核医学卫生制度

PAGE核医学卫生制度一、总则1.目的本制度旨在规范核医学诊疗活动中的卫生管理，确保医疗质量与安全，保障患者、医护人员及公众的健康，防止放射性污染与辐射危害，促进核医学事业的健康发展。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及核医学诊疗、科研、教学及相关放射性物质管理的部门和人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《核医学辐射防护与安全要求》等相关法律法规及行业标准制定。二、机构与人员管理1.机构设置设立专门的核医学科，明确科室职责与分工，配备必要的行政管理人员、技术人员和后勤保障人员。核医学科应具备独立的诊疗区域，包括放射性药物制备室、显像室、功能测定室等，各区域应合理布局，符合辐射防护要求。2.人员资质从事核医学诊疗工作的人员必须具备相应的专业知识和技能，经过专门的培训并取得相关资质证书。如执业医师需取得《放射工作人员证》，技术人员需具备相应的核医学技术操作资格。所有人员应定期接受继续医学教育和辐射防护培训，保持专业水平的不断提升。3.人员职责科主任职责：全面负责核医学科的行政管理、医疗质量、科研教学及辐射防护工作，制定科室发展规划和工作计划，组织实施各项规章制度。医师职责：负责核医学诊疗方案的制定与实施，对患者进行诊断、治疗和随访，书写医疗文书，参与科研教学工作，遵守辐射防护规定。技术人员职责：负责放射性药物的制备、显像设备的操作与维护、功能测定等技术工作，严格执行操作规程，确保检查结果的准确性和可靠性，做好辐射防护工作。护士职责：协助医师进行诊疗工作，负责患者的护理、放射性药物的给药及不良反应的观察与处理，参与科室的消毒隔离和辐射防护工作。后勤人员职责：负责科室的物资供应、设备维修、环境卫生维护等工作，保障科室工作的正常运转，配合做好辐射防护相关工作。三、放射性物质管理1.放射性药物采购与验收严格按照国家有关规定采购放射性药物，选择具有合法资质的供应商。采购前应进行供应商评估，确保其产品质量和供应能力符合要求。放射性药物到货后，必须进行严格的验收。验收内容包括药品的名称、剂型、规格、数量、放射性活度、有效期、包装及外观质量等。验收合格后方可入库，并做好详细的验收记录。2.放射性药物储存设立专门的放射性药物储存库，储存库应符合辐射防护要求，具备防火、防盗、防潮、通风等设施。放射性药物应分类存放，并有明显的标识。不同放射性核素、不同剂型的药物应分开储存，严禁混放。储存库应安装放射性监测设备，实时监测环境辐射水平。建立放射性药物出入库登记制度，详细记录药物的名称、数量、放射性活度、出入库时间、领用人员等信息。定期对库存放射性药物进行盘点，确保账物相符。3.放射性药物使用医师应根据患者的病情和检查治疗需要，合理开具放射性药物使用医嘱。技术人员应严格按照操作规程进行放射性药物的制备和给药，确保剂量准确、操作规范。在使用放射性药物过程中，应密切观察患者的反应，及时处理不良反应。对使用后的放射性药物剩余量及患者排泄物等，应按照规定进行收集、处理，防止放射性污染。建立放射性药物使用登记制度，记录患者姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、剂量、给药时间、给药途径等信息。四、辐射防护与安全1.设施与设备防护核医学科的诊疗场所应具备完善的辐射防护设施，如屏蔽防护、通风换气、辐射监测等。显像室、功能测定室等应设置有效的屏蔽防护装置，确保工作人员和公众所受辐射剂量符合国家标准。定期对辐射防护设施和设备进行检查、维护和更新，确保其性能良好。对辐射监测设备应定期进行校准和检测，保证监测数据的准确性。所有放射性设备应定期进行性能检测和质量控制，确保设备的安全性和可靠性。设备操作人员应严格按照操作规程使用设备，避免因设备故障导致辐射事故。2.个人防护用品配备与使用为从事核医学诊疗工作的人员配备必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等。个人防护用品应定期进行检查和更换，确保其防护性能良好。工作人员在进行放射性操作时，必须正确佩戴个人防护用品，严格遵守操作规程，减少辐射暴露。在操作结束后，应及时清洗和更换个人防护用品。3.辐射监测与剂量控制建立辐射监测制度，定期对工作场所、设备及人员进行辐射剂量监测。监测内容包括环境辐射剂量率、工作人员个人剂量等。根据辐射监测结果，及时调整防护措施，确保辐射剂量控制在安全范围内。对超过剂量限值的情况，应进行调查分析，采取相应的整改措施。为工作人员建立个人剂量档案，记录其职业照射剂量情况。