《医疗保障基金使用管理条例》考核试题及答案

《医疗保障基金使用管理条例》考核试题及答案1.【单选】根据《医疗保障基金使用管理条例》，下列哪一级人民政府应当建立医疗保障基金监管联席会议制度？A.乡镇级B.县级C.设区的市级D.省级答案：D解析：条例第七条第二款规定“省、自治区、直辖市人民政府应当建立医疗保障基金监管联席会议制度”，故选D。2.【单选】医疗保障经办机构对定点医药机构实行协议管理，协议文本由哪一部门制定示范文本？A.国家卫生健康委员会B.国家医疗保障局C.国家市场监督管理总局D.国家中医药管理局答案：B解析：条例第十二条明确“国家医疗保障行政部门制定医疗保障服务协议示范文本”，故选B。3.【单选】参保人员持他人医疗保障凭证就医购药，造成基金损失的，由哪一主体责令退回？A.公安机关B.卫生健康行政部门C.医疗保障行政部门D.人民法院答案：C解析：条例第三十条第一款规定“由医疗保障行政部门责令退回”，故选C。4.【单选】定点医药机构以虚构医药服务项目方式骗取基金支出，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员几年内不得从事定点医药机构管理活动？A.3年B.5年C.10年D.终身答案：C解析：条例第三十七条第二款规定“10年内禁止从事定点医药机构管理活动”，故选C。5.【单选】医疗保障行政部门实施监督检查，可以聘请符合条件的第三方机构提供技术支持，所需费用列入哪一级财政预算？A.中央财政B.省级财政C.设区的市级财政D.同级财政答案：D解析：条例第二十一条第三款规定“所需费用列入同级财政预算”，故选D。6.【单选】对违法使用医疗保障基金的行为，任何单位和个人均有权向哪一平台举报？A.12315平台B.12333平台C.12345平台D.国家医保服务平台答案：D解析：条例第二十六条明确“国家医保服务平台为统一受理举报渠道”，故选D。7.【单选】医疗保障基金使用管理实行什么原则？A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、超支分担、结余留用C.总额预付、结余归己、超支不补D.总额控制、结余奖励、超支惩罚答案：A解析：条例第四条第一款规定“实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则”，故选A。8.【单选】定点零售药店将非医保药品串换为医保药品结算，属于哪一类违法行为？A.一般违约B.轻微违规C.严重违法D.行政过失答案：C解析：条例第三十六条将“串换药品”列为严重违法行为，故选C。9.【单选】医疗保障行政部门对违法主体处以罚款时，罚款幅度最高可达骗取金额的几倍？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D解析：条例第三十七条规定“并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款”，故选D。10.【单选】医疗保障基金预算由哪一主体批复？A.同级人民政府B.同级人民代表大会或其常务委员会C.上级医疗保障行政部门D.上级财政部门答案：B解析：条例第九条第二款规定“由同级人民代表大会或其常务委员会审查批准”，故选B。11.【单选】医疗保障基金使用管理工作中，个人信息保护应当遵循的原则是：A.合法、正当、必要、最小够用B.合法、公开、透明、共享C.合法、合理、及时、全面D.合法、公正、公平、便民答案：A解析：条例第五条第三款援引《个人信息保护法》确立“最小够用”原则，故选A。12.【单选】定点医药机构被解除服务协议后，其已申报但尚未拨付的合规费用，医疗保障经办机构应当：A.立即拨付B.暂停拨付，待案件结案后处理C.直接扣留作为违约金D.上缴国库答案：B解析：条例第三十三条第三款规定“暂停拨付，待案件结案后处理”，故选B。13.【单选】医疗保障行政部门对举报人的奖励资金支出渠道为：A.基金专户B.经办机构管理费C.同级财政预算D.社会捐赠答案：C解析：条例第二十七条第二款明确“奖励资金列入同级财政预算”，故选C。14.【单选】医疗保障基金使用管理实行“双随机、一公开”监管机制，其中“一公开”指：A.公开执法人员信息B.公开抽查事项清单C.公开抽查情况及查处结果D.公开被检查单位商业秘密答案：C解析：条例第二十条第二款规定“抽查情况及查处结果及时向社会公开”，故选C。15.