手卫生查对制度

PAGE手卫生查对制度一、总则（一）目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本手卫生查对制度。（二）适用范围本制度适用于本院全体工作人员（包括医生、护士、医技人员、后勤人员等）以及所有进入医院的患者和陪同人员。（三）定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性（一）预防医院感染手部是医院感染传播的重要媒介，通过手接触传播病原体是医院感染发生的主要途径之一。做好手卫生可以有效减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生率，保护患者和工作人员的健康。（二）保障医疗安全规范的手卫生操作有助于提高医疗质量，减少因交叉感染导致的医疗差错和并发症，保障患者的治疗效果和安全。（三）符合法律法规要求严格执行手卫生查对制度是医疗机构履行法定义务的体现，有助于医疗机构遵守相关法律法规，避免因违反规定而面临的法律风险。三、手卫生的时机（一）接触患者前1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（二）进行无菌操作前1.处理清洁、无菌物品之前。2.进行无菌技术操作前，如注射、穿刺、导尿等。（三）接触患者后1.接触患者周围环境及物品后。2.摘手套后。（四）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后1.当手部有肉眼可见的污染时，应立即洗手。2.接触可能被污染的物品表面后，应进行卫生手消毒。（五）脱隔离衣后接触隔离患者后，在脱隔离衣前后应进行手卫生。（六）其他情况1.从同一患者污染部位移动到清洁部位实施操作时。2.连续进行不同患者护理操作时，在接触不同患者之间。四、手卫生的方法（一）洗手1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。4.用流动水彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（二）卫生手消毒1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.洗手方法同普通洗手，但洗手时间应延长至35分钟。2.取适量的外科手消毒剂，按照产品说明书的要求进行揉搓，揉搓范围应包括双手、前臂至肘上10cm。3.流动水冲洗双手、前臂至肘上，用无菌巾擦干。4.取适量的外科手消毒剂，再次揉搓双手、前臂至肘上，待消毒剂自然干燥。五、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头。2.洗手池应保持清洁，定期消毒，无污垢、无堵塞。3.配备适量的肥皂（皂液），肥皂应保持干燥，皂液应定期更换，防止污染。（二）手消毒剂1.各科室应配备速干手消毒剂，其性能应符合国家相关标准要求。2.速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。3.定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。（三）干手用品1.应配备一次性纸巾或干手器用于擦干双手。2.干手器应定期清洁和维护，确保正常使用。（四）手套1.根据不同的操作需要，配备合适种类和规格的手套，如无菌手套、清洁手套等。2.手套应保持清洁、无破损，定期检查和更换。3.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套进行操作。操作结束后，应及时脱去手套，并进行手卫生。六、手卫生的管理与监督（一）管理职责1.医院感染管理部门负责制定和完善手卫生查对制度，并监督制度的执行情况。2.各科室负责人为本科室手卫生管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行手卫生查对制度。3.医务人员应严格遵守手卫生查对制度，正确掌握手卫生方法，自觉执行手卫生操作。（二）培训与教育1.医院感染管理部门应定期组织全院工作人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、时机、方法、设施与用品的使用等。2.新入职人员应接受手卫生专项培训，经考核合格后方可上岗。3.各科室应根据实际情况，定期开展手卫生知识和技能的培训与考核，确保本科室人员熟练掌握手卫生操作。（三）监督与检查1.医院感染管理部门应定期对手卫生情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用、手卫生方法的执行情况、手消毒剂的管理等。2.检查可采用现场观察、随机抽查、问卷调查等方式进行，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.将手卫生执行情况纳入医院感染监测指标体系，定期对监测结果进行分析和反馈，持续改进手卫生管理工作。（四）考核与奖惩1.建立手卫生考核制度，将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容。2.对严格执行手卫生查对制度、手卫生执行情况良好的科室和个人给予表彰和奖励。3.对违反手卫生查对制度的科室和个人进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、取消评优资格等。七、手卫生的记录与报告（一）记录要求1.各科室应建立手卫生记录台账，记录内容包括日期、科室、操作人员、手卫生时机、手卫生方法、使用的手卫生用品等。2.记录应真实、准确、完整，不得漏记、错记。3.手卫生记录台账应妥善保存，保存期限至少为3年。（二）报告制度1.如发现因手卫生问题导致医院感染暴发或