医院公共卫生监测制度

PAGE医院公共卫生监测制度一、总则（一）目的为加强医院公共卫生监测工作，及时、准确、全面地掌握医院内公共卫生相关信息，有效预防、控制和消除公共卫生事件的发生与流行，保障患者、医护人员及其他人员的健康安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关工作人员，涵盖医院门诊、急诊、住院部、医技科室、后勤保障部门等各个区域。（三）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业公共卫生监测的标准和规范制定。二、监测内容与方法（一）传染病监测1.监测病种重点监测国家法定传染病，包括甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病（如传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾）、丙类传染病（流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）以及其他需要监测的传染病。2.监测方法建立传染病报告制度，各科室医护人员发现传染病患者或疑似患者后，应按照规定的报告时限和流程，通过医院信息系统及时报告医院感染管理部门和当地疾病预防控制机构。报告内容应包括患者基本信息、发病日期、诊断、报告日期等。设立传染病监测哨点，如发热门诊、肠道门诊等，对就诊患者进行主动监测，详细登记患者症状、体征、检查结果等信息，及时发现潜在的传染病病例。定期对医院内住院患者、医护人员进行传染病主动筛查，如开展血常规、传染病标志物检测等，以便早期发现隐匿性传染病患者。收集和分析医院内传染病疫情数据，包括发病率、死亡率、流行趋势等，绘制传染病发病曲线，及时发现异常波动情况，并进行调查和处理。（二）医院感染监测1.监测对象医院内所有住院患者、医护人员、工勤人员等。2.监测内容医院感染发病率监测：统计一定时期内医院感染病例数与同期住院患者总数之比，计算医院感染发病率。医院感染部位监测：明确医院感染发生的主要部位，如肺部、手术切口、泌尿道等，分析各部位感染的危险因素。病原体监测：对医院感染病例的标本进行病原学检测，了解感染病原体的种类、分布及耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。抗菌药物使用监测：统计医院内抗菌药物的使用品种、剂量、使用时间、联合用药情况等，评估抗菌药物使用的合理性，防止滥用。3.监测方法前瞻性监测：对新入院患者从入院到出院进行全程跟踪监测，及时发现医院感染病例。设立医院感染监测小组，负责对监测数据的收集、整理和分析。回顾性监测：定期对出院病历进行回顾性调查，检查是否存在漏报的医院感染病例，补充完善监测数据。目标性监测：针对重点科室、重点部位、重点人群开展目标性监测，如对重症监护病房、新生儿病房、手术科室等进行专项监测，深入分析感染危险因素，采取针对性防控措施。环境卫生学监测：定期对医院内重点科室的空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等进行卫生学检测，评估医院环境卫生质量，及时发现潜在的感染源。（三）突发公共卫生事件监测1.监测范围包括各类可能引发突发公共卫生事件的因素，如群体性不明原因疾病、重大传染病疫情、食物中毒、职业中毒、环境污染事件、生物恐怖事件等。2.监测方法建立突发公共卫生事件报告机制，各科室发现符合突发公共卫生事件定义的情况后，应立即向医院应急办公室报告，报告内容应详细准确，包括事件发生的时间、地点、人数、主要症状、初步诊断等。设立突发公共卫生事件监测哨点，如急诊科、重症医学科等，密切关注就诊患者的病情变化，及时发现可能的突发公共卫生事件线索。加强与当地疾病预防控制机构、卫生行政部门的信息沟通与协作，及时获取周边地区突发公共卫生事件的相关信息，做好预警和应对准备。定期对医院内工作人员进行突发公共卫生事件应急知识培训和演练，提高应急处置能力，确保在事件发生时能够迅速、有效地开展应对工作。（四）其他公共卫生监测1.医疗废物监测监测内容：包括医疗废物的分类收集、暂存、转运、处置等环节，检查医疗废物的登记记录、包装标识、暂存环境等是否符合相关规定。监测方法：定期对医疗废物管理情况进行检查，查看医疗废物的收集容器是否完好、标识是否清晰，暂存点的设施设备是否正常运行，医疗废物的交接记录是否完整准确等。