北京协和医院医院艾滋病职业暴露应急处置预案

北京协和医院医院艾滋病职业暴露应急处置预案总则目的为有效预防和控制北京协和医院工作人员在职业活动中发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露，明确职业暴露后的紧急处理措施，最大程度降低感染风险，保障医务人员的身体健康，依据国家相关法律法规和卫生主管部门的要求，结合医院实际情况，特制定本应急预案。适用范围本预案适用于北京协和医院全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等在从事医疗、护理、检验、科研及相关工作过程中，意外被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的针头及其他锐器刺破皮肤等可能导致艾滋病病毒感染的情况。工作原则1.快速反应原则：一旦发生职业暴露，应立即启动应急处置流程，迅速采取有效的处理措施，缩短暴露时间，降低感染几率。2.科学规范原则：严格按照国家和医院制定的相关标准和操作规程进行处置，确保处置措施科学、规范、有效。3.分级负责原则：明确各部门和人员在职业暴露应急处置中的职责，实行分级管理，做到责任到人。4.预防为主原则：加强对医务人员的职业安全培训，提高防护意识，规范操作流程，减少职业暴露的发生。组织架构及职责职业暴露应急处置领导小组1.组成人员：由医院主管领导担任组长，医务处、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、后勤管理处等相关部门负责人为成员。2.主要职责-负责制定和修订医院艾滋病职业暴露应急处置预案。-组织协调各部门在职业暴露应急处置中的工作，确保应急处置工作顺利进行。-定期组织开展职业暴露应急处置演练，提高医务人员的应急处置能力。-对职业暴露事件进行调查和评估，提出改进措施，不断完善应急处置方案。职业暴露应急处置工作小组1.组成人员：由感染管理科、检验科、药剂科、心理干预小组等专业人员组成。2.主要职责-负责对职业暴露事件进行现场评估和处理，指导暴露者进行正确的局部处理。-负责对暴露者和暴露源进行相关检测，确定暴露级别和暴露源病毒载量等情况。-根据暴露级别和暴露源病毒载量，制定预防性用药方案，并指导暴露者正确用药。-对暴露者进行随访和监测，及时了解暴露者的身体状况和心理状态，提供必要的心理支持和干预。职业暴露的预防加强培训教育1.医院感染管理科定期组织全体工作人员进行艾滋病职业暴露防护知识培训，培训内容包括艾滋病的传播途径、职业暴露的危险因素、防护措施、应急处理流程等。2.新入职人员必须接受岗前职业暴露防护知识培训，经考核合格后方可上岗。3.定期组织开展职业暴露防护知识考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。规范操作流程1.医务人员在进行医疗操作时，必须严格遵守操作规程，正确使用防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。2.在进行有可能接触患者血液、体液的操作时，必须戴双层手套；操作完毕后，及时脱去手套，认真洗手。3.禁止将使用后的针头重新套上针帽，如需盖帽，应使用单手操作技术；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。4.使用后的锐器应及时放入锐器盒内，锐器盒满3/4时应及时更换。加强安全管理1.医院定期对医疗设备和防护用品进行检查和维护，确保其性能良好、质量可靠。2.加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物处理流程进行分类收集、运送、储存和处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。3.对疑似或确诊艾滋病患者进行手术、侵袭性操作等时，应在手术通知单和检验申请单上注明，以便相关科室采取相应的防护措施。职业暴露的应急处置流程局部处理1.皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。2.黏膜暴露：立即用大量生理盐水或清水冲洗黏膜。报告1.职业暴露发生后，暴露者应立即向所在科室负责人报告，并在2小时内填写《艾滋病职业暴露个案登记表》，报医院感染管理科。2.科室负责人应及时了解职业暴露的发生情况，指导暴露者进行正确的局部处理，并协助暴露者进行后续的检测和处理。评估与检测1.暴露事件评估：感染管理科接到报告后，应立即组织职业暴露应急处置工作小组成员对暴露事件进行评估，确定暴露级别和暴露源病毒载量等情况。-暴露级别：分为一级、二级和三级暴露。一级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。-暴露源病毒载量水平：分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度为经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者；重度为经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者；暴露源不明为不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。2.暴露者检测：紧急抽取暴露者的血样2ml，进行艾滋病病毒抗体检测，以确定暴露者是否为艾滋病病毒感染者，并作为本底对照。3.暴露源检测：尽快对暴露源进行艾滋病病毒抗体检测，在难以及时获得暴露源患者检测结果的情况下，可根据患者的病情、传播途径等因素综合判断暴露源感染艾滋病病毒的可能性。预防性用药1.用药原则：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，决定是否使用预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2.用药方案-基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC），或司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）。-强化用药程序：在基本用药程序的基础上，加用一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如茚地那韦（IDV）、奈非那韦（NFV）等。-对于一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度的，可使用基本用药程序；对于一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或者二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度的，建议使用基本用药程序；对于二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或者三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度和重度的，使用强化用药程序；对于暴露源病毒载量水平不明的，建议使用基本用药程序。随访与监测1.随访时间：对暴露者进行随访，随访时间为暴露后0、4、8、12周和6个月。2.随访内容-定期抽取暴露者的血样进行艾滋病病毒抗体检测，观察艾滋病病毒抗体阳转情况。-了解暴露者预防性用药的不良反应，及时给予相应的处理。-关注暴露者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。保障措施物资保障1.医院后勤管理处负责储备充足的防护用品、检测试剂、预防性用药等物资，确保在职业暴露事件发生时能够及时提供。2.定期对储备物资进行检查和更新，确保物资的质量和有效性。技术保障1.医院检验科应具备先进的艾滋病病毒检测技术和设备，能够及时、准确地进行艾滋病病毒抗体检测和病毒载量检测。2.药剂科应掌握预防性用药的相关知识和技能，能够及时提供正确的预防性用药方案和药物。资金保障1.医院财务部门应设立职业暴露应急处置专项经费，保障职业暴露应急处置工作的顺利进行。2.职业暴露应急处置费用包括检测费用、预防性用药费用、随访监测费用等，按照国家和医院的相关规定进行报销。心理支持1.医院心理干预小组应及时对职业暴露者进行心理评估和干预，缓解暴露者的紧张、焦虑情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。2.定期组织职业暴露者进行心理健康讲座和心理辅导，提高其心理调适能力。应急演练1.医院感染管理科每年至少组织一次艾滋病职业暴露应急处置演练，检验和提升医务人员的应急处置能力。2.演练内容包括职业暴露的报告、评估、局部处理、预防性用药、随访监测等环节，确保演练的真实性和有效性。3