透析手卫生制度

PAGE透析手卫生制度一、总则（一）目的为有效预防和控制透析过程中感染的发生，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本手卫生制度。本制度依据国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准，结合透析工作实际情况制定，旨在规范透析操作过程中的手卫生行为，提高手卫生依从性，降低医院感染风险。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有参与透析治疗的医护人员、患者及陪护人员。（三）基本原则1.手卫生应遵循科学、规范、便捷、有效的原则，确保在透析各个环节中，手部清洁与消毒措施能够切实预防感染传播。2.全体人员应高度重视手卫生，将其视为预防医院感染的重要措施，严格遵守本制度规定，积极落实各项手卫生要求。二、手卫生相关定义（一）洗手指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（二）卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（三）外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（四）常居菌指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（五）暂居菌指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。三、手卫生设施与用品要求（一）洗手与卫生手消毒设施1.透析治疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，水龙头应为非手触式。2.应配备合格的洗手液（皂液），盛放容器应清洁、干燥，定期更换洗手液（皂液），避免污染。3.应配备速干手消毒剂，其性能应符合国家相关标准要求，放置位置应方便取用。（二）外科手消毒设施1.应设置专门的外科手消毒区域，区域内应配备洗手池，洗手池应每日清洁与消毒。2.水龙头应为非手触式，配备冷热水调节装置。3.应配备合格的外科手消毒剂，如碘伏、氯己定乙醇等，其性能应符合国家相关标准要求。4.应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等，干手用品应保持清洁、干燥，定期更换。（三）手卫生用品的管理1.手卫生用品应指定专人负责采购，采购时应选择符合国家相关标准的产品，并索取产品的卫生许可批件等相关证明文件。2.手卫生用品应妥善保存，避免受潮、过期或受到污染。洗手液（皂液）应存放在清洁、干燥的容器内，速干手消毒剂应存放在阴凉、干燥处，避免阳光直射。3.应定期对手卫生用品进行质量检查，如发现质量问题应及时更换。四、手卫生操作规范（一）洗手1.在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等情况下，应洗手。2.洗手步骤：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。3.洗手时间应不少于15秒，使用流动水彻底冲洗双手，使皂液完全冲净，用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，毛巾应每日清洗消毒。（二）卫生手消毒1.在下列情况下，应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒步骤：取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；揉搓至双手干燥。（三）外科手消毒1.在进行外科手术前，必须进行外科手消毒。2.外科手消毒步骤：洗手：按照普通洗手方法彻底清洗双手，包括双手、前臂和上臂下1/3。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照一定的顺序进行揉搓，揉搓时间应符合产品说明书要求，一般为35分钟。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使消毒剂完全冲净。擦干：用一次性纸巾或无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。再次消毒：取适量的外科手消毒剂再次涂抹于双手，揉搓至消毒剂干燥。五、手卫生监督与考核（一）监督管理1.医院感染管理部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备与使用情况、医护人员手卫生操作规范的执行情况等。2.监督检查应采用现场观察、询问、查看记录等方式进行，对发现的问题应及时记录，并督促相关部门或人员进行整改。（二）考核方法1.制定手卫生考核标准，对医护人员的手卫生依从性进行量化考核。考核内容包括洗手与卫生手消毒的时机、方法、频率等。2.采用现场观察与问卷调查相结合的方式进行考核，现场观察医护人员在实际工作中的手卫生操作情况，问卷调查医护人员对手卫生知识的掌握程度和执行手卫生制度的自觉性。3.定期对手卫生考核结果进行统计分析，将考核结果与医护人员的绩效挂钩，激励医护人员积极落实手卫生制度。（三）结果反馈与持续改进1.定期将手卫生监督与考核结果向全体医护人员反馈，对存在的问题进行分析讨论，提出改进措施和建议。2.根据监督与考核结果，总结手卫生工作中的经验教训，不断完善手卫生制度和操作规范，持续提高手卫生质量。六、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定手卫生培训计划，定期组织医护人员、患者及陪护人员进行手卫生知识培训。2.培训计划应根据不同岗位人员的需求和特点，确定培训内容、培训方式和培训时间，确保培训效果。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性和意义。3.手卫生的定义、分类及操作规范。4.手卫生设施与用品的正确使用方法。5.医院感染的传播途径及预防措施。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生知识和技能。2.现场演示：在透析治疗区域进行现场演示，让医护人员直观地了解手卫生操作规范。3.视频教学：播放手卫生相关的视频资料，通过生动形象的画面和讲解，提高人员的学习兴趣和效果。4.案例分析：选取医院感染相关案例进行分析讨论，让人员深刻认识到手卫生的重要性。（四）教育宣传1.在透析治疗区域张贴手卫生宣传海报、标语等，营造良好的手卫生宣传氛围。宣传海报和标语应内容简洁、易懂，突出手卫生的重要性和操作要点。2.向患者及陪护人员发放手