卫生院问清单销号制度

PAGE卫生院问清单销号制度一、总则1.目的为进一步加强卫生院管理，提高服务质量和效率，确保各项工作任务得到有效落实，特制定本问清单销号制度。本制度旨在通过明确问题清单、责任主体、整改措施及销号标准，实现卫生院工作的规范化、精细化管理，切实提升卫生院的整体运行效能，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室等。涵盖卫生院日常医疗服务、行政管理、后勤保障等各个工作环节中出现的各类问题及工作任务的跟踪与落实。3.基本原则问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，聚焦卫生院工作中的薄弱环节和患者关心的热点难点问题，有针对性地制定整改措施，确保问题得到有效解决。责任明确原则：明确各项问题的责任主体，确保每个问题都有专人负责，做到责任落实到人，避免出现推诿扯皮现象。限时整改原则：对列出的问题清单设定明确的整改期限，要求责任主体在规定时间内完成整改任务，提高工作效率，确保各项工作按时推进。闭环管理原则：从问题的发现、登记、交办、整改、验收、销号等环节形成一个完整的闭环，确保每个问题都能得到妥善处理，防止问题反复出现。二、问题清单管理1.问题收集渠道内部自查：各科室定期开展自查自纠工作，对本科室的医疗服务质量、工作流程、人员管理等方面进行全面梳理，查找存在的问题，并及时上报。患者反馈：通过设立意见箱、投诉电话、在线反馈平台等方式，广泛收集患者及家属对卫生院工作的意见和建议，从中梳理出存在的问题。上级检查：接受卫生行政部门、医保部门、疾控机构等上级单位的检查和督导，对检查中发现的问题进行记录和整理。日常巡查：卫生院行政职能科室定期对各科室进行巡查，及时发现工作中存在的问题，并做好记录。2.问题分类医疗质量问题：包括医疗文书书写不规范、诊疗操作不规范、医疗安全隐患等。服务态度问题：如对待患者冷漠、缺乏耐心、沟通不畅等。工作效率问题：如就诊流程繁琐、检查报告出具延迟、药品供应不及时等。行政管理问题：涉及规章制度执行不力、人员考勤管理混乱、财务管理不规范等。后勤保障问题：如设备设施维护不到位、环境卫生差、物资供应短缺等。3.问题登记设立专门的问题登记台账，对收集到的问题进行详细记录。登记内容包括问题描述、发现时间、发现渠道、问题分类、责任科室、责任人等信息。对于较为复杂或涉及多个科室的问题，要明确牵头科室和协同科室，确保问题得到有效解决。问题登记要及时、准确、完整，确保台账信息与实际问题相符，为后续的交办、整改和销号提供可靠依据。三、问清单销号流程1.问题交办根据问题登记台账，由卫生院分管领导对问题进行分析研判，确定责任科室和责任人，并下达问题交办单。问题交办单要明确问题内容、整改要求、整改期限等关键信息，确保责任科室和责任人清楚了解任务要求。责任科室和责任人收到问题交办单后，要及时签收，并按照要求制定具体的整改措施。2.整改落实责任科室和责任人要按照整改措施认真组织实施整改工作，确保问题得到有效解决。在整改过程中，要注重举一反三，查找类似问题，防止问题再次出现。整改责任人要定期向科室负责人汇报整改进展情况，科室负责人要及时掌握整改进度，并协调解决整改过程中遇到的困难和问题。对于涉及多个科室的问题，牵头科室要发挥主导作用，协同科室要积极配合，共同推进整改工作。3.整改验收整改期限届满后，责任科室要向卫生院分管领导提交整改报告，申请验收。整改报告要详细说明问题整改情况，包括采取的整改措施、取得的整改成效、存在的不足及下一步工作计划等。卫生院分管领导组织相关人员组成验收小组，对整改情况进行实地检查和评估。验收小组要严格按照验收标准进行验收，确保整改工作达到预期效果。验收过程中，要注重查看相关资料、现场核实整改情况，并听取患者及工作人员的意见和建议。对于验收不合格的问题，要下达整改通知书，要求责任科室重新整改，直至验收合格。4.销号管理经验收合格的问题，由卫生院分管领导批准后进行销号。销号后的问题要在问题登记台账和相关公示栏中予以注明，确保问题清单清晰准确。对于已销号的问题，要定期进行复查，防止问题反弹。如发现问题再次出现，要重新启动问清单销号流程，对责任科室和责任人进行严肃问责。四、监督与考核1.监督机制卫生院成立专门的监督小组，负责对问清单销号制度的执行情况进行全程监督。监督小组要定期对问题清单管理、整改落实、验收销号等环节进行检查，确保制度执行到位。监督小组要及时发现制度执行过程中存在的问题，并提出改进意见和建议。对于违反制度规定的行为，要及时进行纠正和处理，严肃追究相关人员的责任。鼓励全体工作人员积极参与监督，对发现的问题及时向监督小组或卫生院领导反映，形成全员监督的良好氛围。2.考核办法将问清单销号制度执行情况纳入卫生院工作人员绩效考核体系，作为评先评优、职称晋升、绩效分配的重要依据。对在问题发现、整改工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励；对问题整改不力、影响卫生院整体工作的科室和个人，进行通报批评，并扣减相应绩效分数。考核内容包括问题发现数量、整改完成率、整改质量、患者满意度等指标，确保考核结果客观公正、全面准确。五、培训与宣传1.培训计划定期组织卫生院工作人员参加问清单销号制度培训，提高工作人员对制度的认识和理解，掌握问题收集、整改、验收等工作流程和方法。培训内容包括制度解读、问题分类标准、整改措施制定、验收销号流程等方面，确保工作人员能够熟练运用制度开展工作。根据不同岗位需求，制定个性化的培训方案，提高培训的针对性和实效性。例如，对临床医生重点培训医疗质量问题的整改方法，对行政管理人员重点培训行政管理问题的处理流程等。2.宣传工作通过卫生院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传问清单销号制度的目的、意义、工作流程和要求，提高全体工作人员对制度的知晓率和认同感。及时宣传问清单销号制度执行过程中的典型案例和工作成效，引导全体工作人员积极参与问题整改工作，形成良好的工作氛围。向患者及家属宣传问清单销号制度，告知他们如何参与问题反馈和监督，提高患者对卫生院工作的满意度和信任度。六、附则1.本制度