医院工作卫生规章制度

PAGE医院工作卫生规章制度总则1.目的本规章制度旨在规范医院工作场所的卫生管理，确保医疗环境的清洁、安全与卫生，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康。2.适用范围本规章制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员、患者和探视人员。3.依据本规章制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院消毒卫生标准》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等制定。环境卫生管理1.医院布局与清洁分区医院应根据功能需求进行合理布局，明确划分清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括行政办公区、医护人员值班室、会议室等；半清洁区包括治疗室、处置室、换药室等；污染区包括病房、手术室、重症监护室等。各区域之间应设置有效的分隔设施，如门、帘等，防止交叉污染。2.日常清洁与消毒医院应制定详细的环境卫生清洁计划，明确各区域的清洁频次和消毒方法。一般情况下，病房、治疗室、处置室等每天至少进行一次清洁消毒；手术室、重症监护室等重点区域应增加清洁消毒频次。清洁工作应遵循从洁到污、从上到下、从左到右的顺序进行，先清洁室内物品表面，再清洁地面。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。消毒方法应根据不同区域和物品的特点选择合适的消毒剂和消毒方式。如地面、墙壁等可采用含氯消毒剂擦拭消毒；医疗器械、设备等可采用热力消毒、化学消毒或灭菌等方法。3.特殊区域与物品的清洁消毒手术室：手术前应对手术间进行全面清洁消毒，包括空气、墙壁、地面、手术台等。手术过程中应严格遵守无菌操作原则，术后对手术器械、设备等进行及时清洗、消毒和灭菌。重症监护室：应保持室内空气清新，定期进行空气消毒。对患者的各种引流管、气管插管等应加强护理，定期更换和消毒。医疗废物：医院应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物应使用专用包装袋或容器，并有明显的警示标识。暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。污水处理：医院应建立污水处理系统，对医院污水进行无害化处理。污水处理应符合国家相关标准，确保排放水质达标。个人卫生管理1.工作人员个人卫生要求医护人员在工作前应洗手，严格执行手卫生规范。接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。工作人员应穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要时佩戴手套。工作服应保持清洁，定期更换。口罩应根据不同的工作场景选择合适的类型，并及时更换。工作人员应注意个人仪表整洁，不留长指甲、不涂指甲油、不佩戴首饰（特殊情况除外）。患有传染病或其他不适宜从事医疗工作的疾病时，应及时报告并暂停工作，待治愈后经医院批准方可恢复工作。2.患者及探视人员个人卫生要求患者应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换衣。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动，以促进康复。探视人员应遵守医院的探视制度，在探视前应洗手，穿戴清洁的服装。探视期间应遵守医院的规定，不得随意触摸医疗设备和物品，避免交叉感染。医疗用品与设备卫生管理1.医疗器械与设备的清洁消毒灭菌医院应建立医疗器械与设备的清洗、消毒、灭菌管理制度，明确各类器械和设备的清洗消毒方法、频次和责任人。医疗器械和设备使用后应及时清洗，去除表面污垢和血迹。根据器械和设备的材质、结构和使用情况，选择合适的消毒或灭菌方法进行处理。如金属器械可采用热力消毒或化学消毒；内镜等精密器械应采用高水平消毒或灭菌。消毒灭菌后的医疗器械和设备应妥善保存，防止再次污染。使用前应进行检查，确保器械和设备性能完好、无菌合格。2.一次性医疗用品管理医院应严格控制一次性医疗用品的采购渠道，确保产品质量符合国家相关标准。采购的一次性医疗用品应具有医疗器械注册证和产品合格证。一次性医疗用品应按照规定进行验收、储存和发放。储存环境应符合要求，避免阳光直射和潮湿。发放时应遵循先进先出的原则，确保在有效期内使用。使用后的一次性医疗用品应按照医疗废物进行分类收集、暂存和转运，不得重复使用或自行处理。3.医疗用品与设备的维护保养医院应建立医疗用品与设备的维护保养制度，定期对器械和设备进行检查、维护和保养。确保器械和设备的性能良好，运行正常。对大型医疗设备应制定详细的维护保养计划，由专业技术人员进行定期巡检和维护。对小型医疗设备和常用器械应进行日常检查和保养，及时发现并排除故障。医疗用品与设备的维护保养记录应详细、完整，包括维护时间、内容、维修情况等，并存档备查。