉返神经损伤；喉上神经外支损伤仅致音调降低。6.术中TURP出现SpO₂↓、ETCO₂波形消失、颈静脉怒张，最可能的并发症是A.TURP综合征B.膀胱穿孔C.空气栓塞D.过敏反应答案：C解析：TURP时开放静脉窦+头高位易致空气栓塞；ETCO₂消失为气体进入肺循环特征。7.预防术后PONV，对高危患者最有效的单一药物是A.昂丹司琼4mgB.地塞米松8mgC.氟哌利多1mgD.丙泊酚TIVA答案：B解析：地塞米松8mgNNT=4，优于昂丹司琼NNT=6；TIVA需复合其他药物。8.患者腰麻后头痛，平卧缓解、坐起加重，已72h未缓解。下一步首选A.硬膜外自体血补片B.咖啡因苯甲酸钠静注C.大量补液+NSAIDsD.硬膜外生理盐水输注答案：A解析：PDPH>48h或影响进食直接行EBP，有效率>90%；咖啡因为过渡措施。9.术中SuddenBP↑至220/120mmHg，HR45次/分，最可能触发A.甲亢危象B.颅内压升高C.嗜铬细胞瘤D.高碳酸血症答案：C解析：BP↑+反射性HR↓为嗜铬细胞瘤特征；ICP升高表现为Cushing三联征HR↓但BP↑↑。10.新生儿全麻期间SuddenHR60次/分，SpO₂85%，首要处理A.静注阿托品0.02mg/kgB.立即胸外按压C.手控通气100%氧，排除通气不足D.静注肾上腺素0.1ml/kg1:10000答案：C解析：新生儿心动过缓主因低氧，先纠正通气；药物在氧合纠正无效后使用。11.预防MH危象，最关键监测A.中心体温+ETCO₂B.动脉血气C.乳酸D.肌酸激酶答案：A解析：ETCO₂↑+体温↑为最早可监测指标；血气、乳酸滞后。12.术中Sudden脉搏血氧波形消失，但ECG正常，BP120/80mmHg，首先A.检查探头位置B.静注阿托品C.立即CPRD.查血气答案：A解析：波形消失+生命体征稳定首先排除探头脱落或干扰。13.患者术后6h出现双下肢麻木，鞍区感觉消失，尿潴留。最紧急检查A.腰椎MRIB.血常规C.超声膀胱残余尿D.电解质答案：A解析：脊髓或马尾压迫需MRI排除硬膜外血肿，>8h减压预后差。14.预防围术期低体温，核心温度监测金标准A.鼓膜B.鼻咽C.肺动脉D.膀胱答案：C解析：肺动脉温度等于核心温度；鼓膜易外耳道干扰。15.术中Sudden气道压↑↑，SpO₂↓，听诊单侧呼吸音消失，最可能A.导管误入右主支气管B.支气管痉挛C.气胸D.肺水肿答案：C解析：单侧呼吸音消失+气道压↑首先考虑气胸；误入支气管SpO₂下降慢。16.预防术后认知功能障碍，最循证的干预A.术中BIS4060B.全凭静脉麻醉C.右美托咪定0.5μg/kg/hD.区域麻醉复合全麻答案：C解析：右美托咪定降低炎症反应，Meta分析减少POCD；BIS仅避免深麻醉。17.患者术前K⁺2.8mmol/L，拟行腹腔镜直肠癌根治，最佳策略A.立即手术，术中补KCl20mmol/hB.推迟手术，口服+静滴补钾至≥3.5mmol/LC.术中使用葡萄糖胰岛素+钾D.术中使用林格液答案：B解析：K⁺<3.0mmol/L增加室性心律失常，择期手术应纠正后实施。18.术中SuddenETCO₂降至8mmHg，BP60/40mmHg，HR120次/分，最可能A.大量出血B.肺栓塞C.心脏压塞D.恶性高热答案：A解析：ETCO₂与心输出量线性相关，骤降提示循环容量严重不足；肺栓塞ETCO↓但CVP↑。19.预防术后Chronicpain，术中最佳措施A.术毕静注吗啡0.1mg/kgB.术中静脉利多卡因1.5mg/kgbolus+2mg/kg/hC.术毕硬膜外吗啡2mgD.术中使用氯胺酮0.5mg/kg答案：B解析：静脉利多卡因降低神经炎症，减少慢性痛NNT=4；单次吗啡无长期获益。20.