2025鼻炎过敏试题及答案

2025鼻炎过敏试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.以下哪项是变应性鼻炎（AR）的主要免疫机制？A.补体系统激活B.肥大细胞脱颗粒（IgE介导）C.中性粒细胞浸润D.T细胞直接细胞毒性作用2.季节性变应性鼻炎（SAR）最常见的诱发因素是？A.尘螨B.猫毛C.豚草花粉D.霉菌孢子3.儿童变应性鼻炎患者出现“过敏性敬礼”动作，主要提示？A.鼻后滴漏刺激咽部B.鼻甲肥大导致鼻塞C.鼻痒引发的自主擦鼻D.嗅觉减退后的代偿行为4.诊断变应性鼻炎的金标准是？A.血清总IgE升高B.皮肤点刺试验（SPT）阳性C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数＞10%D.患者主诉“常年鼻塞、流涕”5.关于鼻用糖皮质激素（INCS）治疗AR的描述，错误的是？A.需连续使用2周以上起效B.可有效改善鼻塞、流涕、喷嚏症状C.儿童推荐使用糠酸莫米松（年龄≥2岁）D.长期使用可能导致鼻中隔穿孔6.以下哪种变应原属于“吸入性变应原”？A.鸡蛋B.牛奶C.蟑螂肢体碎片D.芒果7.非变应性鼻炎（NAR）患者的血清特异性IgE（sIgE）检测结果通常为？A.显著升高B.轻度升高C.阴性D.与变应性鼻炎无差异8.妊娠期AR患者首选的药物是？A.口服氯雷他定B.鼻用氮卓斯汀C.鼻用布地奈德D.口服孟鲁司特9.以下哪项是“难治性变应性鼻炎”的诊断标准之一？A.规范使用INCS+抗组胺药≥4周症状未控制B.血清总IgE＜100kU/LC.仅表现为单侧鼻塞D.年龄＜12岁10.花粉症患者出现“花粉食物交叉反应”时，最可能对以下哪种食物过敏？A.苹果（桦树花粉相关）B.花生（尘螨相关）C.螃蟹（霉菌相关）D.巧克力（猫毛相关）11.变应性鼻炎合并鼻息肉（AR+NP）患者的特征性炎症细胞是？A.中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞12.以下哪种检查可用于评估AR患者的鼻黏膜功能？A.鼻阻力测定（rhinomanometry）B.血清sIgE检测C.鼻窦CTD.皮肤点刺试验13.免疫治疗（AIT）的最佳疗程为？A.35年B.12年C.612个月D.终身治疗14.非变应性鼻炎中，“血管运动性鼻炎”的主要诱因是？A.冷空气刺激B.尘螨暴露C.花粉季节D.食物过敏15.儿童AR患者长期鼻塞可能导致的最严重并发症是？A.分泌性中耳炎B.腺样体肥大C.鼻出血D.嗅觉丧失二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.以下属于变应性鼻炎“四大典型症状”的是？A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻塞D.嗅觉减退2.尘螨变应原的特点包括？A.主要存在于床垫、地毯中B.最适繁殖温度2025℃C.对湿度敏感（需＞50%）D.加热至55℃10分钟可灭活3.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的优势包括？A.起效快（1530分钟）B.对鼻塞改善优于INCSC.可与INCS联合使用D.儿童安全性高（≥6岁）4.以下哪些情况提示AR患者需转诊至变态反应科？A.合并哮喘B.规范治疗后症状未控制C.血清总IgE显著升高D.首次出现季节性流涕5.关于变应原回避措施，正确的是？A.尘螨过敏者使用防螨床罩（孔径＜10μm）B.花粉过敏者花粉季关闭门窗C.猫毛过敏者可饲养无毛猫D.霉菌过敏者保持室内湿度＞70%6.以下属于“生物标志物”可辅助AR诊断的是？A.鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）B.血清骨膜蛋白（periostin）C.鼻黏膜IL4水平D.外周血白细胞计数7.儿童AR的特殊性包括？A.更易合并腺样体肥大B.症状可能以鼻后滴漏、咳嗽为主C.首选口服抗组胺药（如西替利嗪）D.免疫治疗起始年龄≥5岁8.以下哪些药物可能诱发非变应性鼻炎？A.阿司匹林（NSAIDs）B.普萘洛尔（β受体阻滞剂）C.伪麻黄碱（鼻减充血剂）D.雷尼替丁（H2受体拮抗剂）9.