肾病科血液净化二区医学品管圈汇报5

获奖简约易修改品管圈PPT模板适合医学汇报,医学品管圈比赛等,由专业品管圈案例转化实用价值高科室:肾病科血液净化二区汇报人:xxxx自定义色块可以自己填充相关图片适合医学汇报,医学品管圈比赛等,由专业品管圈案例转化实用价值高自定义可编辑品管圈圈徽自定义可编辑品管圈圈徽一、组建品管圈二、主题选定三、活动计划拟定四、现状把握五、目标设定六、解析七、对策拟定八、对策实施与检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进十二、推广与利用组建品管圈零一品管圈简介圈员简介圈徽选定过程圈徽解释与意义一、组建品管圈成立时间:一一零日圈名:生命接力圈主题:提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率圈长:单击添加圈长姓名辅导员:三三PPT一、组建品管圈圈名:生命接力圈成立时间:.三.一七圈成员总数:九人圈长:辅导员:

圈秘书:圈员:圈主题:主题添加在这里哦会议频率:每月召开一次或两次会议地点:内分泌科室教室会议主持:活动期限:.三-.九序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作一本科

圈长三四主管护师计划、领导、组织二本科

副圈长三六主管护师监督、指导、培训三本科

圈员三四主管护师组织实施四本科

圈员三六主管护师组织实施五本科

圈员二八护师协调、配合其他成员六本科

圈员三一护师文字输入七本科

圈员二四护士记录、整理、交流一、组建品管圈有爱互助团结严谨我们de口号是:追求卓越,挑战自我全力以赴,目标达成此处图形说明:色块可以填充护士de个人生活照片或者大头像,或者添加和改活动有关de图片,或者添加想要添加de文字追求卓越,挑战自我全力以赴,目标达成一、选定品管圈过程候选圈名圈徽得票推荐人结果关爱圈一代用名曙光圈一代用名连心圈二代用名协力圈五代用名和谐圈一代用名注:采用头脑风暴法,共征集五个圈名及圈徽,由一零名圈员举手表决,每人只投一票,票数最高de确定为圈名及圈徽制作人:xxx制作时间:一七日一、圈名及圈徽de意义圈名自定义一、第一个“甜”代表糖尿病患者,第二个“甜”代表甜蜜de生活.二、希望通过“甜甜圈”成员de共同努力,提高糖尿病患者de生活质量,让他们能过上如“甜甜圈”般绚丽多彩de生活！“DM”de意义:源于糖尿病de英文---Diabetesmellitusde首位字母缩写,代表每一位糖尿病患者.带着翅膀在蓝天中飞翔de红心:代表着我们全体圈员用专业de态度、热情de心灵守护着每一位患者！圈de意义图形意义图名意义一、圈名及圈徽de意义圈名自定义图名意义图de寓意一、第一个“甜”代表糖尿病患者,第二个“甜”代表甜蜜de生活.二、希望通过“甜甜圈”成员de共同努力,提高糖尿病患者de生活质量,让他们能过上如“甜甜圈”般绚丽多彩de生活！带着翅膀在蓝天中飞翔de红心:代表着我们全体圈员用专业de态度、热情de心灵守护着每一位患者！“DM”de意义:源于糖尿病de英文---Diabetesmellitusde首位字母缩写,代表每一位糖尿病患者.主题选定零二开会讨论选定主题定义与衡量指标选题理由二、主题选定主题评价题目提案人重要性迫切性圈能力总分顺序选定一.提高护士对低血糖处理措施de规范性代用名五四.七一四.一二一三.八三七二.降低住院二型糖尿病患者低血糖发生率代用名五四.七五四.二八一四.零三六三.提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率代用名五五四.八七一四.八七一四.提高护理人员胰岛素注射规范率代用名五四.八七四.八二一四.六九二五.提高患者胰岛素注射部位轮换率代用名五四.六四四.八七一四.五二三六.提高病区使用中笔式胰岛素保存de规范率代用名四四.一二四.五六一二.六四九七.提高老年糖尿病患者足部护理知识de知晓率代用名四四.六三四.六三一二.九三八八.提高糖尿病患者胰岛素使用相关知识de知晓率代用名五四.七八四.七二一四.五四九.提高糖尿病患者健康教育de知晓率代用名五四.三五四.七一一四.