患者BMI45kg/m²，OSA，拟行全麻，诱导前最应准备A.7.0号气管导管B.可视喉镜+紧急气道车C.纤支镜清醒插管D.喉罩答案：B解析：肥胖OSA为困难气道高危，可视喉镜提高首次成功率；纤支镜仅用于预计极度困难。21.术中Sudden粉红色泡沫痰，SpO₂↓，BP↑，最可能A.负压性肺水肿B.容量过负荷C.过敏反应D.气胸答案：A解析：上气道梗阻后胸腔负压↑致肺泡毛细血管破裂；粉红色泡沫痰为典型。22.预防术后谵妄，老年患者术中避免A.七氟醚MAC0.8B.丙泊酚TIVAC.苯二氮卓类D.右美托咪定答案：C解析：苯二氮卓为术后谵妄独立危险因素；右美托咪定可降低发生率。23.患者术后24h出现胸背痛、截瘫，MRI示T8硬膜外血肿，最佳手术时机A.出现症状后<6h减压B.<12hC.<24hD.<48h答案：A解析：>8h神经功能恢复率<50%，<6h可逆转。24.术中Sudden血氧波形呈“正弦波”，最可能A.探头脱落B.低体温外周血管收缩C.高铁血红蛋白血症D.严重低灌注答案：C解析：正弦波为MetHb特征，SpO₂固定在85%左右；低灌注波形低平。25.预防术后尿潴留，椎管内麻醉最低有效阻滞平面A.T10B.T12C.L2D.S2答案：A解析：膀胱感觉由T10L2传导，阻滞≤T10可减少尿潴留。26.患者术中心跳骤停，已高质量CPR5min，ETCO₂5mmHg，下一步A.继续CPR，排除可逆因素B.静注肾上腺素1mgC.立即开胸D.宣布死亡答案：A解析：ETCO₂<10mmHg提示低灌注，需排除低容量、张力性气胸等可逆因素。27.预防术中知晓，BIS目标A.2030B.3040C.4060D.6070答案：C解析：BIS4060既避免深麻醉又防止知晓；<40增加POCD风险。28.患者术后出现Horner综合征，最可能损伤A.星状神经节B.喉返神经C.膈神经D.副神经答案：A解析：颈丛或肌间沟阻滞致星状神经节阻滞，出现Horner三联征。29.术中Sudden血压归零，ECG呈等电位，首先A.检查换能器归零B.静注肾上腺素C.立即CPRD.除颤答案：A解析：血压突然归零首先排除传感器故障；真正心跳骤停ECG应显示室颤或停搏。30.预防术后Chronicpostsurgicalpain(CPSP)，术中切口局部浸润最佳药物A.0.5%布比卡因B.0.2%罗哌卡因+地塞米松4mgC.1%利多卡因D.0.75%罗哌卡因答案：B解析：罗哌卡因+地塞米松延长阻滞>24h，降低CPSP；单纯局麻药作用<12h。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于预防术后PONV多模式策略的有A.术毕静注昂丹司琼4mgB.诱导时地塞米松8mgC.术中使用丙泊酚TIVAD.术毕硬膜外吗啡2mgE.术前针灸内关穴答案：ABCE解析：硬膜外吗啡增加PONV风险；其余均为循证措施。32.术中Sudden高气道压，SpO₂↓，应立即检查A.导管位置B.回路连接C.呼吸机设置D.血气E.胸片答案：ABC解析：紧急阶段先临床排查，血气、胸片滞后。33.预防围术期低体温，主动加温措施包括A.强制空气加温毯B.输液加温器C.提高室温至26℃D.被动保温被E.循环水床垫答案：ABE解析：提高室温、被动被为辅助，非主动加温。34.下列属于MH触发药物A.琥珀胆碱B.七氟醚C.利多卡因D.阿托品E.异氟醚答案：ABE解析：利多卡因、阿托品不触发MH。35.预防术后谵妄，老年患者术中可采取A.右美托咪定0.3μg/kg/hB.避免苯二氮卓C.维持MAP>65mmHgD.术毕静注氟哌利多1mgE.保持正常体温答案：ABCE解析：氟哌利多可能延长QT，不降低谵妄。36.预防术后Chronicpain，术中静脉可用A.