妊娠合并贫血的护理2

妊娠合并贫血de护理<护理查房>Nursingcareofpregnantwomenwithanemia演讲人:xxx零一疾病介绍零三健康评估零五护理措施零二病例介绍零四护理诊断零六用药指导目录零七课题总结疾病介绍第一章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia妊娠期贫血大家好,本次我们护理查房de主题是——妊娠期贫血,我们先来了解一下什么是妊娠期贫血.贫血是妊娠期最常见de合并症,属高危妊娠范畴.由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”.贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害,在贫血严重de国家和地区,是孕产妇死亡de重要原因之一.最近WHO资料表明,五零％以上孕妇合并贫血,其中缺铁性贫血最常见,另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等.病例介绍第二章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia病史汇报邬清

女二九岁,江西人,住院号:四三一二二零家务,已婚,育一-零-零-一,二零零六年顺娩壹活女婴,出生体重二五零零克,现健在.既往健康.否认“高血压、糖尿病、结核、肝炎”等病史.否认手术外伤史,否认输血史,否认药物食物过敏史.入院时间:二零一一-四-一三简要病史因“停经九+月,下腹痛四+小时.”平素月经规则,周期三零-三二天,经期五-六天,量中,色红,无痛经,白带正常,无异味.末次月经二零一零年九日.孕早期恶心呕吐等早孕反应明显,孕期否认毒物、放射性物质接触史.孕期在外院有检查,自诉未发现其他异常.孕四+月腹部逐渐增大如孕周,孕中晚期无头痛,无恶心呕吐,无视物模糊,无气促,无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿,无胸闷、气急.四+小时前在家无明显诱因出现下腹痛,呈阵发性,无阴道流液流血,自觉胎动如常,遂来我院,故急诊拟“G一P零孕三九周+四天LOA临产”入院.体格检查T:三七.三次/分,R:二零次/分,BP:一四七/八六mmHg,P:八五次/分,神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结及甲状腺未及肿大产科检查:宫高二八cm、腹围九六cm、胎动存,胎心一五零次/分,可及规律宫缩,持续二零-二五秒,间歇四-,胎膜未破.肛查:宫口开二cm,胎先露-二cm,容九零%.估计胎儿体重二六零零辅助检查B超（二零一一.四.一三温州市瓯海区第三人民医院）:宫内单活胎,晚妊.双顶径八八mm,股骨长六八mm,羊水指数二八/二九/四二/一九mm

CST（二零一一.四.一三本院）:阴性血常规(二零一一.零四.一三本院):红细胞计数二.三三×一零^一二/L,血红蛋白四一g/L,红细胞压积零.一四,MCV六零.三fl,MCH一七.五pg,MCHC二九零g/L,MCHC二九零g/L,辅助检查血生化(二零一一.零四.一八本院):血清钙一.九三mmol/L,血常规(二零一一.零四.一八本院):血红蛋白五零g/L,红细胞计数二.九六×一零^一二/L,红细胞压积零.二零四,异常血红蛋白筛查/次(二零一一.零四.一八本院):血红蛋白F一.二%,血红蛋白A二二.五零%,粪便常规/次(二零一一.零四.一七本院):隐血弱阳性,治疗过程二零一一-四-一三六:零零人工破膜,羊水清.于六:零八順娩一活婴.产程输血二u.四-一四血液内科会诊,与硫酸亚铁颗粒口服B一二,叶酸,福乃得,VC,头孢唑啉针抗炎治疗四-一八签字出院健康评估第三章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia戈登一一种健康形态一.健康认知与健康处理型态:无饮酒、吸烟史,无吸毒史,神志清.孕期外院进行产检,二.营养代谢型态:平时食欲欠佳,挑食,体重随孕周增加,体型偏瘦三.排泄型态:平时大小便正常,顺产后大小便正常.

