2025年呼吸内科气管插管操作技能考核模拟试卷及答案解析

2025年呼吸内科气管插管操作技能考核模拟试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成年男性患者，身高175cm，体重80kg，拟经口气管插管，最可能适用的气管导管内径为（）A.6.5mmB.7.0mmC.7.5mmD.8.0mm答案：C解析：成年男性常规选择7.5mm导管，体重>75kg或身高>170cm者倾向7.5–8.0mm，7.5mm为“最可能”适用。2.快速顺序诱导（RSI）时，给予琥珀胆碱1.5mg/kg后，最早出现面罩通气困难的征象是（）A.血氧饱和度下降至92%B.胸廓起伏微弱C.胃内注气声D.呼气末二氧化碳波形消失答案：C解析：胃内注气声提示气体进入食管，面罩密封不良或气道开放不全，是通气困难最早可听征象。3.关于CormackLehane分级，下列描述正确的是（）A.Ⅰ级仅见会厌B.Ⅱ级可见声门及部分声襞C.Ⅲ级仅见会厌，无法见声门D.Ⅳ级可见咽后壁答案：C解析：Ⅲ级仅见会厌，声门不可见；Ⅰ级可见全部声门，Ⅱ级见声门后部，Ⅳ级连会厌亦不可见。4.困难气道患者，首次尝试插管失败，SpO₂降至85%，下一步最优先处理为（）A.立即呼叫上级B.继续喉镜下尝试C.面罩加压通气D.改用光棒答案：C解析：氧合优先，SpO₂<90%应立即停止操作，面罩通气提升氧合，再行后续策略。5.经鼻气管插管时，最易导致导管误入咽后间隙的操作错误是（）A.导管尖端未润滑B.插管方向与硬腭平行C.导管进入鼻咽后未旋转90°D.导管进入鼻腔即刻过深答案：B解析：方向与硬腭平行易使导管顶在咽后壁，形成假道；正确方向应略向尾侧指向同侧耳屏。6.使用可视喉镜时，屏幕显示声门呈“鱼口”样，最可能提示（）A.镜片进入会厌谷过深B.镜片未挑起会厌C.镜片压迫食管上括约肌D.镜片偏向一侧杓会厌襞答案：A解析：鱼口样为声门裂被镜片前端撑开，提示镜片过深，应稍后退即可暴露。7.气管导管套囊内注入气体量应以何种标准为宜（）A.固定20mlB.压力表测得20–30cmH₂OC.手感硬度如鼻尖D.听诊无漏气即可答案：B解析：套囊压力20–30cmH₂O既可密封又避免气管黏膜缺血，最科学。8.下列哪项不是确认气管导管位置的即刻可靠指标（）A.双侧胸廓对称起伏B.呼气末CO₂波形连续5个呼吸周期C.听诊胃区无气过水声D.导管内水蒸气凝结答案：D解析：水蒸气凝结可出现在食管内，特异性差；余三项联合可靠性高。9.新生儿气管插管深度（唇端）计算公式为（）A.体重（kg）+6cmB.体重（kg）+8cmC.体重（kg）×1.5+5.5cmD.体重（kg）+5cm答案：A解析：新生儿插管深度=体重+6cm，误差最小，临床验证广泛。10.困难气道患者，计划清醒纤支镜插管，下列局麻方案最佳的是（）A.2%利多卡因雾化5mlB.1%丁卡因直接喉头喷雾C.经环甲膜穿刺注入4ml2%利多卡因D.舌背含服利多卡因凝胶答案：C解析：环甲膜穿刺可阻滞喉上神经内侧支，声门上、下同时麻醉，成功率高。11.经口插管时，患者突发室颤，首要处理为（）A.立即拔管B.200J电除颤C.静推肾上腺素1mgD.胸外按压答案：B解析：可除颤心律立即除颤，按压与用药紧随其后。12.关于预氧合，下列说法正确的是（）A.平静呼吸纯氧3min效果优于潮气量呼吸8次B.头高位20°可延长无通气安全时限C.预氧合后PaO₂可升至500mmHg以上D.肥胖患者无需延长预氧合时间答案：B解析：头高位减少肺不张，安全时限延长；平静呼吸3min与潮气量8次等效；PaO₂最高约400–450mmHg；肥胖需延长。