2025年安庆市某公立医院医保科劳务派遣岗位招聘1名笔试历年典型考题（历年真题考点）解题思路附带答案详解

2025年安庆市某公立医院医保科劳务派遣岗位招聘1名笔试历年典型考题（历年真题考点）解题思路附带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、在医保费用审核过程中，发现某医疗机构存在虚构医疗服务项目的行为，按照医保管理相关规定，应当如何处理此类违规行为？A.仅进行口头警告，要求整改B.暂停医保协议，追回违规费用，并处违约金C.继续履行医保协议，但降低支付比例D.直接终止医保协议，不再合作2、医保科工作人员在处理参保人员异地就医备案申请时，发现申请人提交的材料不完整，此时应当采取的最佳处理方式是：A.直接拒绝申请，要求重新提交B.一次性告知申请人需要补充的材料清单C.先行受理，后续再要求补充材料D.转交其他部门处理3、某医院医保科需要处理大量患者报销资料，现有工作人员每天可处理80份资料，若要将处理效率提升25%，则每位工作人员每天需要处理多少份资料？A.90份B.95份C.100份D.110份4、医保政策规定，某类药品报销比例为70%，患者实际支付费用为450元，则该药品总费用为多少元？A.1350元B.1500元C.1800元D.2000元5、某医院医保科需要对一批医疗费用进行审核，发现某项费用计算存在错误。已知原费用为1200元，经过两次调整后，第一次上调20%，第二次下调25%，最终费用应为多少？A.1080元B.1100元C.1120元D.1150元6、医保政策规定，某类药品报销比例为70%，患者实际支付450元，该药品的总费用是多少元？A.600元B.650元C.700元D.750元7、在医疗保障体系中，医保基金监管的核心原则是确保基金的安全性和可持续性。下列哪项措施最能体现医保基金监管的本质要求？A.提高医保报销比例以减轻患者负担B.建立完善的内控制度和风险防控机制C.扩大医保覆盖范围增加参保人数D.简化报销流程提升服务效率8、医疗机构在执行医保政策时，应当遵循的基本原则不包括以下哪项？A.合理诊疗、合理用药、合理检查B.严格按照临床路径规范医疗行为C.以经济效益为首要考虑因素D.维护参保人员合法权益9、某医院医保科工作人员在处理医疗保险报销事务时，发现某项医疗服务价格存在争议，需要查询相关政策文件。按照工作流程，应当首先查阅的文件层级顺序是：A.本院内部规定→省级医保政策→国家医保政策B.国家医保政策→省级医保政策→本院内部规定C.省级医保政策→国家医保政策→本院内部规定D.本院内部规定→国家医保政策→省级医保政策10、医疗保险费用审核工作中，发现参保人员异地就医费用异常偏高，需要进行核实处理。此时最恰当的处理方式是：A.直接拒绝报销该笔费用B.要求参保人员提供详细就医说明C.通过医保信息系统进行跨区域协查D.立即上报公安机关处理11、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现某项政策执行存在争议，应当首先采取的正确做法是：A.按照个人理解直接执行B.暂停所有相关业务等待上级指示C.向上级主管部门请示明确执行标准D.征求患者意见后灵活处理12、医保科在建立患者信息档案时，需要重点确保信息的：A.完整性、准确性、安全性B.全面性、时效性、公开性C.系统性、规范性、共享性D.标准性、统一性、便捷性13、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现某项医疗费用的报销比例计算出现争议。已知该医疗项目总费用为2400元，按照规定先扣除10%的自费部分，剩余费用按70%比例报销，患者实际需要支付的费用是多少？A.792元B.880元C.1680元D.910元14、医保政策规定，某类药品的报销范围为药品价格的前1000元部分按60%报销，超过1000元至3000元部分按40%报销。