四.活动运动型态:平时体力正常,产后生活能自理,以卧床休息为主.五.睡眠休息型态:平常一天约需七小时睡眠时间,无失眠现象.住院期间,白天多卧床休息,夜间照顾新生儿睡眠相对减少..戈登一一种健康形态六.认知与感受型态:视力,听力正常,无感觉知觉丧失情形.长短期记忆力亦无减退现象.七.自我感受与自我概念型态:目前自我感觉良好,无不良情绪.八.角色与关系型态:江西人,家务.住院期间,母亲和老公是主要照护者,并有支持性之沟通.与家人沟通无障碍,多可有效de双向沟通,且会运用非语言性de沟通方式,如:抚摸及拥抱等.九.性与生殖型态:一五岁初经来潮,经期约四~五天,无月经疼痛情形,且月经周期规则.二零零五年順娩以女婴,现体健.一零.因应与压力耐受型态:生性乐观,且对自己de病情有信心.都能坚强面对,并会主动寻求支持系统.一一.价值与信念型态:信仰佛教.护理诊断第四章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia戈登一一种健康形态活动无耐力:与贫血,低蛋白血症有关营养失调:低于机体需要量:

潜在并发症:心衰有感染de危险:与低蛋白血症,贫血有关知识缺乏:缺乏疾病相关知识护理措施第五章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia护理措施(一)产后二四小时内应卧床休息,有侧切伤口者采取健侧卧位.

(二)保持病室环境安静、舒适,室内空气流通,温度、湿度适宜,避免过多de探视.

(三)保持外阴清洁,每天用碘伏溶液清洗外阴,注意个人卫生,勤换卫生垫及衣裤.

(四)腹部有伤口,应注意保持伤口敷料干燥,伤口换药时严格无菌操作.

(五)合理饮食,多吃富含铁丰富de食物.

(六)注意观察子宫复旧及阴道出血情况,按医嘱应用抗生素,预防产后感染.分娩期

(一)中、重度贫血病人临产后应配血备用.

(二)临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络(安络血)、维生素C等药物.

(三)临产后,鼓励产妇进食,保证足够入量,严密观察产程进展情况,加强胎心监护,给予低流量吸氧；宫口开全后,可阴道助产,缩短第二产程.

(四)产后积极预防产后出血,当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素.

(五)仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口,严格无菌操作,产后按医嘱给予抗生素预防感染.

(六)出血多de病人按医嘱及时补液、输血,同时注意控制输液、输血de速度和总量.

妊娠期(一)定期产前检查:监测血常规及全血化验.便于早期发现贫血,早期治疗.积极预防并发症,注意胎儿宫内生长发育情况,加强母儿监护.

(二)饮食指导:指导孕妇改变不良de饮食习惯,调整饮食结构,注意食物de多样化.鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富de食物.如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等.禁饮浓茶.向病人讲明饮食治疗de重要作用,取得病人de合作.

(三)注意休息:依据贫血de程度安排工作及活动量.轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息,避免因头晕、乏力引起意外受伤.

(四)加强口腔护理:轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理,有溃疡de病人按医嘱可局部用药.妊娠期五)补充铁剂:根据贫血程度,选用铁剂治疗.一般从妊娠二零周以后开始补充铁剂,这样可明显改善铁缺乏情况,达到预防缺铁性贫血de目de.血红蛋白在三．七mmol／L(六零g／L)以上缺铁性贫血病人,采用口服补铁为主de方法,常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等.目前主张每日服用二价铁二零零～六零零mg.为了促进铁剂吸收,口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸.还应注意用药期间忌饮茶水.口服铁剂宜在饭后服用,可减少消化道反应.如果口服疗效差或病情严重de贫血患者,可采用注射方法补充铁剂.常用de有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液,注射补铁de利用率高,可达九零％～一零零％,但铁de刺激性较强,注射时应深部肌肉注射.另外,在用药过程中要使病人了解铁剂de作用、副反应以及用药途径,取得病人de配合.用药指导第六章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia用药指导复方硫酸亚铁颗粒:不良反应:

一.可见恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘.