13.插管后气道压持续>40cmH₂O，最可能原因为（）A.套囊破裂B.导管扭曲C.导管进入右主支气管D.患者自主呼吸过强答案：C解析：单肺通气致气道压骤升，最常见为导管过深进入右主支气管。14.光棒（lightwand）插管失败最常见技术错误是（）A.光棒未塑形B.环境光照过强C.患者颈短D.光棒电池电量低答案：B解析：光棒依赖颈前透光，环境光强使光斑不明显，失败率显著升高。15.气管插管后即刻出现SpO₂下降、颈面部皮下气肿，最可能并发症为（）A.食管插管B.气管撕裂C.喉返神经损伤D.气胸答案：B解析：皮下气肿+缺氧提示气管或喉撕裂，气体进入纵隔。16.下列药物中，哪项可显著降低气道反射并适合用于清醒插管（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.芬太尼答案：A解析：右美托咪定镇静镇痛、保留自主呼吸、抑制气道反射，是清醒插管首选。17.经鼻插管前，鼻腔收缩最佳药物为（）A.1%麻黄碱+2%利多卡因混合棉片B.0.1%肾上腺素喷雾C.羟甲唑啉喷雾D.生理盐水答案：A解析：麻黄碱收缩血管+利多卡因表面麻醉，一举两得，棉片贴敷更均匀。18.插管过程中，患者呼末CO₂波形突然消失，同时胃部膨隆，最可能（）A.导管进入食管B.导管堵塞C.呼吸机脱开D.心跳骤停答案：A解析：呼末CO₂消失+胃膨隆，典型食管插管表现。19.关于环甲膜切开，下列正确的是（）A.切口应横行切开环甲膜上缘B.成人置入6mm套管即可C.可作为长期气道通路D.高年资医师可在30s内完成答案：B解析：成人6mm套管可满足通气；切口为纵行；仅作应急，不宜>7d；30s为理想目标，非绝对。20.气管导管拔除后突发吸气性喘鸣，SpO₂90%，首选处理（）A.立即再次插管B.雾化肾上腺素5ml1:1000C.静推地塞米松10mgD.面罩加压吸氧答案：B解析：喉水肿致喘鸣，雾化肾上腺素快速收缩黏膜血管，缓解梗阻。21.关于插管时颈椎保护，下列正确的是（）A.嗅花位可增加颈髓损伤B.徒手轴向牵引优于颈托C.可视喉镜无需手法稳定D.颈托前片可保留至插管结束答案：A解析：嗅花位使颈后伸，可加重不稳定颈椎损伤；应维持中立位，徒手稳定优于牵引；可视喉镜仍需手法；颈托前片应去除以张口。22.下列哪项不是拔管前“气囊漏气试验”阳性表现（）A.漏气量<110mlB.漏气量<潮气量10%C.听到漏气声D.气道压峰值下降<20%答案：C解析：听到漏气声为阴性；阳性提示气道水肿，漏气量小。23.经口插管时，镜片提升力方向正确的是（）A.向上向前45°B.沿镜柄长轴垂直向上C.向上向后D.向患者足侧牵拉答案：B解析：力沿镜柄长轴向上，避免“撬”门齿，减少牙齿损伤。24.儿童气管插管，选择无套囊导管的年龄一般指（）A.<1岁B.<3岁C.<5岁D.<8岁答案：B解析：<3岁环状软骨呈漏斗状，无套囊即可密封；>3岁多选带囊。25.关于插管后声嘶，下列处理不当的是（）A.纤维喉镜评估B.立即拔管C.静注甲强龙D.语音休息答案：B解析：声嘶≠必须拔管，应先评估病因，如杓状软骨脱位、声带水肿等。26.困难气道患者，BMI45kg/m²，快速诱导时最应调整的是（）A.增加丙泊酚剂量B.头颈肩垫高rampingC.选用光棒D.延长琥珀胆碱起效时间答案：B解析：肥胖患者ramping使外耳道与胸骨切迹水平对齐，改善插管视角。27.经鼻插管时，导管遇阻力“弹回”，最可能（）A.鼻甲骨折B.导管抵中隔C.导管进入下鼻道过深D.导管抵鼻咽后壁答案：D解析：抵咽后壁弹性阻力，稍回撤并旋转15°即可通过。