2025年职业健康管理师《职业病诊断标准》考试试卷及答案

2025年职业健康管理师《职业病诊断标准》考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.依据《职业病诊断标准》（GBZ182022），下列哪项不是确诊职业性噪声聋的必备条件？A.连续噪声暴露史≥3年B.双耳高频平均听阈≥40dBC.排除其他致聋因素D.脱离噪声环境48小时内复查听力仍符合标准答案：D解析：GBZ182022规定复查应在脱离噪声环境12小时后进行，48小时已超出规定时限，故D项错误。2.某矿工接触游离SiO₂粉尘15年，胸片示q影密集度2级，分布范围≥6肺区，可诊断为：A.职业性矽肺壹期B.职业性矽肺贰期C.职业性矽肺叁期D.观察对象答案：B解析：按GBZ702021，q影2级且≥6肺区为贰期；若出现大阴影才进入叁期。3.职业性苯中毒所致再障，其骨髓活检必须满足：A.骨髓增生极度活跃B.脂肪髓比例≥70%C.粒红比>5:1D.巨核细胞≥100个/片答案：B解析：GBZ682022指出再障诊断需脂肪髓≥70%且伴全血细胞减少。4.下列关于职业性中暑分级的说法，正确的是：A.先兆中暑体温≥40℃B.轻症中暑无中枢神经系统症状C.重症中暑可合并DICD.诊断无需高温作业史答案：C解析：GBZ412019明确重症中暑可并发DIC；A项应为重症中暑，B项轻症可有头晕，D项必须有高温作业史。5.某工人前臂出现绿豆大扁平丘疹，表面有蜡样光泽，活检示角化过度，诊断职业性疣应满足：A.连续接触石油沥青≥1个月B.皮损仅限暴露部位C.同工种类似病例≥3例D.疣状增生排除病毒感染答案：D解析：GBZ622018强调需排除HPV感染，其余为干扰项。6.职业性哮喘诊断的“班后班前”呼气峰流速变异率应：A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥25%答案：C解析：GBZ572019规定变异率≥20%为阳性。7.某电焊工眼痛、畏光8小时，裂隙灯见角膜上皮点状剥脱，可诊断为：A.电光性眼炎轻度B.电光性眼炎中度C.电光性眼炎重度D.不能诊断，需24小时后复查答案：A解析：GBZ92013按角膜累及范围分级，点状为轻度。8.职业性布鲁氏菌病诊断的金标准是：A.试管凝集试验SAT≥1:100B.血培养阳性C.皮疹伴关节痛D.流行病学史+临床症状答案：B解析：GBZ2272017明确血培养阳性为确诊依据。9.某化工厂工人出现急性黄疸，肝功能ALT1200U/L，HBsAg阴性，接触三硝基甲苯史2年，应首先考虑：A.职业性急性TNT中毒B.职业性慢性TNT中毒C.非职业性病毒性肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：GBZ592024指出急性TNT中毒可呈肝细胞型损伤，ALT>1000U/L常见。10.职业性放射性白内障的最低累积剂量为：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：B解析：GBZ952020规定晶状体累积剂量≥1.0Gy方可诊断。11.某护士针刺伤后3个月出现抗HCV阳性，HCVRNA阳性，可诊断为：A.职业性急性丙型肝炎B.职业性慢性丙型肝炎C.医院感染，非职业病D.观察对象答案：A解析：GBZ2132018规定暴露后3–6个月抗体阳转即可诊断急性期。12.职业性镉中毒的肾损害指标最早表现为：A.尿β₂微球蛋白>300μg/g肌酐B.尿NAG酶升高C.血肌酐>177μmol/LD.尿镉>5μmol/mol肌酐答案：A解析：GBZ172015将尿β₂微球蛋白列为早期敏感指标。13.某隧道凿岩工接触CO，班末血中COHb25%，可诊断为：A.轻度急性CO中毒B.中度急性CO中毒C.重度急性CO中毒D.观察对象答案：B解析：GBZ232009规定COHb20%–30%为中度。14.职业性手臂振动病冷水复温试验阳性标准为：A.复温时间>5minB.复温时间>10minC.复温时间>15minD.复温时间>30min答案：B解析：GBZ72014要求复温时间>10min为阳性。15.某印刷工出现职业性铅中毒，其血铅职业接触限值为：A.200μg/LB.300μg/LC.400μg/LD.600μg/L答案：C解析：GBZ372021将血铅生物限值修订为400μg/L。16.职业性哮喘的特异性变应原支气管激发试验阳性指FEV₁下降：A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥25%答案：C解析：GBZ572019同非职业性哮喘标准。17.某消防员扑救塑料火灾后出现肺水肿，血气PaO₂/FiO₂<200mmHg，可诊断为：A.急性刺激性气体中毒轻度B.中度C.重度D.无法诊断，需影像答案：C解析：GBZ732020以PaO₂/FiO₂<200为重度ARDS等效。