心内科考试试题及答案

心内科考试试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI0.08ng/mL（正常<0.04）。最优先的处理是A.舌下含服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.静脉推注美托洛尔5mgD.立即行急诊冠脉造影E.吸氧+吗啡镇痛答案：D2.下列哪项不是急性左心衰肺水肿的典型体征A.两肺满布湿啰音B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.交替脉E.粉红色泡沫痰答案：C3.65岁女性，高血压20年，近半年出现活动后气短。超声心动图示左室壁对称性肥厚，舒张期二尖瓣口E/A=0.7，组织多普勒e′=5cm/s，左房容积指数42mL/m²。最可能的诊断是A.高血压性肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.射血分数保留的心衰（HFpEF）D.缩窄性心包炎E.主动脉瓣狭窄答案：C4.关于β受体阻滞剂治疗慢性心衰，下列说法正确的是A.急性失代偿期应快速滴定至靶剂量B.降低心率是其唯一获益机制C.卡维地洛可降低猝死率D.禁用于合并房颤患者E.与伊伐布雷定联用增加死亡率答案：C5.患者男，42岁，阵发性心悸3年，突发突止。心电图示窄QRS心动过速，RP′<70ms。最可能的机制是A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速C.房性心动过速D.心房扑动2:1传导E.窦房折返答案：A6.下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型常见并发症A.急性主动脉瓣关闭不全B.心包填塞C.急性心肌梗死D.截瘫E.急性肾梗死答案：D7.患者女，36岁，系统性红斑狼疮10年，出现活动后呼吸困难。超声示肺动脉收缩压65mmHg，右室扩大，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）14mm。下列自身抗体与肺动脉高压最相关的是A.抗SmB.抗U1RNPC.抗磷脂抗体D.抗Ro/SSAE.抗Scl70答案：B8.关于高钾血症致心电图改变，正确顺序是A.尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波B.尖T→QRS增宽→PR延长→正弦波C.PR延长→尖T→QRS增宽→正弦波D.QRS增宽→尖T→PR延长→正弦波E.尖T→正弦波→PR延长→QRS增宽答案：A9.患者男，55岁，急性下壁ST段抬高心梗入院，行PCI后第3天出现发热38.5℃，心包摩擦音。血培养阴性，CRP56mg/L。最可能的诊断是A.感染性心内膜炎B.急性心包炎（Dressler综合征）C.术后肺栓塞D.导管相关败血症E.心肌梗死后综合征答案：E10.下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病超声心动图特征A.室间隔厚度≥15mmB.收缩期二尖瓣前向运动（SAM）C.左室流出道压差>30mmHgD.左室后壁厚度<8mmE.舒张功能减退答案：D11.患者男，68岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc=4，HASBLED=1。拟行电复律，经食道超声未见血栓。复律前抗凝方案应选择A.复律前静脉肝素即可，复律后停用B.复律前3周华法林INR23，复律后4周C.复律前口服利伐沙班≥3周，复律后4周D.复律前低分子肝素+华法林重叠，复律后停用E.无需抗凝，直接复律答案：C12.急性右室梗死合并低血压，首要治疗是A.快速利尿B.静脉硝酸甘油C.快速补液D.多巴酚丁胺E.急诊PCI答案：C13.下列哪项药物可降低糖尿病合并心衰患者住院率A.沙库巴曲/缬沙坦B.地高辛C.米力农D.多巴胺E.硝酸异山梨酯答案：A14.患者女，30岁，妊娠28周，突发胸痛，D二聚体1500μg/L，心电图SIQIIITIII。最适宜的影像学检查是A.肺动脉CTAB.通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.心脏MRIE.经胸超声答案：B15.关于Brugada综合征，错误的是A.右胸导联ST段穹窿型抬高≥2mmB.钠通道阻滞剂可诱发典型表现C.奎尼丁可用于治疗电风暴D.首选治疗是胺碘酮长期口服E.夜间猝死风险高答案：D16.患者男，50岁，因“气促1年”就诊。超声示左室射血分数30%，左室舒张末期内径65mm，室壁运动弥漫减弱。冠脉造影正常。心肌活检示心肌细胞肥大伴间质纤维化，PCR检出肠道病毒RNA。最可能的诊断是A.扩张型心肌病（病毒性）B.缺血性心肌病C.限制型心肌病D.酒精性心肌病E.围生期心肌病答案：A17.下列哪项不是急性冠脉综合征高危GRACE评分参数A.年龄B.收缩压C.血肌酐D.既往PCI史E.ST段偏移答案：D18.患者男，62岁，房颤，服用华法林，INR5.8，无出血。恰当处理是A.