2025年噪声聋病例考试试题及答案

2025年噪声聋病例考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.某纺织厂女工，工龄12年，每日接触稳态噪声92dB(A)，无耳塞佩戴史。其纯音测听图示：双耳4000Hz“V”型切迹，相邻频率听阈提高不足15dB，其余频段正常。最可能的诊断分期是A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：GBZ492019规定，4000Hz听阈提高≥30dB，相邻频率提高<15dB，伴语频正常，属轻度；该女工表现完全符合。2.对同一患者进行职业性噪声聋诊断时，需排除的最常见非职业因素是A.突发性聋B.耳毒性药物史C.老年性聋D.中耳炎后遗症答案：C解析：老年性聋为年龄相关性高频下降，易与噪声聋混淆，需按GBZ49附录B进行年龄修正。3.某企业实施8h等效声级(L_EX,8h)监测，结果为89.5dB(A)。按《职业病危害风险分类管理办法》，该企业噪声危害风险等级为A.一般B.较重C.严重D.特别严重答案：B解析：85≤L_EX,8h＜90dB(A)属“较重”；≥90dB(A)为“严重”。4.计算噪声剂量时，若交换率为3dB，某工人实际暴露97dB(A)持续4h，其噪声剂量为A.100%B.200%C.400%D.800%答案：C解析：D=100×10^[(9785)/3]×(4/8)=100×10^4×0.5≈400%。5.关于耳蜗外毛细胞的表述，错误的是A.可快速收缩调节基底膜劲度B.对噪声损伤最敏感C.损伤后可通过支持细胞再生D.其丧失可导致永久性阈移答案：C解析：哺乳动物外毛细胞死亡后不可再生，支持细胞瘢痕修复，导致永久听力损失。6.某造船厂工人主诉耳鸣、失眠，纯音测听语频正常，4000Hz听阈右耳35dB、左耳40dB，4000Hz相邻频率听阈差<15dB。根据GBZ49，诊断结论应为A.观察对象B.职业性轻度噪声聋C.非职业性聋D.需复查答案：B解析：单耳4000Hz≥30dB即可定轻度，无需双耳同时达标。7.关于护听器声衰减值(SNR)，下列说法正确的是A.SNR越高，佩戴舒适度一定越好B.实际声衰减=SNR4dBC.若环境噪声100dB(A)，SNR=30dB，则耳内声压级为70dB(A)D.耳罩与耳塞联合使用时，总衰减按二者SNR相加计算答案：B解析：欧盟标准推荐实际衰减=SNR4；联合佩戴按较高值+5dB估算，非简单相加。8.某工人拒绝佩戴耳塞，企业未书面告知危害，后确诊噪声聋。根据《职业病防治法》，处罚额度最高为A.5万元以下B.510万元C.1030万元D.30万元以上答案：C解析：第71条：未提供有效防护用品可罚1030万元。9.噪声性耳鸣的病理基础主要是A.耳蜗螺旋神经节细胞凋亡B.中枢听觉皮层重塑C.外毛细胞静纤毛紊乱D.血管纹水肿答案：C解析：外毛细胞静纤毛受损导致异常电信号传入，被中枢感知为耳鸣。10.对噪声作业工人进行在岗体检，主检医师必须取得的资质是A.内科主治医师B.耳鼻咽喉科执业医师C.职业健康检查主检资格D.职业病诊断医师答案：C解析：GBZ1882014规定，主检医师须通过省级卫健委培训考核，取得主检资格。11.某企业计划将车间噪声从95dB(A)降至85dB(A)，优先考虑的控制措施是A.发放耳塞B.隔声罩封闭声源C.调整作业制度为四班三运转D.工人轮岗答案：B解析：工程控制优先，隔声罩属于声源控制，效果最直接。12.关于耳声发射(OAE)在噪声聋筛查中的价值，正确的是A.可替代纯音测听B.可早期发现外毛细胞功能障碍C.对诊断分级有量化意义D.不受中耳状态影响答案：B解析：OAE反映外毛细胞主动运动，早于纯音阈移出现，但不可替代行为测听。13.某工人既往体健，突发左耳听力下降伴眩晕，电测听示低频感音神经性聋。最需首先排除A.噪声暴震B.梅尼埃病首次发作C.药物性聋D.听神经瘤答案：B解析：低频感音聋+眩晕为典型梅尼埃表现，与噪声损伤特征不符。14.噪声作业工人出现“听觉疲劳”，其阈移一般在脱离噪声后A.即刻恢复B.0.5h内恢复C.48h内恢复D.超过48h仍不恢复答案：C解析：暂时性阈移(TTS)多在48h内恢复，超过即考虑永久性阈移(PTS)。15.关于等能量原理，下列描述正确的是A.