若患者购买该类药品花费2500元，医保基金需要支付的金额为：A.1200元B.1000元C.1300元D.1100元15、某医院医保科需要处理大量患者医保报销申请，为了提高工作效率，科室决定采用新的工作流程。在实施新流程前，最应该优先考虑的是什么？A.立即开始执行新的工作流程B.培训相关工作人员熟悉新流程C.评估新流程对现有工作的影响D.向上级领导汇报新流程方案16、医保政策执行过程中，遇到政策条款不明确或存在歧义时，最恰当的处理方式是什么？A.按照个人理解执行B.暂停相关政策执行C.向上级主管部门请示明确D.参考其他地区做法17、某医院医保科工作人员在审核报销材料时，发现患者提供的发票存在涂改痕迹，按照相关规定，应当如何处理？A.直接拒绝报销，不予理会B.要求患者重新提供完整无误的发票C.详细询问情况并要求提供相关证明材料D.忽略涂改部分，按正常流程办理18、在医保政策宣传工作中，面对患者对报销比例的疑问，工作人员最恰当的做法是：A.简单告知具体比例数字B.耐心解释政策条款和计算方法C.建议患者自行查阅相关文件D.让患者咨询其他同事19、某医院医保科工作人员在审核医疗费用时发现，部分患者存在重复检查现象，这主要违背了医疗保障制度的哪项基本原则？A.公平性原则B.效率性原则C.合理性原则D.可持续性原则20、医疗保险基金的筹集和使用应当遵循的原则是？A.以收定支、收支平衡B.以支定收、超支补足C.预算固定、刚性执行D.灵活调整、弹性管理21、某医院医保科工作人员在处理医保报销时，需要对患者提供的材料进行审核。以下哪种情况属于医保基金监管的重点监控范围？A.患者因慢性病长期用药的合理费用B.同一患者短期内在多家医疗机构重复检查C.急诊患者必要的抢救治疗费用D.符合诊疗规范的住院治疗费用22、医疗机构在执行医保政策时，应当遵循的基本原则是？A.最大化医院经济效益B.优先保障医保基金安全C.以患者健康为中心，合理诊疗D.简化就医流程降低成本23、某医院医保科工作人员在审核医保报销材料时，发现某项医疗服务项目不在医保目录范围内，但患者坚持认为应该报销。此时工作人员最恰当的处理方式是：A.直接拒绝患者要求，不予报销B.耐心向患者解释医保政策规定，并说明该项目不在报销范围C.为了患者满意度，特事特办予以报销D.建议患者找医院领导协调解决24、医保科在进行费用审核时，发现某科室存在重复收费现象，涉及金额较大。此时应采取的首要措施是：A.立即停止该科室的一切收费行为B.向上级主管部门报告并要求核实情况C.直接对相关责任人进行处罚D.自行处理完毕后再上报25、在医疗保障体系中，以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.符合基本医疗保险药品目录的费用B.符合基本医疗保险诊疗项目范围的费用C.在境外就医发生的医疗费用D.符合基本医疗保险医疗服务设施标准的费用26、医疗保险经办机构在审核医疗费用时，发现定点医疗机构存在违规行为，应当采取的首要措施是？A.立即停止支付所有费用B.责令定点医疗机构限期改正C.直接解除服务协议D.向司法机关报案27、某医院医保科在处理患者报销申请时，发现一份病历资料缺失关键诊断信息，根据医疗管理规范，最恰当的处理方式是：A.直接按照现有信息进行报销处理B.要求患者补充完整病历资料后再处理C.由医保科工作人员自行补充相关信息D.将该申请退回，不予受理28、医保政策调整后，医院需要及时更新相关操作流程，这主要体现了组织管理中的哪项原则：A.人本管理原则B.系统管理原则C.动态适应原则D.效率优先原则29、某医院医保科工作人员在审核医疗保险费用时，发现某参保人员使用他人医保卡就医的行为，这种行为违反了医疗保险制度的哪项基本原则？A.互助共济原则B.专款专用原则C.实名就医原则D.合理使用原则30、在医疗保障体系中，医保基金的筹集遵循"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，这一原则主要体现了社会保障的什么特征？A.强制性B.公益性C.互济性D.