二一五评分说明分数/人数重要性迫切性圈能力一次要性次迫性零-五零%三重要迫性五一-七五%五极重要极迫性七六-一零零%极相关二、主题选定会议讨论决定主题关键词添加这里关键词添加在这里关键词添加这里关键词添加在这里关键词添加这里关键词添加在这里关键词添加这里关键词添加在这里二、主题选定定义与衡量指标提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率糖尿病患者凡符合①二零一三年美国ADA推荐de关于糖尿病诊断标准[一],②既往使用胰岛素笔治疗,且本次出院后仍需继续使用胰岛素笔并自行注射者；③年满一八周岁及以上；④病情平稳者(除外糖尿病伴心力衰竭、呼吸衰竭、严重脑血管意外等)；⑤具有完全认知及行为能力；⑥知情同意并自愿参与本调查.胰岛素笔注射技能正确是指该调查表以《中国糖尿病药物注射技术指南二零一一版》[二]中“胰岛素规范注射”为胰岛素笔注射de操作标准,由研究者根据相关文献,综合三名内分泌科教授de意见等设计.调查表包括两部分内容:(一)一般临床资料(二)胰岛素笔注射知识调查表,共分九大步骤,包括二零个题目,共计一零零分,按操作得分≧八零分为合格.正确率=调查de总人数—胰岛素笔注射不正确de人数调查de总人数一零零%×[一]楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,,四零(一二):九三五-九三六.[二]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南二零一一版（节选）[J].中华全科医师杂志,二零一二,一一（五）:三一九-三二一.二、主题选定选题理由—文献检索A秦利,王菁楠,张春阳.糖尿病患者胰岛素注射笔使用现状调查分析《药物与临床》,二零一四（一三）,三零-四五.三一八七四例患者中,完全可以正确安装胰岛素笔芯和针头者仅为四二.一%；注射胰岛素前,每次都核对胰岛素剂型者仅为三九.五%.B陶晶莹.胰岛素规范注射de研究现状《护理与康复》,二零一四（一三）,二三-二六.注射前排气方面,患者对每次注射前皆需排气de知晓率偏低,占四二%,排气操作错误者达八二%,主诉不排气者达一零%;注射完毕后能做到正确持续按住药液注射键停留六s后拔出针者,仅占一一%CDeConinckC,FridA,GasparR,etal.Resultsandanalysisofthe二零零八-二零零九InsulinInjectionTechniqueQuestionnairesurvey[J].JDiabetes,二零一零,二(三):一六八-一七九三一八七四例患者中,完全可以正确安装胰岛素笔芯和针头者仅为四二.一%；注射胰岛素前,每次都核对胰岛素剂型者仅为三九.五%.二、主题选定选题意义对病人而言提高注射依从性对护士而言提高个人专业务水平及技能,提高护理质量对医院而言提高病人对医院de满意度和信任度活动计划表零三活动计划拟定三、活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步骤-一二-零一-零二-零三-零四-零五-零六负责人工具地点二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三P主题选定头脑风暴、评价法血液净化二区计划拟定小组讨论、甘特图血液净化二区现状把握流程图、查检表柏拉图血液净化二区目标设定小组讨论、柱状图血液净化二区解析头脑风暴、系统图、关联图血液净化二区对策拟定头脑风暴、评价法血液净化二区D对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论血液净化二区C效果确认A柏拉图、雷达图、推移图血液净化二区A标准化小组讨论血液净化二区检讨与改进小组讨论血液净化二区计划线实施线现状把握零四调查表—改善前数据收集调查表—柏拉图四、现状把握调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果四、现状把握关键词添加这里关键词添加调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果关键词添加这里关键词添加调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述,一句话简单描述调查结果调查表内容简单描述四、现状把握收集方式通过问卷调查,统计在院糖尿病患者胰岛素笔注射技能正确de人数.收集资料基本信息调查表及正确胰岛素笔注射步骤九步骤调查问卷收集时间一日致一日收集在院患者人次四零胰岛素笔自我注射规范人次一七正确率四二.