医院创建卫生管理制度

PAGE医院创建卫生管理制度[医院名称]卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、工作人员以及进入医院的患者、家属和其他外来人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、环境卫生管理（一）医院环境分区及清洁要求1.诊疗区域门诊、病房等诊疗区域应保持清洁、整齐，每日进行常规清洁，包括地面、桌面、门窗、设备表面等。地面湿式清扫，拖把分区使用，避免交叉污染。诊疗区域的垃圾应及时分类收集，日产日清。医疗废物按照相关规定进行处置，严禁与生活垃圾混放。2.公共区域医院走廊、电梯、楼梯、候诊区等公共区域每日定时清扫，保持无杂物、无污渍。电梯按钮、扶手等高频接触部位应增加清洁频次，可使用含氯消毒剂擦拭消毒。公共卫生间应保持清洁卫生，每日定时清理，包括便器、洗手池、地面等，定期进行消毒，确保无异味。3.后勤保障区域药房、检验科、放射科等后勤保障区域应按照各自的工作流程和卫生要求进行清洁消毒。药品储存区域应保持通风良好，温湿度适宜，定期清理货架和药品。食堂应严格遵守食品卫生相关规定，保持就餐环境整洁，餐具、厨具定期清洗消毒，食品加工过程符合卫生标准。（二）清洁消毒流程及频次1.清洁流程一般区域的清洁顺序为：由上而下，由左至右，先清洁室内物品，再清洁地面。对于污染较重的区域，应先进行消毒处理，再进行清洁。清洁工具应分区使用，定期清洗消毒，避免交叉污染。抹布使用后应清洗干净，晾干备用；拖把应定期浸泡消毒，悬挂晾干。2.消毒频次诊疗区域、公共区域的物体表面每日至少清洁消毒一次；有明显污染时应及时进行清洁消毒。公共卫生间每日消毒23次，便器、洗手池等重点部位可增加消毒频次。医院空调系统应定期进行清洗消毒，至少每季度一次；新风口、回风口应每月清洁消毒一次。（三）特殊科室及区域的卫生管理1.手术室手术室应严格遵守无菌操作原则，保持高度清洁。手术前应对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、手术设备等。手术过程中产生的医疗废物应及时分类收集，妥善处置。术后应对手术间进行彻底清洁消毒，更换床单、被套等用品。手术室的空气应进行净化处理，定期监测空气质量，确保符合相关标准。2.重症监护病房（ICU）ICU应保持环境整洁、安静，每日进行常规清洁消毒。严格限制人员出入，进入病房的人员应更换工作服、鞋套，戴口罩。患者的医疗器械、设备应定期清洁消毒，防止交叉感染。对于使用中的呼吸机、监护仪等设备，应每日进行表面清洁，定期更换消毒部件。ICU的物体表面和地面应保持清洁干燥，有血迹、分泌物等污染时应及时清洁消毒。3.感染性疾病科感染性疾病科应设置专门的清洁消毒区域，配备必要的消毒设备和防护用品。病房应严格执行隔离制度，不同病种患者应分室安置。患者出院或转院后，病房应进行终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、地面消毒等。对患者使用过的物品应进行严格消毒或销毁。感染性疾病科的工作人员应严格遵守防护规定，做好个人卫生，防止自身感染和交叉感染。三、医疗废物管理（一）分类收集1.医院应按照医疗废物的类别，分别设置专用的包装物及容器。包装物或容器应符合相关标准，并有明显的警示标识。2.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各类医疗废物应分类收集，严禁混合收集。3.在诊疗过程中产生的医疗废物，应及时放入相应的包装物或容器内，不得在科室或病房存放时间过长。（二）暂存与交接1.医疗废物应在医院内设置专门的暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及预防儿童接触等安全措施。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。在交接时，应填写医疗废物转移联单，双方签字确认。3.暂存点的医疗废物应定期清理，保持暂存点的清洁卫生。对暂存点的设施设备应定期检查维护，确保正常运行。（三）处置要求1.医疗废物的处置应严格按照国家有关规定执行，采用焚烧、填埋等无害化处理方式。严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。