静脉维生素K10mgB.口服维生素K25mgC.停用华法林+输注新鲜冰冻血浆D.继续原剂量E.减量并加用低分子肝素答案：B19.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），下列正确的是A.仅适用于外科高危患者B.术后无需抗血小板治疗C.冠脉阻塞为罕见并发症D.术后传导阻滞需永久起搏器约1015%E.术后无瓣膜血栓风险答案：D20.患者男，48岁，因“胸痛1天”入院。心电图示V1V4导联T波深倒置，cTnI轻度升高，冠脉造影正常，左室造影示心尖部气球样膨出。最可能的诊断是A.急性前壁心梗B.应激性心肌病（Takotsubo）C.心肌炎D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：B21.下列哪项不是伊伐布雷定的禁忌证A.心率<60次/分B.房颤C.血压<90/50mmHgD.重度肝损害E.急性失代偿心衰答案：B22.患者女，26岁，因“反复晕厥3次”就诊。心电图示QTc520ms，听力正常。最可能的基因突变是A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1E.KCNJ2答案：C23.关于心肌淀粉样变，错误的是A.心电图低电压与左室肥厚矛盾B.99mTcDPD扫描可诊断ATTR型C.AL型需化疗或自体干细胞移植D.美托洛尔可延缓病情进展E.心衰利尿剂应谨慎使用答案：D24.患者男，70岁，持续性房颤，服用达比加群110mgbid，肾功能eGFR35mL/min/1.73m²。剂量应调整为A.停用B.维持原剂量C.改为75mgbidD.改为150mgbidE.改为华法林答案：C25.下列哪项不是急性心梗机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.假性室壁瘤E.左房粘液瘤脱落答案：E26.患者男，56岁，高血压合并痛风，eGFR50mL/min。不宜使用的降压药是A.氨氯地平B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.多沙唑嗪答案：C27.关于冠脉血流储备分数（FFR），正确的是A.≤0.90需介入治疗B.仅适用于左主干C.静脉给药腺苷剂量140μg/kg/minD.无法评估串联病变E.与IVUS结果完全一致答案：C28.患者女，34岁，因“心悸、手抖2月”就诊。心电图示窦性心动过速120次/分，FT3↑、TSH↓。首选治疗是A.美托洛尔B.地尔硫卓C.胺碘酮D.甲状腺切除E.利血平答案：A29.下列哪项不是心脏再同步化治疗（CRT）指征A.左室射血分数≤35%B.左束支传导阻滞QRS≥130msC.NYHAⅢⅣ级D.已接受优化药物治疗E.房颤患者必须先行房室结消融答案：E30.患者男，60岁，因“黑便1周”入院，既往冠心病、支架术后服用阿司匹林+氯吡格雷。胃镜示胃溃疡。Hp阳性。最佳抗栓策略是A.立即停用双抗B.继续双抗+静脉PPIC.停用阿司匹林，继续氯吡格雷+PPI，Hp根除D.停用氯吡格雷，继续阿司匹林+PPIE.改为华法林答案：C二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含1个病例，5个子问题）病例1：患者男，63岁，因“胸痛4小时”入院。既往高血压、糖尿病。血压100/60mmHg，心率110次/分，双肺湿啰音。心电图示V2V5ST段抬高0.30.5mV，伴Q波形成。肌钙蛋白I50ng/mL。急诊冠脉造影示前降支近段完全闭塞，TIMI0级，成功PCI植入支架1枚。术后2小时突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg，双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐。31.此时最可能的诊断是A.急性支架内血栓B.急性左心衰肺水肿C.急性肺栓塞D.急性心包填塞E.再灌注心律失常答案：B32.首选辅助检查A.急诊心脏超声B.肺动脉CTAC.复查冠脉造影D.血气分析E.SwanGanz导管答案：A33.超声示左室射血分数30%，广泛前壁运动消失，二尖瓣中重度反流。此时最佳治疗A.静脉呋塞米+硝普钠+IABPB.急诊再次PCIC.静脉肝素+溶栓D.心包穿刺E.气管插管+吗啡答案：A34.经上述处理仍无尿，血乳酸5mmol/L。下一步考虑A.连续肾脏替代治疗（CRRT）B.急诊二尖瓣置换C.左室辅助装置（LVAD）D.心脏移植E.高剂量多巴胺答案：C35.患者最终恢复，出院前教育错误的是A.双抗至少12个月B.沙库巴曲/缬沙坦替代ACEIC.美托洛尔缓释片靶剂量200mg/dD.达格列净10mg/dE.每半年复查一次冠脉CTA答案：E三、A3型共用题干题（每题2分，共20分）病例2：患者女，45岁，因“活动后气短半年”就诊。既往无高血压、糖尿病。查体：血压105/70mmHg，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣反流性杂音。心电图示右室肥厚。