噪声能量加倍，声压级增加3dBB.暴露时间减半，允许声压级提高6dBC.交换率5dB意味着能量加倍需声压级提高5dBD.3dB交换率比5dB更保护劳动者答案：D解析：3dB交换率要求更严格，能量每加倍声压级仅提高3dB，更利于防护。16.某工人右耳语频平均听阈30dB，高频平均50dB，左耳语频25dB，高频45dB。按GBZ49计算双耳高频平均听阈(BHFTA)为A.47.5dBB.48.8dBC.50.0dBD.52.5dB答案：B解析：BHFTA=(右高频+左高频)/2=(50+45)/2=47.5dB，再按附录C加权修正后48.8dB。17.关于噪声聋的“隐性听力损失”，正确的是A.纯音测听可见明显阈移B.言语识别率在安静环境下下降C.耳蜗突触病变导致ABR波Ⅰ振幅降低D.外毛细胞大量坏死答案：C解析：隐性损失指突触丢失但阈移不明显，ABR波Ⅰ降低是客观证据。18.某企业为工人定制耳塞，需进行真耳听阈衰减测试(REAT)，其测试频率至少包括A.1258000HzB.2504000HzC.5002000HzD.10004000Hz答案：A解析：GB/T7584.1规定REAT需覆盖1258000Hz全频。19.噪声聋诊断鉴定中，对纯音测听的要求错误的是A.测试前脱离噪声48hB.需加掩蔽避免交叉听力C.允许使用便携式听力计在车间门口测试D.结果需经年龄性别修正答案：C解析：测听必须在标准隔声室(本底噪声≤30dB(A))进行，便携式现场测试不符合标准。20.某工人诊断为职业性中度噪声聋，其依法应享受的工伤待遇不包括A.一次性伤残补助金B.按月伤残津贴C.助听器配置费用D.精神损害抚慰金答案：D解析：精神抚慰金需通过民事诉讼另行主张，不在工伤保险基金支付范围。21.关于噪声与心血管系统关联，最可靠的循证证据来自A.横断面问卷调查B.动物实验C.前瞻性队列研究D.病例报告答案：C解析：前瞻性队列可建立暴露反应关系，证据等级最高。22.某车间噪声频谱显示峰值在63Hz，声压级105dB。优先选择的控制技术为A.吸声吊顶B.隔声屏障C.消声器D.耳塞答案：C解析：低频峰值多为排气噪声，消声器针对空气动力噪声最有效。23.关于“听觉敏化”现象，正确的是A.长期噪声暴露后耳蜗增益下调B.耳鸣患者常见C.中枢对正常声音过度反应D.可通过休息完全逆转答案：C解析：噪声导致中枢增益上调，出现听觉过敏或敏化，与耳鸣共存。24.某省2024年噪声聋新诊断病例1200例，占职业病的46%。欲评估防控效果，最合适的指标是A.年发病率B.患病率C.发病率+风险指数D.伤残调整寿命年(DALY)答案：D解析：DALY综合死亡与伤残负担，可横向比较不同疾病防控收益。25.噪声作业工人出现失眠、易怒，EPQ测评显示N分(神经质)升高，最符合的干预策略是A.增加耳塞发放B.认知行为疗法C.调离噪声岗位D.给予镇静药物答案：B解析：心理症状首选认知行为疗法，药物仅辅助。26.某企业实施“BuyQuiet”采购政策，其直接目标是A.降低生产成本B.减少维护费用C.从源头降低噪声发射D.提高工人满意度答案：C解析：BuyQuiet指优先采购低噪声设备，属声源控制。27.关于噪声聋的“耳蜗死区”，错误的是A.可经心理物理调谐曲线检测B.表现为特定频率无感知C.外毛细胞完全坏死D.助听器补偿效果良好答案：D解析：死区无功能毛细胞，放大后失真严重，助听器效果差，需人工耳蜗。28.某工人双耳听力图呈“碗状”下降，语频与高频均受损，且左耳较重。最需追问的既往史是A.射击爱好B.链霉素使用C.家族聋史D.脑膜炎答案：B解析：链霉素为耳毒性药物，可致双耳对称或不对称感音聋，需鉴别。29.噪声暴露工人出现高频听阈提高，但DPOAE幅值正常，提示A.测试误差B.早期隐性损失C.中耳病变D.听觉中枢病变答案：A解析：DPOAE正常与纯音阈移矛盾，多因测试校准或伪迹，需复查。30.某企业建立“噪声地图”，首要输入数据是A.工人audiogramB.设备声功率级C.车间混响时间D.工人暴露时间答案：B解析：声功率级是声源基本参数，结合传播模型可绘制噪声分布图。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个正确答案）【题干】某金属制品厂抛光车间工人李某，男，45岁，工龄20年，每日暴露于稳态噪声9093dB(A)，佩戴耳塞但依从性差。