28.气管插管后，呼吸机显示“气道压过低”报警，最先检查（）A.导管套囊B.呼吸机管路C.湿化罐D.患者肺顺应性答案：A解析：套囊漏气最常见，先查套囊压力。29.关于插管时牙齿损伤，下列正确的是（）A.上颌切牙受力最大B.以门齿为支点可获更好视野C.镜片应置于舌根与会厌间D.牙齿松动者一律改经鼻答案：C解析：正确置镜片于舌根会厌谷，避免门齿受力；松动牙非绝对经鼻指征。30.下列哪项不是拔管后再次插管高危预测因素（）A.咳嗽峰流速<60L/minB.气囊漏气试验阳性C.浅快呼吸指数<50D.气道损伤史答案：C解析：浅快指数<50为低风险；>105为高危。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于困难气道评估内容的有（）A.Mallampati分级B.甲颏距离C.颈围>40cmD.张口度<3cmE.胸骨切迹至颏距离答案：ABCD解析：E为冗余项，无此指标。32.快速顺序诱导禁忌证包括（）A.高钾血症B.恶性高热史C.横纹肌溶解症D.青光眼E.饱腹状态答案：ABC解析：高钾、恶性高热、横纹肌溶解为琥珀胆碱禁忌；青光眼非绝对；饱腹为RSI适应证。33.经鼻插管并发症有（）A.鼻出血B.咽后壁穿孔C.菌血症D.筛板骨折E.声带肉芽肿答案：ABCD解析：声带肉芽肿多见于长期经口插管。34.确认导管位置的客观方法包括（）A.纤支镜见气管环B.超声横膈运动C.床旁X线导管尖端位于隆突上3–5cmD.听诊胃区无气过水声E.呼末CO₂连续波形答案：ABCE解析：D为主观听诊，非客观。35.下列属于拔管失败临床表现的有（）A.呼吸频率>30次/分B.PaCO₂较基线上升>10mmHgC.辅助呼吸肌参与D.心率增快>20%E.血压下降>10%答案：ABCD解析：血压下降非特异，需结合其他。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.环甲膜切开位置高于环状软骨。（）答案：×解析：环甲膜位于环状软骨与甲状软骨之间，低于甲状软骨。37.可视喉镜可显著减少颈椎移动。（）答案：√38.儿童气管插管深度公式：年龄/2+12cm适用于经鼻插管。（）答案：×解析：该公式为经口插管；经鼻需+2–3cm。39.插管后即刻动脉血气PaCO₂45mmHg可排除食管插管。（）答案：×解析：食管内少量气体交换也可使PaCO₂接近正常，需结合呼末CO₂。40.气囊漏气试验阳性患者拔管后必发生喘鸣。（）答案：×解析：阳性仅提示风险增加，非绝对。41.光棒插管时，颈前光斑位于环甲膜水平提示导管前端已过声门。（）答案：√42.经口插管时，右手握镜柄，左手提下颌。（）答案：×解析：左手持镜，右手开放气道。43.纤支镜插管前镜体涂抹硅油可减少镜面起雾。（）答案：√44.插管后单侧呼吸音消失应立即调整导管深度并重新听诊。（）答案：√45.困难气道患者，首次插管失败后可无限次尝试直至成功。（）答案：×解析：限制尝试次数≤3次，避免气道损伤。四、填空题（每空1分，共20分）46.成年男性经口插管平均门齿至隆突距离为______cm，导管尖端应位于隆突上______cm。答案：27；3–547.快速顺序诱导时，给予琥珀胆碱后______s为最佳插管时机。答案：6048.困难气道定义：经过______年培训麻醉医师在______次尝试内无法完成插管或面罩通气。答案：5；349.经鼻插管前，鼻腔收缩常用______%麻黄碱+______%利多卡因。答案：1；250.气囊漏气试验：呼吸机改为______模式，潮气量______ml，漏气量<______ml为阳性。