18.职业性汞中毒诊断中，尿汞正常参考值上限为：A.4μg/g肌酐B.10μg/g肌酐C.35μg/g肌酐D.100μg/g肌酐答案：C解析：GBZ892017采用35μg/g肌酐为生物限值。19.某飞行员年度体检发现晶状体后囊下混浊，累积剂量0.8Gy，应：A.立即诊断放射性白内障B.继续观察，每半年复查C.调离岗位D.建议手术答案：B解析：未达1.0Gy诊断阈值，按GBZ952020观察。20.职业性肺癌与石棉接触史，潜伏期的最低要求为：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B解析：GBZ942017规定石棉致肺癌潜伏期≥10年。21.某蓄电池厂女工，血铅380μg/L，哺乳6个月，应：A.继续原岗位B.调离并随访C.终止妊娠D.口服EDTA排铅答案：B解析：血铅接近限值，哺乳期属敏感人群，按GBZ372021调离。22.职业性急性硫酸二甲酯中毒，出现肺水肿属于：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C解析：GBZ392019出现肺水肿即为重度。23.某石材加工工胸片示大阴影最长径3.5cm，宽度1.5cm，按GBZ702021应计为：A.小阴影B.大阴影A型C.大阴影B型D.大阴影C型答案：B解析：A型为最长径≥1cm但<5cm且宽度≥1cm。24.职业性布病慢性期诊断必备条件是：A.关节痛>3个月B.布鲁氏菌培养阳性C.SAT≥1:320D.影像学示脊柱炎答案：B解析：慢性期仍需病原学或血清学双份四倍升高。25.某实验室人员接触乙腈后出现恶心、呕吐，血氰离子浓度0.8mg/L，可诊断为：A.轻度急性氰化物中毒B.中度C.重度D.观察对象答案：A解析：GBZ2092020规定血氰0.5–1.0mg/L为轻度。26.职业性放射性皮肤损伤Ⅲ度溃疡的参考累积剂量为：A.5GyB.10GyC.15GyD.30Gy答案：C解析：GBZ1062020Ⅲ度溃疡阈值15Gy。27.某制鞋工接触正己烷，出现下肢无力，神经肌电图示运动神经传导速度下降25%，可诊断为：A.轻度周围神经病B.中度C.重度D.不能诊断答案：B解析：GBZ842017下降20%–30%为中度。28.职业性哮喘患者脱离致敏原后，肺功能随访至少：A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：B解析：GBZ572019要求随访6个月以评估可逆性。29.某冶炼工尿砷>2mg/L，伴周围神经病变，需排除：A.糖尿病B.酒精中毒C.药物性D.以上均需答案：D解析：GBZ832016强调鉴别诊断。30.职业性肿瘤诊断中，石棉肺合并肺癌的病理类型最常见为：A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌答案：C解析：流行病学显示石棉相关肺癌以腺癌为主。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个正确答案）【题干】某男，45岁，金矿凿岩工，接触SiO₂粉尘18年。近半年咳嗽、胸闷。胸片示双肺上中野q影密集度2/2，范围≥6肺区，右侧肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺功能：FVC68%pred，FEV₁/FVC78%。31.按GBZ702021，其矽肺分期为：A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：B解析：q影2/2且≥6肺区，无大阴影，属贰期。32.若该患者出现自发性气胸，按标准应评为：A.无并发症B.轻度并发症C.中度并发症D.重度并发症答案：C解析：GBZ702021附件C将自发性气胸列为中度并发症。33.该患者肺功能损害分级为：A.正常B.轻度C.中度D.重度答案：C解析：FVC68%pred属中度限制，且FEV₁/FVC正常，提示单纯限制。34.若胸片出现最长径4cm大阴影，应重新分期为：A.贰期B.叁期AC.叁期BD.叁期C答案：C解析：单个大阴影≥4cm但<5cm为B型，进入叁期。35.该患者申请职业病诊断，必须补充的材料不包括：A.职业史证明B.历年胸片对比C.同工种流行病学资料D.家属肺癌病史答案：D解析：家属肺癌史与矽肺诊断无关。【题干】某女，38岁，蓄电池厂装配工，血铅连续两次检测分别为420μg/L、450μg/L，伴月经紊乱、易疲劳。血红蛋白98g/L，红细胞游离原卟啉（FEP）4.2μmol/L。36.按GBZ372021，其诊断分级为：A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：B解析：血铅≥400μg/L伴FEP升高、贫血，符合轻度。37.首选的驱铅药物为：A.