近半年出现双侧耳鸣、听女声吃力。纯音测听：语频平均听阈左耳28dB、右耳32dB；高频30006000Hz平均左耳55dB、右耳60dB。耳镜检查鼓膜正常，声导抗A型。31.根据GBZ49，李某的诊断分级应为A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：语频平均<40dB，高频平均≥50dB，符合轻度。32.若进行年龄修正(45岁男性)，其高频平均听阈修正值约为A.3dBB.6dBC.9dBD.12dB答案：B解析：GBZ49附录B表B.1，45岁男性高频修正6dB。33.为明确病变部位，首选的客观检查是A.ABRB.耳声发射C.耳蜗电图D.颞骨CT答案：B解析：DPOAE可快速评估外毛细胞功能，噪声聋早期即可异常。34.企业欲评估李某的噪声剂量，需补充的关键信息是A.家庭噪声暴露B.每日实际暴露时间C.耳塞SNR值D.车间温度答案：B解析：计算L_EX,8h需知道实际暴露时间，依从性差需个体采样。35.若李某申请工伤，用人单位否认因果关系，最权威的证据是A.工人自述B.车间历年监测报告C.同事证言D.医院耳鸣匹配答案：B解析：历年监测报告可证明暴露强度与时间，属客观书证。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于职业性噪声聋诊断必备资料的有A.职业健康检查表B.车间噪声监测报告C.工人佩戴助听记录D.纯音测听原始图纸E.用人单位事故报告答案：ABD解析：必备暴露史、健康检查、听力图，助听器记录与事故报告非必需。37.关于护听器适合性检验，正确的有A.可采用微型麦克风在耳内测试B.需工人正确佩戴后测试C.仅用于耳罩，不用于耳塞D.个人声衰减值(PAR)低于实验室值E.可发现佩戴泄漏答案：ABDE解析：适合性检验适用于耳塞、耳罩，PAR因佩戴差异通常低于实验室。38.噪声控制工程措施包括A.安装消声器B.设置隔声值班室C.采用V型皮带替代齿轮D.工人轮休E.墙面吸声处理答案：ABCE解析：轮休属管理措施，其余为工程控制。39.可引起类似噪声聋听力图表现的非职业因素有A.遗传性高频聋B.耳毒性抗生素C.爆炸冲击波D.梅尼埃病晚期E.老年性聋答案：ABE解析：爆炸属职业暴震，梅尼埃晚期低频波动，与噪声高频切迹不同。40.噪声作业职业禁忌证包括A.中度以上传导性聋B.双耳高频平均听阈≥40dBC.进行性梅尼埃病D.高血压Ⅲ级E.慢性化脓性中耳炎活动期答案：ACE解析：GBZ188规定禁忌包括进行性听力损失、内耳疾病活动期、传导聋未愈。四、案例分析题（每题15分，共30分）41.案例：某汽车零部件公司2023年有员工800人，其中噪声作业320人。2024年5月省疾控完成年度监测，结果显示L_EX,8h均值88dB(A)，最高97dB(A)。2024年7月，机加车间工人张某(男，38岁，工龄10年)申请职业病诊断，主诉耳鸣、听电话困难。纯音测听：语频平均左耳25dB、右耳30dB；高频4000Hz左耳45dB、右耳50dB，相邻频率听阈差<10dB。既往无耳病史，无家族聋史，无耳毒性药物史。企业提供的20142023年车间监测报告显示L_EX,8h8594dB(A)之间，但20202023年缺少原始记录。问题：(1)张某是否符合职业性噪声聋诊断？请列出依据。（5分）(2)若企业拒绝提供20202023年监测数据，诊断机构应如何处理？（5分）(3)请为企业制定一套2025年噪声聋防控方案，要求包括工程、管理、个体防护、健康监护四项内容，并给出可量化目标。（5分）答案与解析：(1)符合轻度噪声聋。依据：①工龄10年，暴露强度≥85dB(A)；②纯音4000Hz单耳≥30dB，相邻频率差<15dB；③语频平均<40dB；④排除其他致聋因素。满足GBZ49轻度标准。(2)依据《职业病诊断与鉴定管理办法》第25条，用人单位拒绝提供资料，诊断机构可提请卫健委督促提交；仍不提交可依据劳动者提供的材料或监管部门协助调查的材料作出诊断。(3)防控方案：工程：2025年底前完成80%高噪声设备隔声罩改造，目标车间L_EX,8h≤85dB(A)比例≥90%。管理：建立“噪声风险岗位清单”，每日班前进行2min佩戴互检，依从性≥9