门诊手卫生制度

PAGE门诊手卫生制度一、总则1.目的为加强门诊医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合我院门诊实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院门诊各科室、各岗位工作人员以及进入门诊区域的患者、家属及其他人员。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.医院感染管理部门负责监督、指导门诊各科室手卫生制度的执行情况。定期对门诊手卫生工作进行检查、考核，对存在的问题提出改进措施并跟踪落实。负责收集、分析门诊手卫生相关数据，向医院感染管理委员会汇报，为医院感染防控决策提供依据。2.门诊管理部门负责将手卫生制度纳入门诊质量管理体系，督促各科室落实手卫生工作。协调各科室之间的工作，确保手卫生设施设备的正常供应和维护。对违反手卫生制度的科室和个人进行批评教育，并督促其整改。3.各科室负责人是本科室手卫生管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行手卫生制度。定期检查本科室手卫生设施设备的配备和使用情况，并及时维修、更换。对本科室人员的手卫生执行情况进行监督，对不规范行为及时纠正。4.医务人员严格遵守手卫生制度，掌握正确的洗手方法和时机，认真执行手卫生操作。积极参与手卫生相关培训和教育活动，提高手卫生意识和技能。发现手卫生设施设备损坏或不足时，及时向科室负责人报告。5.患者及家属应配合医务人员的手卫生要求，在接受诊疗服务前、后或接触污染物品后，主动洗手或使用速干手消毒剂。了解手卫生对预防疾病传播的重要性，积极参与医院的感染防控工作。三、手卫生设施与用品1.洗手设施门诊各科室应配备足够数量的非手触式水龙头，确保流动水洗手设施正常运行。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式开关，避免手部直接接触水龙头开关。配备合格的洗手液（皂液），放置在清洁、干燥、方便取用的位置。洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果。每个科室应设置独立的洗手池，洗手池应保持清洁，定期消毒，无污垢、无积水。洗手池周围应张贴醒目的洗手流程图，指导医务人员正确洗手。2.干手设施应配备干手纸巾、干手器等干手设施，干手设施应保持清洁、完好，正常使用。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品，放置在方便取用的位置。干手器应定期清洁、维护，确保其吹干效果良好，避免交叉污染。3.速干手消毒剂门诊各科室应配备足够数量的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、使用方便等特点。速干手消毒剂应放置在治疗车、处置台、护士站等方便取用的位置，便于医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。定期检查速干手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。4.外科手消毒设施手术室、口腔科等开展外科手术的科室应配备外科手消毒设施，包括洗手池、外科手消毒剂、干手设施等。洗手池应采用非手触式水龙头，配备专用的外科洗手液（皂液）。外科手消毒剂应选用符合国家相关标准的产品，具有良好的杀菌效果和持续抗菌活性。干手设施应选用一次性无菌干手巾或经过消毒的干手器，避免交叉污染。四、手卫生规范1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，确保双手表面无洗手液残留。用清洁、干燥的毛巾或纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。3.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。4.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量外科洗手液（皂液），按洗手方法认真揉搓双手，揉搓时间不少于3分钟。流动水冲洗双手，使双手充分冲洗干净，避免溅湿工作服。取适量外科手消毒剂，按照六步搓揉法进行揉搓，揉搓至消毒剂完全干燥。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得再接触未经消毒的物品。5.注意事项洗手时应使用流动水，避免使用盆水或桶装水洗手。洗手时应彻底揉搓双手，尤其是指缝、指甲、手腕等部位，确保清洁到位。卫生手消毒时，应确保速干手消毒剂完全覆盖双手，揉搓至干燥，避免未完全干燥就进行操作。外科手消毒时，应严格按照操作规程进行，确保消毒效果。消毒后的双手应避免再次污染，如不慎污染，应重新进行外科手消毒。禁止戴手套代替洗手。当手部有明显污染时，应先洗手，再进行卫生手消毒。五、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对门诊各科室手卫生制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施设备的配备和使用情况、医务人员的手卫生操作规范等。门诊管理部门不定期对各科室手卫生工作进行抽查，及时发现问题并督促整改。科室负责人应每日对本科室人员的手卫生执行情况进行检查，发现问题及时纠正。2.考核评价医院感染管理部门制定手卫生考核标准，定期对门诊各科室进行考核评价。考核结果纳入科室医院感染管理质量考核指标体系。考核内容包括手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生正确率等。对考核成绩优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令其限期整改。连续两次考核不合格的科室，将取消其当年评优资格。3.反馈与持续改进定期召开门诊手卫生工作会议，通报监督检查和考核评价结果，分析存在的问题，提出改进措施和建议。针对手卫生工作中存在的问题，各科室应制定整改计划，明确整改责任人，限期整改。整改完成后，及时向医院感染管理部门提交整改报告。医院感染管理部门对各科室的整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决，不断提高门诊手卫生工作质量。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门制定门诊手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识和技能、医院感染防控知识等。培训对象包括门诊全体医务人员、新入职人员、进修实习人员等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能，分享实际工作中的经验和案例。集中培训可采用讲座、演示、讨论等形式，提高培训效果。开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干组织本科室人员进行培训，结合本科室实际工作情况，重点讲解手卫生操作规范和注意事项，确保培训内容具有针对性和实用性。利用多媒体资料进行培训，如播放手卫生宣传视频、制作手卫生知识课件等，通过直观形象的方式向医务人员传授手卫生知识。组织现场演示和操作练习，让医务人员在实际操作中掌握正确的洗手方法和卫生手消毒方法，提高手卫生技能水平。3.教育宣传在门诊显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，向患者及家属宣传手卫生的重要性和正确