2.医院应与有资质的医疗废物处置单位签订处置合同，明确双方的权利和义务。处置单位应按照合同要求及时、规范地处置医院的医疗废物。3.医院应建立医疗废物管理台账，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、去向等信息，保存期限至少3年。四、污水处理管理（一）污水处理系统运行与维护1.医院应建立完善的污水处理系统，确保污水达标排放。污水处理系统应定期进行检查、维护和保养，保证设备正常运行。2.污水处理系统的操作人员应经过专业培训，熟悉操作规程，严格按照操作规程进行操作。定期对污水处理系统的水质进行监测，确保各项指标符合国家排放标准。3.污水处理系统的污泥应按照相关规定进行处置，严禁随意排放。污泥处置应采用无害化处理方式，防止对环境造成污染。（二）污水排放监测1.医院应定期委托有资质的环境监测机构对污水排放进行监测，监测项目包括化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、氨氮、总磷等。2.每月至少进行一次污水排放自行监测，并做好记录。监测结果应及时上报医院相关部门，如发现超标排放情况，应立即采取措施进行整改。3.医院应将污水排放监测数据存档保存，保存期限至少3年。同时，应积极配合环保部门的监督检查，如实提供相关资料。五、人员卫生管理（一）工作人员卫生要求1.医护人员应严格遵守无菌操作规程，在进行诊疗操作前，应洗手或使用快速手消毒剂进行手消毒。2.接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，均应洗手或手消毒。手部有明显污染时，应使用流动水和洗手液彻底清洗。3.工作人员应穿戴清洁的工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。工作服应定期清洗更换，保持清洁。4.严禁工作人员在工作区域内吸烟、进食、饮水。保持个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲。（二）患者及家属卫生指导1.医院应向患者及家属宣传卫生知识，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。2.对于住院患者，应指导其做好病房内的个人卫生，保持病房整洁。患者使用的物品应定期清洗消毒，防止交叉感染。3.患者及家属在医院内应遵守医院的卫生管理制度，不得随地吐痰、乱扔垃圾。如有咳嗽、打喷嚏等症状，应使用纸巾或肘部遮掩口鼻。六、消毒隔离管理（一）消毒管理1.医院应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，根据不同的消毒对象和消毒目的，选择合适的消毒方法和消毒剂。2.消毒产品应符合国家相关标准和规定，具有卫生许可批件。采购消毒产品时，应索取产品的卫生许可批件和质量检验报告，并建立进货验收制度。3.定期对消毒效果进行监测，包括空气消毒效果、物体表面消毒效果、医疗器械消毒效果等。监测结果应符合相关标准要求，如不符合应及时分析原因，采取改进措施。（二）隔离管理1.医院应根据传染病的传播途径，采取相应的隔离措施。对疑似或确诊传染病患者应进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，并有明显的标识。2.隔离病房应严格遵守隔离制度，限制人员出入。医护人员进入隔离病房时，应穿戴相应的防护用品，按照规定的流程进行操作。3.对隔离患者产生的医疗废物、分泌物、排泄物等应进行严格的消毒处理，防止传播扩散。患者出院或转院后，隔离病房应进行终末消毒。七、监督检查与考核（一）监督检查机制1.医院应成立卫生管理监督小组，定期对医院各科室、部门的卫生管理情况进行监督检查。监督小组应由医院感染管理部门、后勤管理部门、护理部门等相关人员组成。2.监督检查内容包括环境卫生、医疗废物管理、污水处理、人员卫生、消毒隔离等方面。检查方式可采用定期检查、不定期抽查、专项检查等。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关科室、部门限期整改。整改完成后，应进行复查，确保问题得到彻底解决。（二）考核与奖惩1.医院应建立卫生管理考核制度，将卫生管理工作纳入科室和个人的绩效考核体系。考核指标应明确、具体，具有可操作性。2