同时，对医疗废物的处置单位进行监督检查，确保医疗废物得到安全、规范的处置。2.饮用水卫生监测监测内容：对医院内供应的饮用水进行水质检测，包括水源水、出厂水、末梢水的微生物指标（如细菌总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌等）、毒理指标（如重金属含量、消毒剂余量等）、感官性状和一般化学指标（如色度、浑浊度、臭和味、pH值、溶解性固体等）。监测方法：按照国家规定的饮用水卫生标准和检测方法，定期采集水样送有资质的检测机构进行检测。同时，对医院内饮用水供水设施进行检查，包括水箱、水泵、管道等的清洁消毒情况，确保饮用水卫生安全。3.环境卫生监测监测内容：对医院内的环境卫生状况进行监测，包括医院建筑物内外环境的清洁卫生、绿化情况、污水处理情况等。重点监测医院内公共场所的空气质量、噪声水平等是否符合卫生标准。监测方法：定期对医院内不同区域进行环境卫生检查和检测，如使用空气质量检测仪检测空气中的污染物浓度，使用噪声检测仪检测噪声水平等。同时，检查医院内的清洁消毒工作落实情况，确保环境卫生整洁，减少交叉感染的风险。三、监测人员职责（一）医院感染管理部门人员职责1.负责制定和完善医院公共卫生监测制度、计划和方案，并组织实施。2.对医院内传染病、医院感染、突发公共卫生事件等监测工作进行技术指导和质量控制，确保监测数据的准确性和可靠性。3.定期收集、汇总、分析监测数据，撰写监测报告，及时向医院领导和相关部门反馈监测结果，并提出防控建议和措施。4.组织开展医院公共卫生监测相关培训工作，提高医护人员及其他工作人员的监测意识和技能。5.参与医院内公共卫生事件的调查处理工作，协助制定应急预案和防控措施，跟踪评估防控效果。（二）临床科室医护人员职责1.严格执行医院公共卫生监测制度，做好本科室患者的传染病报告、医院感染监测等工作，及时发现和报告公共卫生相关异常情况。2.按照规定的诊断标准和报告时限，准确填写传染病报告卡及相关监测表格，确保信息的完整性和准确性。3.积极配合医院感染管理部门开展医院感染监测工作，协助收集患者的临床资料、标本等，如实提供相关信息。4.加强对本科室医护人员和患者的健康教育，宣传公共卫生知识，提高防控意识，落实各项防控措施。5.在发生突发公共卫生事件时，服从医院统一指挥，积极参与患者救治和应急处置工作。（三）医技科室人员职责1.按照医院公共卫生监测制度的要求，做好相关检验、检查工作，为传染病诊断、医院感染监测等提供准确的检测结果。2.严格执行检验、检查操作规程，确保检测质量，及时报告检测结果，发现异常结果时应及时与临床科室沟通。3.协助医院感染管理部门开展病原体监测工作，做好标本的采集、保存、送检等环节的质量控制，确保标本的可靠性。4.加强对本科室工作人员的培训，提高业务水平和公共卫生意识，规范操作流程，防止交叉污染。（四）后勤保障部门人员职责1.负责医院内公共卫生监测所需物资的供应和保障工作，确保监测设备、试剂、防护用品等物资的及时采购和充足储备。2.做好医院内环境卫生清洁和消毒工作，按照规定的频次和方法对医院建筑物、公共场所、医疗设施等进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。3.负责医院污水处理系统的运行和维护，确保污水达标排放，防止环境污染引发公共卫生问题。4.加强对医院内饮用水供应系统的管理，定期进行水质检测和设施维护，保障饮用水卫生安全。5.在突发公共卫生事件时，做好应急物资的调配和后勤保障工作，确保医院各项防控措施的顺利实施。四、监测数据的收集、整理与分析（一）数据收集1.建立多渠道的数据收集系统，包括医院信息系统、传染病报告卡、医院感染监测表格、检验检查报告、医护人员报告、患者及家属反馈等。2.各科室应按照规定的时间和要求，及时将相关监测数据报送至医院感染管理部门。对于传染病报告，应在规定的时限内通过医院信息系统或纸质报告卡进行上报；医院感染监测数据应填写完整、准确的监测表格后提交。3.医院感染管理部门应定期对各科室的数据报送情况进行检查和督促，确保数据收集的及时性和完整性。（二）数据整理1.医院感染管理部门对收集到的监测数据进行分类整理，建立数据库，将不同来源的数据进行整合，确保数据的一致性和准确性。2.对数据进行审核，检查数据的逻辑关系、填写规范等，剔除错误或不完整的数据。对于可疑数据，及时与相关科室或人员进行核实。3.