变应性鼻炎与支气管哮喘的“同一气道，同一疾病”理论依据包括？A.共享变应原暴露途径（吸入）B.均以Th2型炎症为主C.鼻黏膜炎症可通过神经反射诱发下呼吸道痉挛D.AR患者哮喘发生率是常人的3倍10.关于AR患者的生活质量评估，常用工具包括？A.鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）B.视觉模拟评分（VAS）C.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）D.简明健康调查（SF36）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.变应性鼻炎患者的鼻分泌物中嗜酸性粒细胞计数一定升高。（）2.花粉症患者的症状仅在花粉播散季节出现，非季节期完全正常。（）3.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）连续使用不超过7天，否则可能导致药物性鼻炎。（）4.免疫治疗可改变AR的自然病程，降低哮喘发生风险。（）5.非变应性鼻炎患者的IgE水平一定正常。（）6.儿童AR患者使用鼻用激素时，需选择生物利用度低的剂型（如糠酸氟替卡松）。（）7.变应性鼻炎合并鼻窦炎时，鼻窦CT可见全组鼻窦黏膜增厚。（）8.食物过敏是儿童AR的主要诱因，成人AR以吸入性变应原为主。（）9.运动后鼻塞加重提示可能为血管运动性鼻炎。（）10.所有AR患者均需进行变应原特异性免疫治疗（AIT）。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者，女，12岁，主诉“反复鼻塞、流清涕伴喷嚏3年，加重2月”。3年来症状以春、秋季明显，近2月（910月）每天发作，影响睡眠和学习。既往有“湿疹”史，母亲有“过敏性鼻炎”。查体：双侧下鼻甲肿胀，黏膜苍白，鼻道可见清水样分泌物；皮肤点刺试验（SPT）：豚草（+++）、尘螨（+）、猫毛（）；血清sIgE：豚草12.5kUA/L（正常＜0.35），尘螨0.8kUA/L；鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数25%。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（4分）3.请制定具体的治疗方案（包括急性期和长期管理）。（6分）案例2：患者，男，35岁，主诉“间断鼻塞、流清涕1年，无明显季节规律”。否认花粉、宠物接触史，无哮喘史。查体：鼻黏膜淡红色，鼻甲肿胀；SPT：尘螨、花粉、猫毛均（）；血清sIgE：总IgE50kU/L（正常＜100），sIgE均阴性；鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数5%；鼻窦CT未见异常。自行使用“氯雷他定”效果差，使用“羟甲唑啉滴鼻液”后鼻塞缓解，但停药后加重。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.分析其使用“羟甲唑啉”后症状反复的原因。（5分）3.提出合理的治疗建议。（5分）五、论述题（共2题，每题5分，共10分）1.试述变应性鼻炎的分型与分度标准（参考2023年ARIA指南）。2.阐述变应原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制及适应症。答案及解析一、单项选择题1.B（变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，核心是肥大细胞脱颗粒）2.C（季节性AR主要由花粉诱发，豚草是秋季主要致敏花粉）3.C（“过敏性敬礼”是鼻痒时患儿用手掌向上推鼻的动作）4.B（SPT阳性且与症状相关是诊断金标准，总IgE可能正常）5.D（INCS长期使用罕见鼻中隔穿孔，主要副作用是鼻干、鼻出血）6.C（蟑螂肢体碎片为吸入性变应原，鸡蛋、牛奶、芒果为食物变应原）7.C（NAR无IgE介导，sIgE阴性）8.C（妊娠期首选鼻用布地奈德，口服抗组胺药需谨慎）9.A（难治性需规范治疗≥4周无效，其他选项不符合）10.A（桦树花粉与苹果、胡萝卜等存在交叉反应）11.C（AR+NP以