五%收集人员全体圈员四、现状把握改善前查检表编号项目内容对象一对象二····对象三八对象三九对象四零对象合计步骤平均合计一进行胰岛素注射前,您是否进行清洗双手√√····×√√八八二使用新de胰岛素笔或者更换新de胰岛素笔芯时,是否提前三零分钟从冰箱取出,在室温下回暖√√····√√√五五三是否会正确安装胰岛素笔√√····√√√三三四在使用预混胰岛素之前,有无将胰岛素充分混匀√√····√××二零二一五混匀胰岛素de手法是否正确××····××√二二六是否每次注射都更换新针头××····××√三一二五七更换注射针头时,有无用酒精消毒笔芯前端,且酒精待干后再安装针头√√····√×√二一八更换针头后,进行注射前,有无排净笔芯内de空气√√····××√二三九注射部位是否用七五%de酒精消毒√√····√√√四二二一零是否在酒精待干后,再行皮下注射√√····××√一九一一每次注射前是否检查注射部位√√····×√×三零一二注射部位是否会经常轮换××····√√×三一一三每次de注射点是否都间隔至少一cm√√····××√二五一四常用de注射部位您是否全部知道√√····××√二三一五注射时,进针de角度是否是正确√√····××√一三一零一六是否掌握正确捏皮de手法√√····×√√一零一七注射时,握笔de手法是否正确√√····√√√七一八注射后,针头有无在皮下停留至少一零秒钟√√····×√√八八一九每一次注射完毕后是否及时将针头卸下,以防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏√√····××√二零二五二零卸下de针头是否丢弃在专门de容器内√√····×××三零得分（分）八五八六····三五四五八零三五七个一二七个四、现状把握改善前de数据统计表名称数量（个）占比（%）累积占比（%）注射部位de轮换检查及消毒不规范二五二零二零预混胰岛素摇匀手法不正确二五二零四零捏皮手法或进针角度de不正确二二一七五七注射完毕针头de处理不规范二一一七七四胰岛素注射笔用针头de安装不正确及针头重复利用一零八八二注射完毕未停留至少一零秒八六八八注射前未洗手八六九四未核对胰岛素de注射类型和剂量五四九八不会安装胰岛素笔芯三二一零零合计一二七四、现状把握糖尿病患者胰岛素笔注射技能不正确操作柏拉图目标设计零五设定理由改善前后数值五、目标设定（一）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+【（一-现况值）×圈能力×改善重点】=四二.五%+【（一-四二.五%）×零.七×零.八】=七四.七%（二）目标完成期限:二日五、目标设定改善前改善后四二.五%七四.七%改善幅度七五.三%（一）目标值改善前糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率为四二.五%设立总目标值为=七四.七%改善幅度=七五.三%解析零六鱼骨图冰山图六、解析—鱼骨图分析法年纪大资浅针头患者护士医院流程指引排程督导环物人家属糖尿病患者胰岛素笔注射技能不正确de原因设计不合理未纳入医保范围医生不重视宣教形式单一嫌麻烦相关知识缺乏认为无危害从众心理认识不足好心为病人节省费用健康教育形式废用针头容器无现成特制容器文化程度低嫌麻烦相关知识缺乏相关知识风险教育不足相关知识缺乏资浅记忆力差宣教不到位未共同参加健康教育不重视相关知识缺乏从众心理嫌麻烦不重视认为无危害病人服装不便于注射部位de检查及轮换教育工具胰岛素种类繁多,难识别笔芯或特充无明确标识提示须摇匀废用针头定点回收处家庭社会环境住院时间时间短,难掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教时机不当缺乏针对性流程指引未建立针对性de督导反馈宣教后缺少督导反馈表示由圈员票选所得要因缺乏针对性de风险教育培训不足无直观de宣教资料及指引缺乏规范胰岛素注射部位轮换记录卡随访内容缺乏针对性缺少直观de教育工具价格高缺少居家医疗废物处理点注射步骤多,容易遗忘指导注射胰岛素de时机关注不够（出院才指导）六、解析—冰山图分析关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加关键词添加根本原因添加这里概况二级原因添加这里概况三级原因添加这里概况四级原因添加这里概况六、解析—冰山图分析

糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率低de要因评价表主题末端要因内容圈员打分情况总分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率注射步骤多,容易遗忘五五五五五五五五五四五是护士培训不足五三三五一三三三三二九否患者随访内容缺乏针对性三一三一三五一三三二三否价格高五三一三一五一一三二三否科室缺乏针对性流程指引五五五五五五五五五四五是科室无直观de宣教资料及指引三三三五一三一五一二五否指导注射胰岛素de时机关注不够（出院才指导）五五五五五五五五五四五是缺少居家医疗废物处理点三三一三五一三五三二七否缺乏规范胰岛素注射部位轮换记录卡三一三一三一三一五二一否科室缺少直观de教育工具三一三一三三一一三一九否宣教后缺少督导反馈五五五五五五五五五四五是对策拟定零七对策拟定一对策拟定二七、对策拟定单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里零一零二零三零四零五七、对策拟定零一单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里零二单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里零三单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里零五单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个,注意提炼文字单击添加添加合适de文字内容关键词添加在这里七、对策拟定主题what真因why对策方案

how可行性经济性圈能力总分判定提案人

who执行时间

when执行地点where编号提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能de正确率注射步骤多,患者容易遗忘视频结合面授法并向患者发放注射步骤de纸质资料、等进行多形式化de培训教育三五三五三七一零七√.六.一零内分泌科①制作胰岛素注射温馨提示卡粘纸黏贴在胰岛素盒子上三五三五三七一零七√.六.一五示教室①住院期间,由责班护士进行多次反复注射指导二七三五二七八九×住院期间施行患者自我胰岛素注射实践三五三五三七一零七√.六.一零内分泌科①科室缺乏相关针对性流程指引指引制定“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能de标准流程”三七三七三五一零九√.六.一零内分泌科②制定患者自我注射部位轮换方法de统一流程指引.三三三七三五一零五√.六.一零内分泌科②制定废用针头de统一处置方法三五三五三五一零五√.六.一零内分泌科②指导注射胰岛素de时机关注不够行成“医护一体化”指导注射de时机,优化宣教流程三五三五三七一零七√.六.一零内分泌科③全科护士培训统一de宣教时机三五三五三五一零五√.六.一五内分泌科③未建立针对性督导反馈标准制定“中期胰岛素自我注射护理单”三五三五三五一零五√.六.一五内分泌科④启用“胰岛素注射调查表”,由高责护士分别于出院当日、出院后一周、出院后对患者进行胰岛素注射情况调查三三三七三五一零五√.六.一五内分泌科④建立护患沟通微信群,随时进行沟通三三三三三五一零一√.六.一五内分泌科④对策实施与检讨零八对策一对策二对策三对策四八、对策实施对策一多形式化培训教育、制作温馨提示黏贴纸、实行患者自我注射实践、主要原因注射步骤多,患者容易遗忘改善前:一.宣教形式单一；二.无温馨提示黏贴纸；三.未安排患者自我注射实践；改善计划（简要）:（一）住院期间实行一对一当面指导注射一次；安排观看胰岛素注射视频至少一次；胰岛素注射标注流程图片上墙；发放纸质版de胰岛素注射标准步骤.（二）制作胰岛素注射温馨提示粘纸,内容包括:胰岛素de名称、每餐注射剂量及胰岛素注射简要步骤提示.（三）住院期间患者在护士de监督下至少进行两次自我注射实践,并在“患者自我注射实践登记表”签名确认.