【单选】医疗保障基金使用管理实行政府主导、部门协同、社会监督、行业自律相结合的机制，其中“社会监督”不包括：A.人大代表视察B.政协委员提案C.媒体曝光D.经办机构内部审计答案：D解析：内部审计属于行业自律与自我监管范畴，非社会监督，故选D。16.【单选】医疗保障行政部门对违法使用基金行为实施行政处罚的时效为：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：条例第三十八条援引《行政处罚法》一般时效规定，故选C。17.【单选】医疗保障基金使用管理条例自何时起施行？A.2020年1月1日B.2020年7月1日C.2021年1月1日D.2021年5月1日答案：D解析：国务院令第735号明确“本条例自2021年5月1日起施行”，故选D。18.【单选】医疗保障行政部门在调查期间，对可能被转移、隐匿的资料，可以采取的强制措施是：A.查封、扣押B.冻结账户C.行政拘留D.训诫谈话答案：A解析：条例第二十三条第一款赋予“查封、扣押”职权，故选A。19.【单选】医疗保障基金使用管理实行实名就医购药制度，下列哪类情形可以例外？A.急诊抢救B.门诊慢特病C.异地就医D.家庭医生签约服务答案：A解析：条例第十五条第三款规定“急诊抢救等特殊情形除外”，故选A。20.【单选】医疗保障经办机构对定点医药机构进行年度考核，考核结果与哪一事项直接挂钩？A.医保支付额度B.药品采购量C.财政补助D.税收减免答案：A解析：条例第十三条第二款明确“考核结果与医保支付额度挂钩”，故选A。21.【多选】下列哪些主体对医疗保障基金使用管理负有监管职责？A.医疗保障行政部门B.卫生健康行政部门C.财政部门D.审计机关E.药品监督管理部门答案：A,B,C,D,E解析：条例第六条、第十九条、第二十二条分别明确五部门职责，故全选。22.【多选】定点医药机构有下列哪些行为，医疗保障经办机构可以解除服务协议？A.伪造医疗文书B.诱导住院C.重复收费D.超标准收费E.分解住院答案：A,B,C,D,E解析：条例第三十三条第一款将上述行为列为解除协议情形，故全选。23.【多选】医疗保障基金支付范围包括：A.政策范围内的药品费用B.诊疗项目费用C.医疗服务设施费用D.体育健身消费E.预防性疫苗费用答案：A,B,C解析：条例第十条明确基金支付范围限于“药品、诊疗项目、医疗服务设施”，故排除D、E。24.【多选】医疗保障行政部门实施飞行检查，应当遵循哪些要求？A.提前24小时通知被检查单位B.出示执法证件C.制作现场笔录D.保守商业秘密E.检查人员不少于2人答案：B,C,D,E解析：条例第二十四条明确飞行检查“不得事先告知”，故排除A。25.【多选】参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受哪些利益输送？A.现金返还B.实物礼品C.积分兑换D.旅游安排E.学术赞助答案：A,B,C,D解析：条例第三十一条禁止“接受现金返还、实物礼品等非法利益”，学术赞助未明确列举，故排除E。26.【多选】医疗保障行政部门对违法主体实施信用惩戒，可以采取的措施包括：A.纳入失信名单B.限制医保支付C.限制招录为公务员D.限制乘坐飞机E.限制高消费答案：A,B,C解析：条例第三十九条明确“纳入失信名单、限制医保支付、招录参考”，限制飞机与高消费属法院执行措施，故排除D、E。27.【多选】医疗保障基金使用管理实行预算管理，预算编制应当遵循的原则有：A.收支平衡B.以收定支C.统筹兼顾D.保障基本E.略有赤字答案：A,B,C,D解析：条例第九条第一款明确“收支平衡、略有结余”，故排除E。28.【多选】医疗保障行政部门在调查取证过程中，可以收集的证据类型包括：A.书证B.物证C.视听资料D.电子数据E.证人证言答案：A,B,C,D,E解析：条例第二十三条第二款列举全部证据类型，故全选。29.【多选】下列哪些情形，医疗保障经办机构可以拒付费用？A.超标准收费B.重复收费C.分解收费D.不符合诊疗规范E.病历书写不规范答案：A,B,C,D解析：条例第十四条明确拒付情形，病历书写不规范未达拒付标准，故排除E。30.【多选】医疗保障基金使用管理应当接受哪些形式的监督？A.人大监督B.政协民主监督C.社会监督D.舆论监督E.内部审计监督答案：A,B,C,D解析：条例第五条、第六条明确四类监督，内部审计属行业自律，故排除E。31.【判断】医疗保障基金可以用于支付公共卫生服务费用。答案：错误解析：条例第十条限定基金用于“基本医疗保障”，公共卫生服务由财政专项安排。