嗜酸性粒细胞浸润为主）12.A（鼻阻力测定评估鼻通气功能，其他为病因或结构检查）13.A（AIT需35年以获得长期疗效）14.A（血管运动性鼻炎由温度、情绪等非免疫因素诱发）15.B（长期鼻塞可导致腺样体肥大，影响面骨发育）二、多项选择题1.ABC（四大症状：喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒；嗅觉减退是伴随症状）2.ABCD（尘螨需温湿度适宜，加热可灭活）3.ACD（鼻用抗组胺药对鼻塞效果弱于INCS）4.ABC（首次发作无需转诊，排除D）5.AB（无毛猫仍有皮屑，湿度＞70%易滋生霉菌，排除C、D）6.ABC（外周血白细胞计数无特异性）7.ABD（儿童AR首选鼻用激素，口服抗组胺药为次选）8.AB（阿司匹林诱发药物性鼻炎，β受体阻滞剂可加重鼻塞）9.ABCD（均为“同一气道”理论依据）10.ABCD（均为常用评估工具）三、判断题1.×（部分AR患者嗜酸性粒细胞可不升高，如“非嗜酸性粒细胞性鼻炎”）2.×（部分患者可能出现“季节前/后症状”或合并持续性因素）3.√（鼻减充血剂连续使用≤7天，否则诱发反跳性鼻塞）4.√（AIT可调节免疫，降低哮喘风险）5.×（部分NAR患者总IgE可能升高，但无特异性sIgE）6.√（儿童需选择生物利用度低的激素，减少全身吸收）7.√（AR合并鼻窦炎时，鼻窦黏膜可广泛增厚）8.×（儿童AR仍以吸入性变应原为主，食物过敏多表现为皮肤/消化道症状）9.√（血管运动性鼻炎对温度、运动等刺激敏感）10.×（AIT仅适用于中重度AR且药物控制不佳者）四、案例分析题案例1答案1.诊断：中重度持续性变应性鼻炎（AR），主要变应原为豚草（季节性为主，合并尘螨轻度致敏）。依据：①症状（鼻塞、清涕、喷嚏）符合AR四大症状；②阳性家族史及特应性体质（湿疹）；③SPT和sIgE提示豚草强阳性；④鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高（25%）；⑤症状持续＞4天/周且＞4周（秋季加重2月）。2.鉴别诊断：①感染性鼻炎（多有脓涕、发热，白细胞升高）；②非变应性鼻炎（sIgE阴性，嗜酸性粒细胞正常）；③腺样体肥大（多伴打鼾，鼻内镜可见腺样体阻塞）；④鼻息肉（鼻内镜可见荔枝样新生物）。3.治疗方案：急性期：①鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松，每日1喷/侧）；②口服第二代抗组胺药（氯雷他定，10mgqd）；③生理盐水鼻腔冲洗（bid）；④严重鼻塞时短期（≤7天）使用羟甲唑啉滴鼻液（每日2次）。长期管理：①避免豚草暴露（秋季减少外出，佩戴口罩）；②尘螨控制（防螨床罩、55℃以上清洗床上用品）；③评估免疫治疗（AIT）适应症（中重度、药物控制不佳时，可考虑豚草提取物皮下/舌下免疫治疗）；④定期随访（每24周评估症状控制，调整药物）。案例2答案1.诊断：药物性鼻炎（由羟甲唑啉滥用诱发），合并可能的血管运动性鼻炎（NAR）。依据：①症状无季节性，sIgE阴性，排除变应性鼻炎；②长期使用羟甲唑啉（患者自行使用，可能超过7天）后出现反跳性鼻塞；③鼻黏膜淡红（非苍白水肿），嗜酸性粒细胞正常（5%）；④抗组胺药无效（不符合AR）。2.羟甲唑啉反复使用的原因：鼻减充血剂（α受体激动剂）可收缩鼻黏膜血管，短期缓解鼻塞；但长期使用（＞7天）会导致鼻黏膜血管反跳性扩张（α受体下调），引发更严重的鼻塞（药物性鼻炎），形成“用药缓解停药加重再用药”的恶性循环。3.治疗建议：①立即停用羟甲唑啉，换用鼻用糖皮质激素（如布地奈德，每日2喷/侧）缓解黏膜炎症；②生理盐水鼻腔冲洗（tid），减轻黏膜水肿；③短期（35天）口服小剂量激素（泼尼松5mgqd）控制反跳性炎症；④教育患者避免再次使用鼻减充血剂；⑤若症状持续，可加用鼻用抗胆碱能药（异丙托溴铵）减少清涕；⑥随访观察24周，评估黏膜恢复情况。五、论述题1.变应性鼻炎的分型与分度（2023ARIA指南）：分型：①根据症状持续时间：间歇性（症状＜4天/周或＜连续4周）、持续性（≥4天/周且≥连续4周）；②根据严重程度：轻度（症状不影响睡眠、日常活动/运动、学习/工作）、中重度（至少一项症状受影响）；③根据诱发因素：季节性（由花粉等季节性变应原诱