个人剂量档案应长期保存，作为职业健康管理的重要依据。4.辐射事故应急管理制定辐射事故应急预案，明确应急组织机构、职责分工、应急响应程序、应急处置措施等内容。定期组织应急演练，提高应对辐射事故的能力。一旦发生辐射事故，应立即启动应急预案，采取有效的应急措施，如现场封锁、人员疏散、辐射剂量监测、污染控制与清理等，及时向上级主管部门和相关部门报告，并配合做好事故调查处理工作。五、质量管理1.诊疗质量控制建立核医学诊疗质量控制体系，制定质量控制标准和操作规程。对核医学诊疗的各个环节，如放射性药物制备、显像检查、功能测定等进行质量控制。定期对诊疗设备进行性能检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。对检查结果进行审核和评估，发现问题及时整改，保证诊疗质量。开展室内质量控制和室间质量评价工作，定期对检测结果进行分析和总结，不断提高诊疗质量水平。2.医疗文书管理规范核医学医疗文书的书写，要求医师认真填写患者的基本信息、诊疗过程、检查结果、诊断意见等内容。医疗文书应字迹清晰、内容完整、准确无误。医疗文书应妥善保存，按照病历管理规定的期限进行归档。建立医疗文书查阅制度，确保医疗文书的可追溯性。3.患者随访管理建立患者随访制度，对接受核医学诊疗的患者进行定期随访。随访内容包括患者的治疗效果、不良反应、健康状况等。通过随访，了解患者的病情变化，为进一步的诊疗提供依据，同时也有助于提高患者的满意度。对随访结果进行记录和分析，总结经验教训，不断改进诊疗工作。六、消毒隔离与感染控制1.消毒制度制定核医学诊疗场所的消毒制度，明确消毒方法、消毒频率、消毒人员等要求。对放射性药物制备室、显像室、功能测定室等区域定期进行消毒，防止交叉感染。对使用后的设备、器械、物品等应及时进行清洁和消毒。消毒应根据物品的性质选择合适的消毒方法，如物理消毒或化学消毒。定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量符合要求。2.隔离措施对放射性物质污染的区域应进行隔离，设置明显的警示标识。进入隔离区域的人员应穿戴防护用品，按照规定的程序进行操作，防止放射性污染扩散。对疑似或确诊感染传染病的患者，应采取相应的隔离措施，避免交叉感染。同时，要做好患者的医疗护理工作，保障患者的安全。3.医疗废物管理核医学产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》等相关规定进行分类收集、存放和处理。医疗废物应分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等类别。对放射性废物应进行特殊处理，确保其放射性水平符合国家规定后再进行处置。医疗废物的收集、转运和处置过程应严格遵守相关操作规程，防止环境污染和疾病传播。七、培训与教育1.专业培训定期组织核医学专业知识和技能培训，邀请专家进行讲座或开展内部培训课程。培训内容包括核医学基础理论、诊疗技术、辐射防护、质量管理等方面。鼓励工作人员参加国内外学术交流活动，了解核医学领域的最新进展和技术动态，不断拓宽知识面，提高业务水平。对新入职人员应进行岗前培训，使其熟悉科室的规章制度、岗位职责和操作规程，经考核合格后方可上岗。2.辐射防护培训所有从事核医学诊疗工作的人员必须接受辐射防护培训。培训内容包括辐射防护法律法规、辐射生物学基础、辐射剂量与防护、辐射事故应急等方面。定期组织辐射防护知识考核，确保工作人员掌握辐射防护知识和技能。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格为止。3.职业道德教育加强工作人员的职业道德教育，培养敬业精神、责任心和团队合作意识。教育工作人员遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私。通过开展职业道德教育活动，营造良好的工作氛围，提高工作人员的职业素养和服务水平。八、监督与考核1.内部监督成立内部监督小组，定期对核医学科的各项工作进行监督检查。监督内容包括放射性物质管理、辐射防护与安全、质量管理、消毒隔离与感染控制等方面。对监督检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。对违反制度的行为进行严肃处理，确保各项制度的有效执行。2.外部监督积极配合卫生行政部门、环保部门等相关部门的监督检查，及时整改存在的问题。按照要求定期报送相关资料和数据，接受上级部门的指导和监督。参加行业协会组织的质量控制和评估活动，不断改进科室的管理水平和服务质量。3.考核制度建立工作人员考核