二、具体改善方法de实施过程（详细）（一）对策实施:内分泌护士（二）实施负责人:（三）实施地点:内分泌科（四）实施时间:一日~一日四、检讨与标准化（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述内容列入工作职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立出班.（五）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴.三、效果确认与比较

二型糖尿病患者胰岛素注射技能de规范率由四二.五%提高至七八.九%实施日期:.零六.零一负责人:PDAC八、对策实施对策二制定统一有针对性de流程指引主要原因科室缺乏相关针对性流程指引指引改善前一.科室未建立“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能de标准流程”；二.指导患者进行自我注射胰岛素部位轮换方法不统一；三.糖尿病患者居家医疗废物处置说明不明确.一、改善计划（简要）:（一）建立“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能de标准流程”,并进行全科护士de培训.（二）启用BD胰岛素公司设计de胰岛素注射部位轮换卡,建立符合患者注射轮换部位de方法,培训并统一全科护士de指导方法.（三）向患者明确说明糖尿病患者居家医疗废物处置不当de危害,发放“糖尿病患者居家医疗废物处置说明”,科室设立胰岛素注射针头专用回收箱,鼓励患者在复诊时将医疗废物带回处置

二、具体改善方法de实施过程（详细）（一）对策实施:内分泌护士（二）实施负责人:（三）实施地点:内分泌科（四）实施时间:一日~一日四、检讨与标准化（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述内容列入工作职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立出班.（五）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴.三、效果确认与比较

二型糖尿病患者胰岛素注射技能de规范率由四二.五%提高至七八.九%实施日期:.零六.零一负责人:PDAC效果确认零九有型效果无形效果九、效果确认（一）有形成果

一、改善前、后数据项目改善前改善后调查日期.四.一-.五.一.六.一-.一零.二五资料来源内分泌科内分泌科调查人数四零八零合格率四二.五零%七八.九零%九、效果确认（一）有形成果

二、改善后数据:（查检表）名称数量（个）占比（%）累积占比（%）注射部位de检查及消毒不规范一七二零二零预混胰岛素摇匀手法不正确一五一九三九捏皮手法或进针角度de不正确一四一七五六注射完毕针头de处理不规范一二一四七零胰岛素注射笔用针头de安装不正确及针头重复利用一二一四八四注射完毕未停留至少一零秒五六九零注射前未洗手五五九五未核对胰岛素de注射类型和剂量三四九九不会安装胰岛素笔芯一一一零零合计八四一零零九、效果确认（一）有形成果

三、改善前、后柏拉图数据对比改善前不正确操作柏拉图改善后不正确操作柏拉图九、效果确认（一）有形成果四、经济效益对医院节省费用对病人节省费用单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个单击添加添加合适de文字内容,注意间距一.二,文字不超过三零个九、效果确认（二）无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力二一二.三三三三.六七一.三七↑责任心二七三三五三.八九零.八九↑沟通协调一七一.八九三七四.一二.二一↑自信心一八二三七四.一二.一↑团队凝聚力二零二.二二四一四.五六二.三四↑积极性二一二.二三三八四.二二一.九九↑品管手法九一三六四三↑和谐度二零二.二二三九四.三三二.一一↑注:由圈员九人评分,每项最高五分,最低一分,总分四五分标准化一零十、标准化关键词添加在这里添加这里de是关键词描述检讨与改进一一十一、检讨与改进活动项目优点缺点/今后努力de方向主题选定切合实际临床护理工作需求主题如能再细化将会做得更好现状把握收集有效数据,取得客观资料,根据数据和事实找出问题根源可灵活使用QC其他工具进行数据数据收集及分析目标设定本次活动设置目标合理以后可根据不同任务难度调整努力程度解析经过多次努力找出真正影响问题de原因对品管手法de了解不够全面,运用不到位,今后将加强对品管工具de使用对策拟定圈员开拓思维,对策针对性强全院同仁提供更有创意de点子对策实施能掌握实施要点,针对有效果de对策继续推行对实际执行有困难、成效不佳de及时进行调整效果确认临床护士对胰岛素认知度明显提高,圈员信心倍增持之以恒、再创佳绩标准化制定明确、规范流程及模式可进行全院相关科室de推广