二巯丁二钠B.依地酸钙钠C.青霉胺D.二巯丙磺钠答案：B解析：GBZ372021推荐CaNa₂EDTA静滴。38.驱铅治疗后复测血铅降至280μg/L，但仍诉腹痛，查尿δALA35μmol/L，应：A.停止驱铅B.继续第二疗程C.口服补铁D.诊断慢性阑尾炎答案：B解析：δALA仍高提示体内铅负荷高，可继续第二疗程。39.该患者治疗期间哺乳，下列哪项正确？A.可继续哺乳B.暂停哺乳，停药后恢复C.永久停止哺乳D.改用配方奶并排空乳汁答案：B解析：EDTA可少量入乳，建议暂停，停药48小时后可恢复。40.若该患者合并痛风，应避免使用的驱铅药是：A.二巯丁二钠B.依地酸钙钠C.青霉胺D.二巯丙磺钠答案：C解析：青霉胺可升高血尿酸，诱发痛风。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于GBZ942017明确规定的职业性肿瘤有：A.石棉所致肺癌B.苯所致白血病C.砷及其化合物致皮肤癌D.氯甲醚致肺癌E.甲醛致鼻咽癌答案：ABCD解析：E项甲醛致鼻咽癌尚未纳入GBZ942017清单。42.诊断职业性慢性锰中毒，必备依据包括：A.锰烟尘接触史>1年B.锥体外系症状C.尿锰>1mg/LD.头颅MRI示苍白球高信号E.排除帕金森病答案：ABE解析：尿锰非特异，MRI为辅助，非必备。43.某化工厂急性光气中毒，重度表现有：A.肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征C.多器官功能障碍D.支气管哮喘E.纵隔气肿答案：ABC解析：D、E非重度必备。44.职业性噪声聋诊断需排除：A.老年性聋B.药物性聋C.梅尼埃病D.中耳炎后遗症E.突发性聋答案：ABCDE解析：均需排除。45.下列属于GBZ322022职业性镉中毒实验室指标的有：A.尿镉B.血镉C.尿β₂微球蛋白D.尿NAGE.尿蛋白电泳答案：ABCD解析：电泳非标准项目。46.某医院放射技师晶状体混浊，诊断放射性白内障需满足：A.晶状体后囊下混浊B.累积剂量≥1.0GyC.潜伏期≥1年D.排除老年性白内障E.年龄<45岁答案：ABCD解析：年龄非诊断条件。47.职业性哮喘变应原特异性IgE阳性，可提示：A.高分子量变应原B.低分子量变应原C.职业接触相关性D.诊断金标准E.需结合激发试验答案：ACE解析：低分子量多为半抗原，IgE可阴性。48.某隧道施工工出现氮氧化物中毒，血气分析可表现为：A.PaO₂降低B.PaCO₂升高C.氧合指数下降D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒答案：ACD解析：早期过度通气致PaCO₂下降。49.职业性布鲁氏菌病慢性期治疗药物包括：A.多西环素B.利福平C.链霉素D.左氧氟沙星E.磺胺甲噁唑答案：ABC解析：慢性期仍推荐联合抗生素。50.某工人接触二氯乙烷，出现中毒性脑病，MRI可表现为：A.基底节对称性长T1长T2B.脑白质脱髓鞘C.小脑萎缩D.脑干出血E.皮层层状坏死答案：ABE解析：D、C非典型。四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合标准作答，要求写出诊断、依据、鉴别诊断及处理原则）【案例1】患者，男，52岁，花岗岩加工工人，接尘22年。主诉活动后气促3年，加重伴咳嗽1个月。胸片示双肺上中野p影2/2，范围>6肺区，右肺门上方见3.2cm×2.8cm致密影，边缘较整齐。肺功能：FVC55%pred，DLCO48%pred。无吸烟史。问题：a.给出诊断及分期（3分）b.列出3条诊断依据（3分）c.提出2条鉴别诊断（2分）d.简述处理原则（2分）答案与解析：a.职业性矽肺叁期（B型）。依据：p影2/2>6肺区且出现单个大阴影，最长径3.2cm，符合GBZ702021叁期B型。b.①花岗岩高游离SiO₂暴露史>20年；②胸片p影2/2伴大阴影；③肺功能中重度限制伴弥散下降。c.①肺结核球：常见钙化、卫星灶，可PPD、TSPOT鉴别；②肺癌：大阴影边缘毛刺、PETCT高代谢。d.①调离粉尘作业；②申请职业病伤残等级评定；③肺康复训练；④定期胸片及肺功能随访；⑤并发症防治如结核筛查。【案例2】患者，女，34岁，电子厂清洗工，接触正己烷6年。主诉双足麻木、行走踩棉花感8个月。神经肌电图：双侧腓总神经运动传导速度38m/s（正常≥45m/s），感觉电位未引出。尿2,5己二酮8.5mg/L。问题：a.诊断及分级（3分）b.诊断依据（3分）c.鉴别诊断（2分）d.治疗与随访（2分）答案与解析：a.职业性慢性正己烷中毒性周围神经病中度。b.①明确正己烷接触史6年；②典型远端对称感觉运动障碍；③肌电图运动传导速度下降>15%，感觉缺失；④尿2,5己二酮升高。c.①糖尿病周围神经病：血糖、HbA1c可鉴别；②酒精中毒：饮酒史、维生素B₁缺乏。d.①立即脱离正己烷；②B族维