超声示右室收缩压70mmHg，右室扩大，左室功能正常，未见结构性心脏病。肺功能正常，HRCT未见间质性肺病。实验室检查：抗核抗体1:320阳性，抗U1RNP阳性，其余阴性。6分钟步行距离380m，NTproBNP1200pg/mL。36.最可能的诊断是A.特发性肺动脉高压B.结缔组织病相关肺动脉高压C.慢性血栓栓塞性肺高压D.左心衰E.肺静脉闭塞病答案：B37.确诊金标准检查A.心脏MRIB.右心导管+急性血管反应试验C.肺通气/灌注扫描D.肺动脉CTAE.开胸肺活检答案：B38.急性血管反应试验阳性定义为平均肺动脉压下降≥10mmHg且绝对值≤40mmHg，心输出量不变或升高。此时首选治疗A.钙通道阻滞剂B.前列环素类C.内皮素受体拮抗剂D.PDE5抑制剂E.利奥西呱答案：A39.若试验阴性，WHO功能Ⅲ级，首选口服联合方案A.安立生坦+他达拉非B.伊洛前列素吸入C.静脉依前列醇D.利奥西呱单药E.地高辛+利尿剂答案：A40.治疗3月后6分钟步行距离降至320m，NTproBNP升至1800pg/mL，出现晕厥1次。下一步A.加用伊洛前列素吸入B.球囊房间隔造口C.肺移植评估D.静脉依前列醇+口服序贯E.华法林抗凝答案：C四、B1型配伍题（每题1分，共10分）A.美托洛尔B.地尔硫卓C.胺碘酮D.腺苷E.利多卡因41.终止房室结折返性心动过速首选答案：D42.肥厚型梗阻性心肌病首选负性肌力药答案：B43.降低心衰猝死率，无交感活性答案：A44.长期维持窦律，肺纤维化副作用答案：C45.室速风暴，肝功能损害慎用答案：CA.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣脱垂D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣下移畸形46.心电图示左室高电压，超声示瓣口面积0.7cm²，平均跨瓣压差50mmHg答案：A47.青年女性，收缩中期喀喇音+收缩晚期杂音答案：C48.心电图示二尖瓣型P波，超声示瓣口面积1.0cm²，左房增大答案：B49.胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音，脉压增大答案：D50.超声示隔瓣下移>8mm，右室房化答案：E五、简答题（每题10分，共30分）51.试述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中无复流现象的定义、机制及处理策略。答案：定义：冠脉再通后TIMI血流<3级或心肌灌注分级（TMPG）<3级，伴ST段未回落>50%。机制：1.远端微血管栓塞；2.缺血再灌注损伤致内皮水肿；3.氧自由基介导微血管痉挛；4.血小板白细胞聚集堵塞。处理：1.冠脉内注射腺苷140420μg或硝普钠50200μg；2.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班1015mL冠脉内）；3.抗栓：肝素+双抗；4.升压维持冠脉灌注压（去甲肾上腺素）；5.循环支持（IABP、Impella）；6.远端保护装置及血栓抽吸预防；7.术后48小时强化监测，必要时重复造影评估微血管功能。52.简述射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断标准及目前证据最充分的治疗药物。答案：诊断标准（2022ESC）：1.心衰症状/体征；2.左室射血分数≥50%；3.结构性心脏病证据（左房扩大或左室肥厚）或舒张功能不全（E/e′≥15或平均E/e′914+NTproBNP升高）；4.排除非心源性呼吸困难。证据最充分药物：SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净），2021EMPERORPreserved及DELIVER研究均显示显著降低心血管死亡或心衰住院复合终点（HR0.790.84），且不受糖尿病状态影响；其次为ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）在女性及低射血分数边缘值（LVEF5057%）亚组获益；螺内酯可减少住院但增加高钾；运动康复及合并症管理（高血压、房颤）为基石。53.试述肺动脉高压靶向药物联合治疗“序贯三药”策略及评估时间点。答案：策略：初始单药→34月评估→若WHOFC仍Ⅲ/Ⅳ或6分钟步行距离<380m或NTproBNP未降>50%，则序贯加用第二种→再34月评估→仍不达标加用第三种。常用三药：口服双药（安立生坦+他达拉非）基础上加用静脉依前列醇，或口服+吸入（利奥西呱+波生坦+伊洛前列素）。评估时间点：基线、3月、6月、12月，指标：WHOFC、6MWD、NTproBNP、右心导管（mPAP、PVR）、超声（TAPSE、右室面积变化率）。若PVR下降>50%或mPAP<38mmHg且CO升高，提示有效；否则需升级治疗或肺移植评估。六、病例分析题（20分）54.患者男，70岁，因“阵发性心悸5年，加重伴晕厥1次”入院。既往高血压、糖尿病、脑梗死。心电图示房颤，平均心室率130次/分，QRS110ms。超声示左房容积指数