答案：辅助/控制；500；11051.儿童气管导管内径（mm）=年龄/______+______。答案：4；452.插管后气道压骤升，听诊左肺呼吸音消失，最可能导管进入______主支气管。答案：右53.环甲膜切开时，刀片方向为______向，避免损伤______动脉。答案：纵；甲状腺上54.纤支镜插管时，镜下见______软骨环为气管标志，见______样结构提示进入支气管。答案：C形；嵴突55.拔管后喘鸣评分≥______分需再次插管。答案：4五、简答题（每题10分，共30分）56.简述困难气道患者清醒纤支镜插管的操作流程及关键注意事项。答案：（1）评估与沟通：告知患者步骤，取得配合，监测ECG、SpO₂、BP。（2）气道表面麻醉：①1%丁卡因鼻腔喷雾；②经环甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml；③舌根、会厌喷雾。（3）镇静：右美托咪定0.5–1μg/kg负荷量泵注，保持Ramsay2–3级。（4）纤支镜准备：镜体涂硅油，接氧气吹氧防雾，套入导管并润滑。（5）入镜：经鼻或经口，沿中线进入，见会厌后调整镜端至声门上方，吸气相进入气管。（6）确认：见气管环、隆突，导管过声门至隆突上3–5cm。（7）固定：导管距鼻孔/门齿固定，气囊充气，呼末CO₂确认。注意事项：①环境光线宜暗；②全程供氧，避免镜体压迫黏膜；③镜端勿触碰气管壁致呛咳；④若分泌物多，先吸引再进镜；⑤失败≥2次改换方案。57.试述气管插管后突发低氧血症的鉴别诊断及处理原则。答案：鉴别诊断：①导管移位（食管、主支气管、脱出声门）；②导管堵塞（痰栓、血块、折弯）；③呼吸机故障（脱管、漏气、设置错误）；④患者因素（气胸、肺水肿、支气管痉挛、ARDS、肺不张）；⑤气体交换障碍（心内分流、严重低心排）。处理原则：①立即脱机接简易呼吸囊，手控通气判断阻力与胸廓起伏；②听诊双肺呼吸音，查看导管深度、呼末CO₂；③纤支镜快速检查导管通畅与位置；④床旁超声/X线排除气胸、肺水肿；⑤调整导管深度或重插；⑥清除堵塞物，吸痰；⑦呼吸机自检或更换；⑧针对病因：胸腔闭式引流、利尿、解痉、PEEP调整；⑨若仍低氧，考虑ECMO补救。58.描述拔管后喉水肿的病理机制、危险因素及循证治疗措施。答案：病理机制：导管机械摩擦→黏膜上皮损伤→毛细血管通透性↑→血浆渗出→声门、声门下水肿→气道口径↓→吸气性喘鸣、呼吸困难。危险因素：①插管时间>36h；②导管过大/套囊高压；③反复插管；④儿童、女性、过敏体质；⑤头颈部手术、放疗史；⑥气囊漏气试验阳性。循证治疗：①轻度：雾化肾上腺素1:10005mlq4h，地塞米松0.5mg/kgivq6h；②中度：加静注甲强龙1mg/kg，humidifiedO₂，密切观察；③重度：喘鸣评分≥4、PaCO₂↑、SpO₂<90%→立即气道评估，准备再次插管或气管切开；④预防：选择合适导管、套囊压力<25cmH₂O、缩短带管时间、每日评估漏气试验、早期拔管。六、病例分析题（每题15分，共30分）59.患者，男，28岁，车祸多发伤，昏迷，GCS7，面罩通气困难，SpO₂85%，口咽出血，颈围40cm，MallampatiⅣ级，甲颏距离5cm，拟行紧急气道管理。问题：（1）列出气道策略；（2）描述具体操作；（3）若首次插管失败，下一步如何处理？答案：（1）策略：①考虑困难气道+饱胃+潜在颈椎损伤，首选RSI，备PlanB：可视喉镜+光棒+纤支镜+环甲膜切开包；②助手两名，备吸引、止血、压环状软骨；③预氧合：头高位，简易呼吸囊+纯氧，口