将整理好的数据按照监测内容和类别进行分组，如传染病按病种、医院感染按感染部位、突发公共卫生事件按事件类型等进行分类，便于后续的分析和比较。（三）数据分析1.运用统计学方法对监测数据进行分析，计算发病率、患病率、构成比、死亡率等指标，描述公共卫生事件的发生频率和分布特征。2.采用趋势分析、相关性分析等方法，观察监测指标的变化趋势，分析不同因素之间的关系，如季节、年龄、性别、科室等因素与传染病发病、医院感染发生的关联。3.绘制图表，如柱状图、折线图、饼图等，直观展示监测数据的分析结果，为医院公共卫生决策提供可视化依据。4.定期召开监测数据分析会议，组织相关人员对数据分析结果进行讨论，深入探讨公共卫生问题的原因、影响因素及防控措施的效果，提出改进建议和措施。五、监测结果报告与反馈（一）报告流程1.医院感染管理部门定期撰写监测报告，内容包括监测目的、方法、结果、分析结论及建议等。2.监测报告经医院感染管理部门负责人审核后，报送医院领导。对于重要的监测结果和公共卫生事件，应及时向医院领导汇报，并提出应急处置建议。3.根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，及时将医院公共卫生监测结果报告给当地疾病预防控制机构和卫生行政部门。4.在发生突发公共卫生事件时，按照应急预案的规定，及时向上级主管部门和相关部门报告事件的进展情况、处置措施及效果等信息。（二）报告内容1.基本信息：包括监测时间段、监测对象、监测方法等。2.监测结果：详细列出传染病发病情况、医院感染发病率及部位分布、突发公共卫生事件的发生情况等各项监测指标的数据。3.分析结论：对监测结果进行分析，总结公共卫生事件的发生特点、趋势及原因，评估防控措施的效果。4.建议与措施：根据分析结论，提出针对性的防控建议和措施，如加强传染病防控、优化医院感染管理、完善突发公共卫生事件应急预案等。（三）反馈机制1.医院感染管理部门将监测报告反馈给各相关科室，使科室了解本科室公共卫生监测情况及存在的问题，促进科室采取改进措施。2.针对监测结果中发现的共性问题和薄弱环节，组织相关科室召开反馈会议，共同探讨解决方案，加强部门间的沟通与协作。3.将监测结果及反馈情况纳入医院绩效考核体系，对公共卫生监测工作落实较好的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进行督促整改和问责。六、质量控制（一）建立质量控制体系1.成立医院公共卫生监测质量控制小组，由医院感染管理部门负责人担任组长，成员包括各相关科室的业务骨干。2.制定质量控制方案，明确质量控制的目标、范围、方法、流程及标准，确保监测工作的规范化和标准化。（二）质量控制措施1.人员培训：定期组织监测人员参加业务培训，提高其专业知识和技能水平，确保监测工作的准确性和可靠性。培训内容包括法律法规、监测技术、数据分析等方面。2.现场检查：质量控制小组定期对各科室的公共卫生监测工作进行现场检查，查看监测记录、报告填写、标本采集与检测等环节是否符合规范要求，及时发现和纠正存在的问题。3.数据审核：加强对监测数据的审核，对数据的完整性、准确性、逻辑性进行严格把关，发现疑问数据及时核实，确保上报数据的质量。4.实验室质量控制：对于涉及实验室检测的监测项目，如病原体检测、环境卫生学检测等，要求实验室严格按照相关标准和规范开展检测工作，定期进行室内质量控制和室间质量评价，保证检测结果的准确性和可比性。（三）质量改进1.根据质量控制结果，及时总结分析监测工作中存在的问题和不足，制定针对性的改进措施。2.对质量控制中发现的共性问题，组织相关人员进行专题讨论，研究解决方案，不断完善监测制度和流程。3.跟踪改进措施的实施效果，定期对质量控制指标进行评估，验证改进措施是否有效，持续提高医院公共卫生监测工作质量。七、信息管理与保密（一）信息管理1.建立医院公共卫生监测信息管理系统，对监测数据进行电子化管理，实现数据的快速收集、整理、分析和存储。2.确保信息管理系统的安全稳定运行，定期进行维护和更新，防止数据丢失、泄露或损坏。3.对监测信息进行备份，备份数据应妥善保存，保存期限按照相关法律法规和医院规定执行，以备查询和追溯。（二）保密措施1.加强对医院公共卫生监测信息的保密管理，明确信息的保密范围和密级，对涉及患者隐私、医院敏感信息等严格保密。2.规定信息查阅和使用权限，只有经过授权的人员才能查阅和使用相关监测信息，严禁未经授权的人员泄露、传播监测信息。3.对接触监测信息的工作人员进行保密教育，签订保密协议