可持续性31、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现患者提供的病历资料不完整，需要补充相关材料。按照医保管理规范，此时最恰当的处理方式是：A.直接拒绝报销申请，要求患者重新提交完整材料B.暂停办理，书面告知患者需要补充的材料清单C.先行办理部分报销，后续再补交材料D.自行联系医生补全病历资料32、在医疗保险费用审核过程中，发现某项医疗费用存在疑问，需要进行进一步核实。此时应当遵循的工作原则是：A.先行支付后调查B.暂停支付并开展调查C.直接拒绝支付D.向上级领导请示决定33、某医院医保科工作人员在审核医疗保险费用时发现，部分药品价格存在异常波动，需要分析价格变化规律并制定相应的监管措施。这主要体现了医保管理工作的哪项基本职能？A.费用审核与控制B.政策宣传与解释C.信息收集与整理D.医患沟通与协调34、在医疗保障体系运行过程中，医保科人员需要定期向上级部门报送相关数据和信息，同时也要向下级医疗机构传达政策要求。这种工作特点体现了组织管理中的哪个基本原理？A.统一指挥原则B.信息沟通原理C.责权对等原则D.分工协作原理35、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现某患者提供的住院发票存在疑点，需要进行核实。按照医保管理相关规定，最恰当的处理方式是：A.直接拒绝报销申请B.先行垫付费用，后再核实C.暂停报销流程，启动核查程序D.要求患者提供额外担保36、医保政策调整后，要求相关工作人员及时更新业务知识。这体现了公共管理中哪项基本原则：A.效率原则B.法治原则C.便民原则D.适应性原则37、某医院医保科工作人员在处理参保患者报销申请时，发现患者提供的材料中缺少必要的诊断证明，此时应当采取的正确处理方式是：A.直接拒绝患者的报销申请B.暂停办理并告知患者需要补充相关材料C.先行办理报销手续，后续再要求补充材料D.自行联系医院科室开具诊断证明38、在医保政策宣传工作中，当遇到老年患者对新的报销比例调整存在疑问时，工作人员应当优先采用的沟通方式是：A.详细解释政策条文的具体内容B.用通俗易懂的语言说明政策变化要点C.要求患者自行查阅相关文件D.建议患者咨询其他工作人员39、某医院医保科工作人员在审核医疗费用时发现，部分患者存在重复检查现象，这主要违反了医疗保险管理中的哪项原则？A.公平性原则B.合理使用原则C.无偿性原则D.互助性原则40、医保科需要建立完善的内控制度，其中最重要的控制环节是：A.事前预防控制B.事中监控控制C.事后监督控制D.全过程控制41、某医院医保科在处理患者报销申请时，发现一份病历资料存在信息不完整的情况。按照医疗保障制度的相关规定，医保科应当采取的正确处理方式是：A.直接拒绝患者的报销申请B.要求患者补充完善相关病历资料C.自行修改病历中的缺失信息D.将案件移交司法部门处理42、在医疗保障信息化建设中，医保科工作人员需要处理大量的患者信息数据，此时最重要的工作原则应该是：A.追求处理速度最大化B.严格保护患者隐私信息C.减少办公设备使用成本D.简化工作流程环节43、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现参保人员提供的材料存在虚假信息。按照相关规定，医保经办机构应当如何处理此类情况？A.直接拒绝报销申请，无需进一步核实B.将相关材料转交公安机关处理C.进行调查核实，确认属实后暂停医保服务并记录诚信档案D.要求参保人员重新提交真实材料即可44、医疗保险制度的基本原则包括互助共济、保障基本、多层次和可持续等。其中"互助共济"原则主要体现的是什么？A.个人账户与统筹基金相结合B.大病保险与基本医保相衔接C.健康人群与患病人群、高收入与低收入人群之间的风险分担D.政府补贴与个人缴费相结合45、在医疗保障体系中，医保基金的统筹层次直接影响保障效果。目前我国基本医疗保险统筹层次最高达到哪一级？A.县级B.市级C.省级D.