32.【判断】定点医药机构被解除协议后，3年内不得重新申请定点。答案：正确解析：条例第三十三条第四款设定3年禁入期。33.【判断】医疗保障行政部门可以委托会计师事务所对基金使用情况进行专项审计。答案：正确解析：条例第二十一条第三款明确可聘请第三方机构。34.【判断】参保人员将本人凭证出借给他人就医购药，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算1个月。答案：错误解析：条例第三十条第二款规定“暂停联网结算3个月以上12个月以下”，故1个月过轻。35.【判断】医疗保障基金使用管理条例属于行政法规。答案：正确解析：国务院令第735号发布，属行政法规。36.【判断】医疗保障行政部门对违法主体处以罚款时，不得从轻或减轻处罚。答案：错误解析：条例第三十七条授权依法适用《行政处罚法》裁量规则，可依法从轻、减轻。37.【判断】医疗保障经办机构可以将基金支付与药品耗材集中采购结果挂钩。答案：正确解析：条例第十一条第二款明确“与集中采购结果挂钩”。38.【判断】医疗保障基金使用管理实行市级统筹，省级调剂，中央补助。答案：错误解析：条例第八条明确“实行省级统筹，中央调剂”，故顺序颠倒。39.【判断】医疗保障行政部门对举报人的奖励金额最高不超过10万元。答案：正确解析：条例第二十七条第二款设定封顶10万元。40.【判断】医疗保障基金使用管理实行定点医疗机构等级评审制度。答案：错误解析：条例未提及等级评审，仅实行协议管理。41.【填空】医疗保障基金使用管理应当坚持______、______、______、______的原则。答案：以收定支、收支平衡、略有结余、保障基本解析：条例第四条原文。42.【填空】定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不得少于______年。答案：5解析：条例第十六条第二款。43.【填空】医疗保障行政部门实施行政处罚，应当与违法行为的______、______、______以及社会危害程度相当。答案：事实、性质、情节解析：条例第三十七条第三款。44.【填空】参保人员有权查询其医疗保障基金使用记录，医疗保障经办机构应当自收到查询申请之日起______个工作日内予以答复。答案：5解析：条例第二十八条第一款。45.【填空】医疗保障基金使用管理实行______就医购药制度，特殊情形除外。答案：实名解析：条例第十五条第三款。46.【简答】简述医疗保障基金使用管理条例的立法目的。答案：条例第一条明确立法目的为“加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”。47.【简答】列举医疗保障行政部门在监督检查中可以采取的四项措施。答案：1.进入现场检查；2.询问有关人员；3.查阅复制资料；4.查封扣押有关财物；5.责令暂停涉嫌违法使用的基金结算（任答四点即可）。48.【简答】说明定点医药机构在基金使用中的三项基本义务。答案：1.建立并执行内部管理制度；2.按照规定保管资料；3.配合监督检查并提供真实完整资料。49.【简答】简述参保人员违法使用基金的三种典型行为。答案：1.冒名就医；2.转卖药品；3.重复享受待遇。50.【简答】说明医疗保障基金预算编制的基本流程。答案：1.医疗保障行政部门会同财政、税务部门提出预算草案；2.报本级政府审核；3.本级人大或其常委会审查批准；4.批复后执行并公开。51.【案例分析】某定点医院通过“免费住院”名义诱导参保人住院，虚构检查项目，涉及基金支出120万元。请分析：（1）该行为违反条例哪一条款？（2）医疗保障行政部门可作出哪些处理？（3）对直接负责的主管人员应如何追责？答案：（1）违反条例第三十六条第一款第（二）项“诱导住院、虚构医药服务项目”。（2）依据条例第三十七条，责令退回120万元，并处2倍以上5倍以下罚款；解除服务协议；纳入失信名单。（3）对直接负责的主管人员处3万元以上15万元以下罚款，10年内禁止从事定点医药机构管理活动。52.【案例分析】某参保人将本人医保卡出租给药店，药店通过串换药品套取基金30万元，参保人收取租金2万元。请分析：（1）参保人行为如何定性？（2）药店行为如何定性？（3）行政部门对参保人可作出哪些处罚？答案：（1）参保人违反条例第三十条“出租医疗保障凭证”。（2）药店违反条例第三十六条“串换药品”。