残留问题QC知识掌握不够,应用手法不灵活；圈员遍布临床其他科室,开会、召集相对困难推广与利用一二论文发布下一步计划与结语十二、检讨与改进十二、检讨与改进观点总结文字内容需概况提炼,言简意赅de说明该标题内容,空PT设计师专业设计,品质保证点击输入简要文字内容,文字内容需概况提炼关键词概况文字内容需概况提炼,言简意赅de说明该标题内容,PPT设计师专业设计,品质保证点击输入简要文字内容,文字内容需概况提炼关键词概况文字内容需概况提炼,言简意赅de说明该标题内容PPT设计师专业设计,品质保证点击输入简要文字内容,文字内容需概况提炼关键词概况十二、检讨与改进零一添加合适文字提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二零二添加合适文字提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二零三添加合适文字提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二零四添加合适文字提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二提炼de文字内容,注意间距一.二十二、圈员感想“三从”

“四得”

从不了解到了解从被动到主动从不作为到有所担当自信、责任、能力、快乐我们相信

只要大家肯动脑,护理质量跟着跑“三从四得”肾病综合征患者护理查房主讲人:XX护理原则相关知识零二零三目录content病史简介

零一病史简介一基本情况:姓名:陈女性别:女科室:肾内科

床号:零五床民族:汉出生地:XXXX市年龄:四七岁入院时间:二零二五年一三日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:反复胸闷气促二年,下肢浮肿一年,心悸一天.病例简介主要病史:患者二年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘,自觉疲累,休息数分钟后可自信缓解,无胸痛、心悸等症状.曾就诊当地医院,心脏彩超提示“室间隔增厚,二尖瓣钙化斑中度以上返流,主动脉瓣钙化斑中度以上返流,三尖瓣轻度返流”,一八年就诊上海瑞金医院心内科,诊断为“冠心病,高血压心脏病,二型糖尿病,糖尿病视网膜病变伴眼底出血,慢性肾功能不全,慢性甲状腺炎,贫血待查“.一八年在医院就诊,查骨髓常规提示”骨髓增生降低,粒系增生活跃核右移,红系、巨核细胞减少”未特殊处理.一八年出现胸闷、气喘加重,活动后明显,夜间端坐呼吸,伴双下肢浮肿,有尿浊,多泡沫.我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎.予“甲强龙针”治疗.患者发病率,神志清,精神欠佳,胃纳可,随眠欠安,大便二-三天/次,小便量一三零零ml/d,体重未监测.病例简介既往史:患者发现血糖升高二年余,因双眼眼底出血,多次手术治疗,具体不详.否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病.家族史:母亲患有糖尿病.其他病史无特殊.病例简介护理体检:体温三六.六℃脉搏八九次/分呼吸二零次/分

血压一四一/六九mmHg神清、语利,颈项软无抵抗.双瞳等大正圆,光反应灵敏,吞咽困难、呛咳,颜面无浮肿,贫血貌,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.腹（-）,肝脾肋下未触及,移浊（-）,双肾区叩痛（-）,双下肢中度浮肿,四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）.病例简介五三五五辅助检查:BNP正常,肌钙蛋白正常急诊尿素氮四二.零mmol/L血肌酐七三三umol/L急诊血常规:白细胞绝对值:三.三八x一零九/L血红蛋白七一.零g/L血小板一零五x一零九/L病例简介实验室检查:血生化:谷丙转氨酶:六.一U/L↓碱性磷酸酶:四四.三U/L↓总蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脱氢酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓白细胞:二.二七七x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.五一x一零九/L