国家级46、医疗保险定点医疗机构应当建立完善的内部管理制度，其中核心制度包括哪些方面？A.财务管理、药品管理、病历管理B.医疗质量、安全管理、价格管理C.诊疗规范、费用控制、信息系统管理D.以上全部47、医疗保险基金监管工作中，发现某定点医疗机构存在虚构医疗服务项目、伪造病历资料等违规行为，按照相关规定，医保部门可以采取的措施不包括：A.责令退回违规费用B.暂停该院医保服务协议C.直接吊销医疗机构执业许可证D.处违约金并纳入信用管理48、在医保政策执行过程中，参保人员对医保待遇享受标准产生异议时，正确的争议处理程序是：A.直接向人民法院提起诉讼B.先向医保经办机构申请复核，对结果不服可申请行政复议C.向上级医保行政部门直接举报D.通过信访渠道解决49、某医院医保科工作人员在处理医保报销业务时，发现某项政策执行标准存在歧义，需要向上级部门请示。按照公文处理规范，应当采用的文种是：A.报告B.请示C.函D.通知50、在医保政策宣传工作中，需要向患者群体传达最新的报销比例调整信息，最适宜采用的宣传方式是：A.专业学术论文B.通俗易懂的宣传手册C.内部会议纪要D.技术操作规范

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】根据医保管理相关规定，对于虚构医疗服务项目等严重违规行为，医保管理部门应当采取严厉措施。包括暂停医保服务协议，追回已支付的违规费用，同时按照协议约定收取违约金，以维护医保基金安全。2.【参考答案】B【解析】按照服务便民原则和医保管理规范，工作人员应当一次性告知申请人需要补充的完整材料清单，确保申请人能够及时、准确地补全材料，避免多次往返，体现高效便民的服务理念。3.【参考答案】C【解析】原处理效率为每天80份，提升25%即增加80×25%=20份，因此新的处理量为80+20=100份。或者直接计算80×(1+25%)=80×1.25=100份。4.【参考答案】B【解析】患者支付比例为1-70%=30%，设总费用为x元，则x×30%=450元，解得x=450÷0.3=1500元。验证：总费用1500元，报销70%即1050元，患者支付450元，符合题意。5.【参考答案】A【解析】第一次上调20%，费用变为1200×(1+20%)=1200×1.2=1440元；第二次下调25%，费用变为1440×(1-25%)=1440×0.75=1080元。本题考查百分数计算在医疗费用管理中的应用。6.【参考答案】D【解析】设药品总费用为x元，患者支付比例为30%（1-70%），则x×30%=450，解得x=450÷0.3=1500元。重新计算：1500×70%=1050元为报销部分，患者支付1500-1050=450元，验证正确。本题考查医保报销计算原理。7.【参考答案】B【解析】医保基金监管的核心在于防范风险、确保基金安全。建立完善的内控制度和风险防控机制能够从源头上防止基金流失和违规使用，这是监管工作的本质要求。其他选项虽然也是医保工作的重要内容，但主要属于服务优化和覆盖面扩展范畴，而非监管的核心原则。8.【参考答案】C【解析】医疗机构执行医保政策应坚持公益性原则，以患者健康为中心，遵循合理诊疗、规范服务的要求。以经济效益为首要考虑违背了医疗服务的本质属性和医保政策初衷，不是应当遵循的基本原则。合理诊疗、规范服务、维护患者权益才是医保政策执行的基本要求。9.【参考答案】B【解析】在医疗保障体系中，政策文件具有明确的层级关系。国家医保政策为最高层级，具有总体指导作用；省级医保政策在国家框架下制定具体实施细则；本院内部规定则是在上级政策基础上结合实际情况制定的操作细则。处理具体问题时应遵循从高到低的查询顺序，确保政策执行的准确性和合规性。10.【参考答案】C【解析】医保费用审核发现异常情况时，应通过正当渠道进行核实。跨区域协查是医保部门的标准工作程序，可通过国家医保信息平台与异地医疗机构核实就医真实性、费用合理性等信息。这种方式既能确保审核的准确性，又能保护参保人员合法权益，避免误判，体现了医保管理的规范化和信息化特点。