感染防控管理1.医院感染监测与报告医院应建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等。临床科室应及时发现医院感染病例，并填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门应定期对监测数据进行分析，采取针对性的防控措施，降低医院感染发生率。发生医院感染暴发时，医院应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的规定，及时报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并采取有效的控制措施，防止感染的进一步扩散。2.隔离与防护措施医院应根据患者的病情和感染状况，采取相应的隔离措施。对传染病患者或疑似传染病患者应进行单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离。医护人员在接触隔离患者时应严格遵守隔离防护原则，穿戴合适的防护用品，如隔离衣、手套、护目镜等。接触不同隔离区域的患者时，防护用品应及时更换。患者的分泌物、排泄物等应进行妥善处理，防止污染环境。对隔离患者的物品、医疗器械等应进行专人专用，定期消毒。3.抗菌药物合理使用医院应建立抗菌药物合理使用管理制度，规范抗菌药物的采购、使用和管理。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。临床医生应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果，合理选择抗菌药物。使用抗菌药物时应按照规定的剂量、疗程和给药途径进行，不得随意更改。医院应定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行通报批评，并采取相应的干预措施，促进抗菌药物的合理使用。食品与饮用水卫生管理1.医院食堂卫生管理医院食堂应取得食品经营许可证，严格遵守食品安全法律法规和相关标准。食堂工作人员应持健康证上岗，定期进行健康检查。食堂应保持环境整洁，食品加工操作区域应符合卫生要求。食品采购应索证索票，确保食品来源安全可靠。食品储存应分类存放，隔墙离地，防止交叉污染。食品加工过程应生熟分开，煮熟煮透。餐具、厨具等应定期清洗、消毒，保持清洁卫生。食堂应配备必要的冷藏、冷冻设备，确保食品储存和加工温度符合要求。医院应加强对食堂的监督管理，定期对食堂食品卫生进行检查，发现问题及时整改。鼓励患者和工作人员对食堂食品卫生进行监督，提出意见和建议。2.医院饮用水卫生管理医院应提供安全卫生的饮用水，饮用水水源应符合国家相关标准。医院应建立饮用水卫生管理制度，定期对饮用水进行检测和消毒。供水设施应定期清洗、消毒，确保水质安全。储水设备应加盖密封，防止污染。对二次供水设施应加强管理，定期进行水质检测和维护。医护人员应向患者和工作人员宣传饮用水卫生知识，提醒他们注意饮用水安全。发现饮用水污染或疑似污染事件时，应及时报告并采取相应的措施，保障人员健康。健康教育与培训1.卫生知识健康教育医院应开展多种形式的卫生知识健康教育活动，向患者、医护人员及其他工作人员宣传卫生法律法规、医院感染防控知识、个人卫生知识等。健康教育内容应根据不同人群的需求和特点进行设计，采用通俗易懂、生动形象的方式进行传播。如通过宣传栏、宣传手册、健康教育讲座、视频播放等形式，提高大家的卫生意识和自我保健能力。对新入院患者应进行入院健康教育，介绍医院的规章制度、就医流程、卫生注意事项等。对住院患者应定期开展健康教育活动，宣传疾病防治知识、康复指导等。对医护人员应定期进行医院感染防控知识培训，提高防控水平。2.卫生技能培训医院应定期组织工作人员参加卫生技能培训，包括手卫生规范培训、消毒技术培训、医疗废物管理培训等。培训内容应结合实际工作需求，注重实用性和操作性。培训方式可采用集中授课、现场演示、模拟操作等多种形式，确保工作人员掌握正确的卫生技能和操作方法。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。鼓励工作人员参加相关的学术交流活动和继续教育，不断更新知识，提高业务水平。对在卫生管理工作中表现突出的个人和科室应给予表彰和奖励，激励大家积极参与卫生管理工作。监督与考核1.监督检查医院应建立卫生管理监督检查制度，定期对医院各科室、部门的卫生管理工作进行监督检查。监督检查内容包括环境卫生、个人卫生、医疗用品与设备卫生管理等方面。医院感染管理部门、后勤管理部门等应定期联合开展监督检查工作，对发现的问题及时下达整改通知书，要求责任科室限期整改。对整改不力的科室和个人应进行通报批评。医院应鼓励患者、医护人员及其他工作人员对卫生管理工作进行监督，设立举报信箱和举报电话，对举报属实的给予奖励。2.考核评价医院应建立卫生管理考核评价制度，对各科室、部门的卫生管理工作进行量化考核评价。考核评价指标应包括环境卫生质量、医院感染控制效果、医疗用品与设备管理情况等。考核评价结果应与科室和个人的绩效挂钩，对卫生管理工作成绩突出的科室和个人给予奖励