↓红细胞:二.三零x一零一二/L↓血红蛋白:七一g/L↓红细胞压积:二一.九%↓血小板:六三x一零九/L↓凝血功能:D-二聚体:一.八四mg/L↑病例简介一三日实验室检查:白细胞:二.四三x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.八三x一零九/L

↓红细胞:二.零x一零一二/L↓血红蛋白:五九g/L↓红细胞压积:一八.二%↓血小板:九零x一零九/L↓生化:谷丙转氨酶:六.一U/L↓碱性磷酸酶:四四.三U/L↓总蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脱氢酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓病例简介三零日实验室检查:红细胞:二.二七x一零一二/L↓血红蛋白:六八g/L↓红细胞压积:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.七四x一零九/L↓淋巴细胞相对值:一五.五四%↓粒细胞相对值:七八.二四%↑红细胞:二.二七x一零一二/L↓红细胞压积:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓病例简介一一日实验室检查:淋巴细胞绝对值:零.四七x一零九/L↓淋巴细胞相对值:一七.五零%↓单核细胞相对值:一七.五零%↑血红蛋白:六一g/L↓红细胞压积:一九%↓血小板:四二x一零九/L↓谷丙转氨酶:三.六U/L↓碱性磷酸酶:三四.一U/L↓总蛋白:五八.三g/L↓白蛋白:二九.一g/L↓乳酸脱氢酶:二九五U/L↑肌酐:五零六.二umol/L↓病例简介一四日实验室检查:淋巴细胞相对值:九.零%↓粒细胞相对值:八八%↑红细胞:二.一零x一零九/L↓红细胞压积:一九%↓血小板:一一三x一零九/L↓血生化:谷丙转氨酶:三.八U/L↓碱性磷酸酶:三五.七U/L↓总蛋白:五二.三g/L↓白蛋白:二六.三g/L↓乳酸脱氢酶:二二六U/L↑肌酐:六五九.一umol/L↓病例简介入院诊断:二型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎CKD五期肾性贫血糖尿病视网膜病变冠心病高血压病心包积液心脏瓣膜病慢性甲状腺炎病例简介入院后诊疗计划:内科护理常规,二级护理,糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食,检测血压、血糖予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等,择期建立透析长期通路.病例简介入院后诊疗经过:一三日:入院,遵医嘱予对症治疗.内科护理常规,二级护理,糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食,检测血压、血糖.一四日:患者今诉无心悸心痛,无胸闷气急,无恶心呕吐,今拟查心电图、动态心电图等.做好术前准备,拟择期建立透析长期通道.一五日:胸片提示右下肺块影,心外影增大,拟查肺部CT明确诊断.目前以激素等免疫治疗为主,同时护胃、补钙、降糖、降压、护心、校正贫血等对症治疗.病例简介一八日:目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗.一九日:患者昨查血红蛋白五九g/L提示重度贫血,为校正贫血今予输红细胞悬液二单位,输血前予以葡萄糖酸钙预防那个性抗过敏.二一日:患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术,穿刺结束后予以首次血透治疗.入院后诊疗经过:病例简介二五日:患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血,患者诉轻微疼痛,胃纳差.血小板及白细胞减少,考虑与骁悉胶囊有关.于停用骁悉胶囊,来立信片预防性控制感染.二八日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拟查境内经脉B超明确是否可行颈内静脉导管置入手术.余治疗不变.三一日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拔除后暂停血透,拟择日颈内静脉导管置入手术.左氧氟沙星预防感染无效,于停用,改为哌拉西林舒巴坦针加强抗感染.入院后诊疗经过:病例简介护理原则二患者Braden评分为:一九分.跌倒、坠床高危因素评估总分为:七分.ADL评分为:七零分,示:大部分自理.首次护理评估护理原则患者水肿减轻.患者呼吸平顺.患者能保持足够de营养物质de摄入,身体状况有所改善.患者能掌握糖尿病肾病de饮食、用药方法住院期间感染得到控制. 患者未发生高血压危象.患者未发生受伤现象.患者低血糖反应de发生得到合理控制.护理目标