11.【参考答案】C【解析】在政策执行遇到争议时，工作人员应当遵循依法行政原则，及时向上级主管部门请示，获得明确的执行标准和指导意见，确保政策执行的准确性和统一性。12.【参考答案】A【解析】患者信息档案管理的核心要求是确保信息的完整性（内容齐全）、准确性（真实可靠）、安全性（保护隐私），这是医疗信息管理的基本原则，关系到患者权益保护和医疗服务质量。13.【参考答案】A【解析】首先计算自费部分：2400×10%=240元；剩余需要报销的费用：2400-240=2160元；医保报销部分：2160×70%=1512元；患者实际支付：240+2160-1512=792元。14.【参考答案】C【解析】分段计算：前1000元按60%报销：1000×60%=600元；超出部分1500元（2500-1000）按40%报销：1500×40%=600元；医保支付总额：600+600=1200元。重新核算：前1000元报销600元，后1500元报销600元，合计1200元，患者自付1300元。医保基金支付1200元，但选项中应为C.1300元（实际为医保支付1200元，患者支付1300元）。准确计算医保支付：1000×60%+(2500-1000)×40%=600+600=1200元。答案应修正为医保支付1200元，选项B正确。重新确认：题目问医保基金支付，应为1200元，但选项C为1300元。患者自付金额为1300元，医保支付1200元。答案为B.15.【参考答案】C【解析】在实施任何新工作流程前，必须首先评估新流程对现有工作效率、人员配置、资源配置等方面的影响。这包括风险评估、可行性分析和预期效果预测。只有在充分评估的基础上，才能做出科学决策，避免盲目实施带来的负面影响。16.【参考答案】C【解析】当政策条款存在不明确或歧义时，应当向上级主管部门请示，获得明确的指导意见。这样既能确保政策执行的准确性和统一性，又能避免因个人理解偏差导致的执行错误，保障工作规范性和政策严肃性。17.【参考答案】C【解析】医保审核工作要求严格规范操作，发现发票涂改时应本着谨慎负责的态度，详细询问具体情况，要求当事人提供相关证明材料，确保报销的真实性和合规性，既保护医保基金安全，又维护患者合理权益。18.【参考答案】B【解析】医保政策专业性强，面对患者咨询应耐心解释相关政策条款、报销标准和计算方法，帮助患者理解政策内容，这体现了优质服务理念，有助于提高政策知晓率和患者满意度。19.【参考答案】C【解析】重复检查违背了合理性原则。合理性原则要求医疗服务必须符合医学诊疗规范，避免不必要的医疗行为。重复检查不仅增加了患者负担，也浪费了医疗资源，不符合合理诊疗的要求。20.【参考答案】A【解析】医疗保险基金运行必须坚持"以收定支、收支平衡"的原则。这一原则确保基金安全可持续运行，防止基金穿底风险，体现了社会保险风险防范的基本要求，既保障参保人员权益，又维护基金安全。21.【参考答案】B【解析】医保基金监管重点防范欺诈骗保行为，包括重复检查、虚假诊疗等套取医保基金的行为。A、C、D均属于合理合规的医疗费用，而B选项中同一患者短期内多次重复检查可能存在不合理医疗行为，是监管重点。22.【参考答案】C【解析】医疗机构执行医保政策的根本目的是保障参保人员基本医疗需求，提高人民健康水平。虽然要兼顾基金安全，但核心原则是以患者健康为中心，提供合理、必要的医疗服务，实现医疗质量与医保政策的有机统一。23.【参考答案】B【解析】医保工作人员应严格按政策执行，对不在目录范围的项目不予报销，但同时要做好政策解释工作，让患者了解相关规定，体现服务意识和政策执行力的统一。24.【参考答案】B【解析】发现违规收费问题时，应第一时间向上级主管部门报告，由相关部门进行核实处理，确保程序合规，避免扩大损失和影响。25.【参考答案】C【解析】根据基本医疗保险相关规定，基金支付范围主要包括：基本医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目范围内的医疗服务费用、医疗服务设施标准内的住院费用等。