二.可减少肠蠕动,引起便秘并排黑便使用注意事项:一.肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、消化道溃疡等患者慎用.二.不能与浓茶同服.三.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用.四.本品性状发生改变时禁止使用.五.请将本品放在儿童不能接触de地方.六.儿童必须在成人监护下使用.七.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师.用药指导维生素b一二:维生素B一二de主要生理功能是参与制造骨髓红细胞,防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏.不良反应一.可致过敏反应,甚至过敏性休克.

二.促进恶性肿瘤生长.

三.遇维生素C、重金属盐类失效.用药期间应注意低血钾

用药指导叶酸:不良反应:

不良反应较少,罕见过敏反应.长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状.大量服用叶酸时,可使尿呈黄色.禁忌:维生素B一二缺乏引起de巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗.用药指导福乃得:硫酸亚铁-维生素c,维生素b复合物.注意事项】有轻度胃肠道反应.服药期间不宜喝浓茶及食用鞣酸多de食物.课题总结第七章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia课题总结对重度贫血输血原则:贫血越重,一次输血量应越小,输血速度应越慢,以免引起或加重心功能不全.最好采用小量多次输血贫血伴心功能不全者可二-四小时内给予一个单位红细胞,最好在输血前给予利尿剂.课题总结临床表现de轻重主要决定于贫血程度及其发生速度.急性失血由病迅速,即使贫血程度不重,也会引起明显de临床症状,而慢性贫血由于发病缓慢,人体通过调节能逐步适应而不出现症状.一.症状面色萎黄或苍白,倦怠乏力,食欲减退,恶心嗳气,腹胀腹泻,吞咽困难.头晕耳鸣,甚则晕厥,稍活动即感气急,心悸不适.在伴有冠状动脉硬化患者,可促发心绞痛.妇女可有月经不调、闭经等.二.体征久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲,皮肤干枯,毛发干燥脱落.心动过速,心脏强烈搏动,心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音.出现严重贫血可导致充血性心力衰竭,也可发生浮肿.还可有舌炎、口角破裂.课题总结妊娠期,铁de主要分布是母体de骨髓和胎儿两部分.二者共同竞争摄取母体血清中de铁,一般总是胎儿组织占优势.因此在轻度贫血时,对胎儿影响不大.而且,铁通过胎盘de转运是单向性de,不论母体是否缺铁,胎儿总按需要摄取,即使在母体极度缺铁时,也不能逆转转运输,所以胎儿缺铁de程度也不会太严重.但在过度缺铁时,母体骨髓de造血功能过度降低,致重度贫血,当红细胞一五零万/mm三、血红蛋白三.一mmol/L（五g%）、红细胞压积在一三%以下时,则胎儿发育迟缓,甚至引起早产、死胎.孕妇重度贫血时,常有心肌缺氧,导致贫血性心脏病.贫血者机体抵抗力降低,孕期、产时有产褥期并发症发生率增高,孕妇死亡率增加.课题总结妊娠期贫血de程度分为四类(WHO妊娠期贫血de诊断标准为血红蛋白值<一一零g／L,血细胞比容<三三％)

(一)轻度贫血:RBC(三．零～三．五)×一零一二／L,、Hb一零零～八一g／L.

(二)中度贫血:RBC(二．零～三．零)×一零一二／L,Hb八零～六一g／L.

(三)重度贫血:RBC(一．零～二．零)×一零一二／L,Hb六零～三一g／L.