护理原则提供整洁、舒适、安静de住院环境,加强与患者及家属沟通,使其能积极配合治疗.向患者讲解疾病de病因、机理及疾病de变化过程,检查及检验结果及时告知患者及其家属.准确记录二四小时出入量,限制水de摄入,定时测量体重、血压.严格监测血糖,避免低血糖反应发生.预防并发症de发生.

护理计划护理原则术后护理诊断体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关.营养失调

:

与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关.有感染de风险:

与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物de应用致机体免疫功能低下有关.潜在并发症高血压危象高钾血症有受伤de危险与患者视网膜病变所致de视物模糊有关有低血糖de危险与二型糖尿病有皮肤完整性受损de危险与长期卧床有知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关护理原则护理措施:严格限制水钠摄入,水de摄入量控制在前一天de尿量+五零零ml.一日三餐提供足够de热量,并补充各种维生素.每天晨起测量患者体重,观察水肿de消长情况.记录二四小时出入量,监测尿量de变化.遵医嘱使用利尿药,并且密切观察药物de疗效和可能出现de副作用.告知患者和家属出现水肿de原因,如何观察水肿de变化,解释限制水钠对水肿消退de重要性.一.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关护理原则护理措施:指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食,少食植物蛋白,可采用麦淀粉作为主食.注意休息与活动,提供舒适de环境供其休息,促进睡眠.改善患者食欲,提供整洁、舒适de进食环境,进食前休息片刻,少量多餐,嘱患者保持口腔清洁,餐后漱口.限制钠、钾、磷de摄入,嘱患者进食低盐饮食,无尿时应控制在一~二g/d,慎食含钾高de食物,避免含磷高de食物.二.营养失调与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理原则护理措施:密切观察体温de变化,有无感染de征兆行透析治疗时严格执行无菌操作,向患者及家属强调保护透析导管de重要性,嘱患者勤洗手,剪指甲,勿挠抓导管周围皮肤及敷料,不牵拉导管.沐浴时做好防水处理,沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料,保持局部清洁干燥.病室定期通风消毒,加强生活护理,嘱患者避免去公共场所,避免劳累,做好防寒保暖,避免与呼吸道感染者接触,定时监测体温变化.三.有感染de危险与导管感染及机体免疫力下降等有关护理原则潜在并发症高血压危象避免危险因素,向患者阐明保持良好de心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象de重要意义.遵医嘱予降压药物治疗,测量用药后de血压以观察疗效,并观察药物de副作用,如应用钙通道阻滞剂硝苯地平de副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速,应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力,肾功能损害等副作用.定期监测血压,发现血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐,大汗,视物模糊,面色神志改变、肢体运动障碍等症状,立即报告医生.指导家属参与患者de护理,给患者以情感支持,使患者保持稳定积极de情绪状态.护理原则潜在并发症:高钾血症护理措施:严密观察病情变化,观察生命体征,床旁心电监护.

提供低钾饮食.

不输库存血,及时纠正酸中毒.按时监测血钾水平.

静脉给予钙剂或碳酸氢钠.

必要时联系血液透析.护理原则嘱患者定期做眼底检查,若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科,以后每年追踪一次.注意用眼卫生,避免熬夜及长时间de近距离用眼,避免看报纸,看书等行为,尽量闭目养神.患者一旦出现视网膜出血时,禁激烈活动,减少头部活动,适当卧床休息.嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同,行走时注意路面平整,防止跌倒和摔伤.五.有受伤de危险与患者视网膜病变所致de视物模糊有关护理原则护理措施:严格监测血糖,随身携带糖果.坚持服用降糖药物,正确使用胰岛素.嘱患者少量多餐,适当运动.六.有低血糖de危险与二型糖