但境外就医费用不属于基本医疗保险基金支付范围，需通过其他途径解决。26.【参考答案】B【解析】根据医疗保险监督管理相关规定，经办机构发现定点医疗机构违规时，应首先责令其限期改正，督促其规范医疗服务行为。只有在情节严重或拒不改正的情况下，才采取停止支付、解除协议等更严厉措施，体现了监管的层次性和合理性。27.【参考答案】B【解析】医疗报销涉及患者切身利益和医保基金安全，必须确保资料完整准确。当病历资料缺失关键信息时，应遵循医疗管理规范，要求患者或医疗机构补充完整资料，既保障了患者权益，又确保了报销的合规性。28.【参考答案】C【解析】动态适应原则强调组织应根据外部环境变化及时调整内部管理方式和流程。医保政策作为外部环境因素，其调整必然要求医院同步更新操作流程，体现了组织管理中对外部变化的适应性响应。29.【参考答案】C【解析】医疗保险制度要求参保人员必须使用本人医保卡实名就医，不得冒用他人医保卡。题干描述的使用他人医保卡就医行为直接违反了实名就医原则，这种行为不仅违反医保制度规定，还可能构成医保欺诈，影响医保基金安全。30.【参考答案】D【解析】"以收定支、收支平衡、略有结余"的管理原则是为了确保医保基金能够长期稳定运行，不会出现收不抵支的情况，这体现了社会保障制度的可持续性特征。只有保持基金的可持续运转，才能保障参保人员的长期权益。31.【参考答案】B【解析】根据医疗保险管理相关规定，当发现申请材料不完整时，应当暂停办理并书面告知申请人需要补正的全部内容，给予合理的补正期限。选项A过于绝对化，不符合便民服务要求；选项C违反医保审核程序；选项D超越了岗位职责权限。因此选择B最为恰当。32.【参考答案】B【解析】医保费用审核应坚持"安全第一、严格把关"原则。当发现疑点时，应暂停支付并进行调查核实，既保护医保基金安全，又保障参保人合法权益。选项A存在基金风险；选项C缺乏程序性，可能损害合理权益；选项D过于依赖上级决策，不符合岗位职责要求。33.【参考答案】A【解析】医保科的核心职能是对医疗保险费用进行审核、监督和控制，确保医疗费用的合理性和合规性。题目中提到的审核药品价格异常波动、分析变化规律、制定监管措施，都是费用审核与控制职能的具体体现。34.【参考答案】B【解析】题目描述的上下级之间信息传递和政策传达过程，正是信息沟通在组织管理中的具体应用。医保科作为信息中转和处理部门，承担着信息上传下达的重要作用，体现了信息沟通原理在实际工作中的重要性。35.【参考答案】C【解析】根据医保管理规范，发现可疑单据时应遵循审慎原则，既不能盲目支付造成基金损失，也不能简单拒绝损害患者权益。暂停报销流程并启动核查程序，既能保证基金安全，又能通过调查核实维护各方合法权益。36.【参考答案】D【解析】政策调整要求工作人员及时更新知识，体现了公共管理需要根据外部环境变化而调整的适应性原则。公共管理组织必须保持对外部环境变化的敏感性，及时调整人员能力结构和业务流程，以适应新的政策要求和服务标准。37.【参考答案】B【解析】医保经办工作必须严格按照规定程序执行，材料不齐全时应暂停办理并一次性告知需要补充的材料清单，既保证工作规范性又为参保人提供明确指引。38.【参考答案】B【解析】针对老年群体的理解特点，应使用通俗易懂的语言进行政策解读，避免使用专业术语，确保参保人能够准确理解政策内容，体现人性化服务理念。39.【参考答案】B【解析】医疗保险管理中的合理使用原则要求医疗服务应遵循临床诊疗规范，避免不必要的重复检查和过度医疗。重复检查不仅浪费医疗资源，也增加了医保基金负担，违反了合理使用原则。公平性原则强调待遇享受机会均等，互助性原则体现风险共担，无偿性原则与医保缴费制度不符。40.【参考答案】D【解析】医保费用管控需要建立涵盖事前、事中、事后全过程的控制体系。事前预防控制包括政策宣传和制度建立；事中监控控制实现费用实时监管；事后监督控制进行数据分析和问题整改。单一环节控制存在漏洞，只有全过程控制才能确保医保基金安全高效