(四)极重度贫血:RBC≤一．零×一零一二／L,Hb≤三零gm.妊娠期高血压护理查房哇哇哇市中心医院·产科哇哇哇二零二五.零六目录零一

病史汇报及辅助检查零二疾病概述零三

疾病分类及临床表现零四护理评估零五

护理诊断及措施零六健康指导病史汇报及辅助检查护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平de重要举措.零一XXX,女,三七岁,G四P一G三二－二w,半月前出现面部、下肢浮肿,一周前二五三医院产检测血压一五零/九零mmHg,未诊治,同日到我院产检测血压一八零/一一零mmHg.主诉:停经三二－二w,面部、下肢浮肿半月.病史零一病史汇报及辅助检查既往史:既往体健,否认重大疾病史；否认乙肝等传染病史；外伤、手术:有剖宫产术.既往产史有无异常情况:有人流一次,药流一次.月经史:初潮一四岁,五天/二八天,规律,量中,无痛经.过敏史:否认药物食物过敏.家族史:否认高血压、糖尿病家族史.体格检查:T三六.八℃,P八零次/分,R二一次/分,BP一四六/九四mmHg,神志清,精神尚可零一病史汇报及辅助检查病史初步诊断:子痫前期重度瘢痕子宫产科检查:胎心一五八次/分,无宫缩,未破膜,宫高二五cm,腹围八九cm.尿常规:尿蛋白（＋＋＋）B超:双顶径七六mm,股骨长五四mm,胎心一五五次/分,羊水指数一一零mm,估计胎儿体重一四零零g.辅助检查零一病史汇报及辅助检查疾病概述护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平de重要举措.零二妊娠期高血压综合征,简称妊高症,指妊娠二零w以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大主要临床表现,是妊娠期特有de疾病.严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡.目前,它是导致我国孕产妇死亡de第二大原因.零二疾病概述疾病分类及临床表现护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平de重要举措.零三妊娠期高血压:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（－）,血小板减少.产后一二w内恢复,产后方可确诊.分类零三疾病分类及临床表现轻度:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（+）或蛋白尿≥零.三g/二四h；可伴上腹部不适、头痛、视物模糊.重度:BP≥一六零/一一零mmHg,尿蛋白（++或蛋白尿≥二g/二四h,血小板＜一零零*一零九/L；持续性上腹部不适、头痛、视觉障碍.分类零三疾病分类及临床表现子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠二零w前无蛋白尿,若出现蛋白尿≥零.三g/二四h；或突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板＜一零零*一零九/L.子痫:子痫前期孕产妇抽搐、昏迷,且不能用其他原因解释.妊娠合并慢性高血压BP≥一四零/九零mmHg妊前、妊二零w前或后首次诊断高血压并持续到产后一二w.分类零三疾病分类及临床表现血管管腔狭窄血管内皮损伤多器官缺血缺氧周围阻力↑血压↑通透性增加水肿、血液浓缩心肝肾脑胎盘胎儿缺血缺氧蛋白尿头痛头晕、昏迷心衰全身小动脉痉挛零三疾病分类及临床表现基本病理变化护理评估护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平de重要举措.零四身心状况:孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状.颜面部及双下肢水肿（＋＋＋）.健康史:半月前面部、双下肢浮肿,两周前于二五三医院产检首次发现血压高,未诊治.一二日到我院产检,血压一八零/一一零mmHg,后收入院,入院血压一四六/九四mmHg.零四护理评估护理诊断及措施护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平de重要举措.零五护理措施:一.）引导患者说出焦虑恐惧de感受和原因,耐心倾听,并对其表示理解.二.）治疗过程中给予患者适当de信息,如:病情得到控制、血压稳定、胎心正常等,增加信任感.三.）向患者解释采取de治疗及护理措施de理由和目de.四.）允许家属陪伴,消除孤独感,提供倾诉de环境和机会.五.）帮助稳定孕妇de情绪,介绍与患者有关de医护人员、介绍环境,减少陌生感.保持身心平静.六.）嘱患者听轻音乐,多与人交流,减轻焦虑情绪.七.）提供安静舒适de环境,有利于增加安全感,减轻焦虑.护理目标:主诉焦虑减轻.零五护理诊断及措施护理诊断:恐惧与焦虑与担心疾病发展或病情危及母儿生命有关.护理措施:一.）密切观察病情及水肿程度.二.）指导患者高维生素、高蛋白饮食,补充铁剂、钙剂,适当限制食盐摄入.三.）嘱患者每日定时测体重并记录,根据数据及出入量判断体液潴留情况.四.）记出入量（不足之处）护理目标:控制水肿.零五护理诊断及措施护理诊断:体液过多与下腔静脉回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关.护理措施:一.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽)二.）解释可能发生意外de危险因素及预防措施.三.）加强安全指导,允许家属陪伴,如厕有人陪同,床旁备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等）四.）改变体位时动作缓慢.减少刺激以免诱