（3）责令参保人退回基金损失，没收违法所得2万元，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；暂停其医疗费用联网结算3个月以上12个月以下。53.【案例分析】某经办机构工作人员李某利用职务便利，为定点医药机构违规拨付基金500万元，收受回扣50万元。请分析：（1）李某行为触犯哪些法律规定？（2）医疗保障行政部门可采取哪些措施？（3）基金损失如何追回？答案：（1）触犯条例第三十八条“滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊”，同时构成受贿罪。（2）移送纪检监察机关和司法机关；由医疗保障行政部门责令退回基金损失500万元；对经办机构给予通报批评。（3）通过行政追缴、司法冻结、拍卖涉案财产等方式追回。54.【案例分析】某市医保局接到举报，称A医院夜间大量开具高价耗材，经查属实，涉及违规金额80万元。请分析：（1）医保局可适用哪种检查形式？（2）医院应承担何种行政责任？（3）若医院主动退回违规费用，可否从轻处罚？答案：（1）适用条例第二十四条“飞行检查”。（2）责令退回80万元，并处2倍罚款160万元；考核降级；解除协议。（3）依据《行政处罚法》第三十二条，主动消除危害后果的，可依法从轻或减轻处罚。55.【案例分析】某定点药店安装“秒拨”软件，将保健品串换为医保药品结算，涉及金额5万元。请分析：（1）该行为属于条例哪一类违法？（2）对药店法定代表人如何追责？（3）基金损失如何退回？答案：（1）属于条例第三十六条“串换药品”严重违法。（2）法定代表人处3万元以上15万元以下罚款，10年内禁止从事定点医药机构管理活动。（3）由医疗保障行政部门责令药店退回5万元，拒付后续费用；必要时申请法院强制执行。56.【论述】结合条例，阐述如何构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，要求不少于300字。答案：“不敢骗”需强化震慑：提高违法成本，落实条例第三十七条5倍罚款、10年禁业、信用惩戒、刑事移送，形成高压态势；公开曝光典型案例，发挥舆论震慑。“不能骗”需织密制度笼子：完善条例第十二条协议管理，细化诊疗规范、支付标准；推广条例第二十条“双随机、一公开”与大数据智能监控，实现异常费用实时预警；落实第十六条资料保管与追溯制度，堵住篡改漏洞。“不想骗”需培育诚信文化：落实条例第二十六条举报奖励，激发社会监督；将基金安全纳入医务人员职称评定、绩效考核，树立正确导向；加强条例第五条普法宣传，推动医药机构建立行业自律公约，将守法转化为内在自觉。三管齐下，形成政府监管、行业自律、社会监督的共治格局，方能实现基金安全可持续。57.【论述】试述医疗保障基金使用管理中个人信息保护的具体要求及实践路径，不少于300字。答案：条例第五条第三款确立“合法、正当、必要、最小够用”原则，要求医保行政部门、经办机构、定点医药机构在基金结算、监管、公示各环节同步保护个人信息。实践路径：1.最小收集，就医购药仅采集诊疗必需信息，禁止过度索要身份证号、生物特征；2.分类管理，对敏感个人信息采用加密、脱敏、访问权限控制，防止泄露；3.共享限制，跨部门数据交换须依据条例第二十三条“履行法定职责”且经匿名化处理；4.权利保障，落实条例第二十八条查询、更正、删除权，建立7×24小时线上申诉通道；5.责任追究，违反《个人信息保护法》的，适用条例第三十八条“对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分”，构成犯罪移送司法机关。通过制度、技术、监督三维联动，实现基金监管与隐私保护双赢。58.【论述】结合条例，分析医疗保障基金预算管理对基金安全的重要性，不少于300字。答案：条例第八至十条确立预算法定、收支平衡、公开透明原则，将基金运行纳入法治轨道。重要性：1.源头控费，预算以收定支，防止超范围支付；2.风险预警，通过预算执行动态监控，及时发现支出异常，条例第九条要求每季度报告执行率，偏离度超5%即启动约谈；3.绩效导向，预算与条例第十三条考核结果挂钩，促使医院主动控制成本；4.公开监督，预算经人大审批后向社会公开，接受审计机关条例第二十二条专项审计，形成外部制衡；5.应急储备，条例第四条“略有结余”为突发疫情、重大公共卫生事件预留资金池，避免基金穿底。预算管理将“花钱”变为“算钱”，实现基金可持续、群众有保障、政府可承受的多重目标。59.【论述】请从行政执法角度，阐述如何运用条例提升基金监管效能，