利多卡因B.氯胺酮0.5mg/kgC.镁剂40mg/kgD.地塞米松E.曲马多答案：ABC解析：地塞米松、曲马多对慢性痛证据不足。37.下列属于困难气道评估指标A.MallampatiIIIB.甲颏距离<6cmC.BMI>30kg/m²D.颈部放疗史E.上门齿前突答案：ABDE解析：BMI>30仅提示可能，非独立指标。38.术中Sudden低血压，HR120次/分，应排除A.大出血B.过敏反应C.气胸D.深静脉栓塞E.肾上腺功能不全答案：ABCE解析：DVT表现为HR↑但BP↓不明显。39.预防术后尿潴留，可采取A.限制术中输液B.椎管内吗啡改为芬太尼C.术后早期下床D.术前留置导尿E.膀胱扫描指导导尿答案：BCDE解析：限制输液无证据，反而致低灌注。40.下列属于TURP综合征表现A.低钠血症B.高血压C.癫痫D.视觉障碍E.代谢性酸中毒答案：ACD解析：TURP综合征为稀释性低钠，早期BP↑但后期可↓，酸中毒不典型。三、判断题（每题1分，共10分）41.预防术后认知功能障碍，术中BIS<30比BIS4060更安全。答案：错解析：深麻醉增加POCD及死亡率。42.琥珀胆碱可安全用于MH易感患者，只要提前静注丹曲林。答案：错解析：绝对禁用，丹曲林不能预防肌浆网Ca²⁺释放。43.术中出现ST↑>2mm，首先排除低氧和高碳酸血症。答案：对解析：低氧、高CO₂致心肌氧供需失衡，先排除再考虑急性冠脉。44.新生儿对琥珀胆碱的剂量与成人相同。答案：对解析：12mg/kg，但需警惕心动过缓，常规合用阿托品。45.预防术后Chronicpain，术中静脉利多卡因需持续>24h。答案：错解析：术毕停药即可，持续>24h无额外获益且增加毒性。46.硬膜外血肿MRI表现T1高信号、T2高信号。答案：对解析：急性期正铁血红蛋白形成，呈典型高信号。47.预防PONV，5HT3受体拮抗剂在术毕使用优于诱导期。答案：错解析：诱导期使用可覆盖术后早期呕吐高峰。48.术中SuddenETCO₂降至零，可立即宣布肺栓塞。答案：错解析：需排除导管脱落、回路断开、心脏骤停等。49.右美托咪定可安全用于OSA患者，无呼吸抑制。答案：对解析：右美托咪定保留呼吸驱动，适用于OSA。50.预防围术期低体温，强制空气加温毯设定43℃最安全。答案：错解析：>40℃可致烫伤，建议3840℃。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述术中支气管痉挛的紧急处理流程。答案：1)立即手控通气100%氧，排除回路梗阻；2)加深麻醉：丙泊酚12mg/kg或七氟醚↑；3)静注沙丁胺醇5mg（或雾化2.5mg×2）；4)静注氢化可的松200mg或甲强龙1g；5)若仍高压，静注肾上腺素50100μg或氯胺酮0.51mg/kg；6)查血气，纠正酸中毒；7)严重者可ECMO准备。解析：流程遵循“氧合麻醉药物激素挽救”阶梯，避免盲目拔管。52.列举预防术后PONV的多模式方案（高危患者）。答案：1)风险评估：Apfel评分≥2分；2)减少风险：避免挥发性麻醉药+笑气，丙泊酚TIVA；3)药物联合：诱导时地塞米松8mg+术毕昂丹司琼4mg+术毕NK1受体拮抗剂阿瑞匹坦40mg；4)区域麻醉替代全麻；5)充分补液（平衡液10ml/kg）；6)术毕针刺内关、合谷；7)术后PACU早期进食少量姜糖。解析：四联药物+区域+针灸NNT降至2，效果最佳。53.描述硬膜外血肿的预警症状及处理黄金时间。答案：预警：椎管内麻醉后双下肢麻木>2个节段进展；背痛或神经根痛持续加重；尿潴留、鞍区麻木；肌力下降<3级。处理：立即通知外科及影像科；急诊MRI确诊；症状出现后<6h行椎板减压；术后24h内开始高压氧+甲强龙